房室折返性心動過速
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房室折返性心動過速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的發(fā)生率僅次于房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)，約占全部室上性心動過速的30%。
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房室折返性心動過速的病因
(一)發(fā)病原因
隱匿性預(yù)激綜合征伴AVRT的發(fā)病率尚不明確。根據(jù)對90例嬰幼兒預(yù)激綜合征患者的追蹤，到30歲左右時(shí)合并AVRT者約為50%。隱匿性旁路參與的AVRT患者從兒童到老年人均有發(fā)生，年輕者更多一些。年輕患者常不伴有器質(zhì)性心臟病，年長患者可伴有各種器質(zhì)性心臟病。大部分預(yù)激綜合征伴發(fā)AVRT患者臨床無器質(zhì)性心臟病依據(jù)，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.前傳型 AVRT 又稱順向性、順傳型(orthodromic form)心動過速的激動沿房室結(jié)前傳至心室，再由房室旁路心房形成前傳型 AVRT(又稱OAVRT)。 引起前傳型AVRT的房室旁路束有以下兩種：
(1)隱匿性房室旁路束：其之所以隱匿可能是由于前傳單向阻滯及解剖結(jié)構(gòu)上的異常，表現(xiàn)為僅有室房逆?zhèn)髂芰?，此稱“隱匿性預(yù)激綜合征”。心電圖表現(xiàn)無預(yù)激波，QRS波正常。當(dāng)一個(gè)適時(shí)的房性期前收縮，聯(lián)律間期短至臨界值時(shí)?？赡苈淙肱月返?a href="/w/%E6%9C%89%E6%95%88%E4%B8%8D%E5%BA%94%E6%9C%9F" title="有效不應(yīng)期">有效不應(yīng)期，則激動沿房室結(jié)前向傳導(dǎo)激動心室，然后經(jīng)已脫離不應(yīng)期的旁路逆?zhèn)鞣祷匦姆坎⒓有姆?，再由房室結(jié)前傳至心室，從房室旁路逆?zhèn)髦列姆?，如此反?fù)折返則形成前傳型AVRT。
(2)顯性旁路束：旁路均具有傳導(dǎo)的雙向性，在竇性心律時(shí)，竇性激動沿房室旁路下傳至心室，可出現(xiàn)典型的預(yù)激綜合征的心電圖圖形。如果當(dāng)適時(shí)的房性期前收縮下傳時(shí)，遇到房室旁路處于有效不應(yīng)期，激動只能沿房室結(jié)下傳心室，再經(jīng)房室旁路逆?zhèn)魅胄姆浚傺渴医Y(jié)下傳，如此反復(fù)折返則形成前傳型AVRT。
竇性心律時(shí)，當(dāng)旁路與房室結(jié)有效不應(yīng)期相差較大時(shí)，由于“回搏帶”(echo zone)寬，適時(shí)的期前收縮或回搏易引起旁路的逆向室房傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生前傳型AVRT。適時(shí)的期前收縮可由心室、心房或交接區(qū)期前收縮所引起，但以室性期前收縮最常見。
2.逆?zhèn)餍?strong class="selflink">房室折返性心動過速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT) 簡稱逆?zhèn)髡鄯敌孕膭舆^速，又稱逆向型房室折返性心動過速。AAVRT的發(fā)生機(jī)制為：隱匿性旁路不能參與形成逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速，因?yàn)殡[匿性旁路不能前傳，系單向阻滯，而只有顯性旁路才能參與形成AAVRT。心房沖動從房室旁路下傳心室(旁路為前傳支)使心室激動首先除極，故心動過速時(shí)QRS波寬大畸形。常呈完全性預(yù)激。心室的沖動從希-浦系統(tǒng)、房室結(jié)逆?zhèn)骰匦姆?，所以逆?zhèn)鱌′波的順序是房室交接區(qū)領(lǐng)先。適時(shí)的房性期前收縮或室性期前收縮可誘發(fā)AAVRT，心房、心室期前刺激也能誘發(fā)AAVRT。
3.多條房室旁路折返性心動過速 多條房室旁路(MAAP)是指房室間有兩條或更多條的附加肌束旁路連接，可構(gòu)成心臟內(nèi)大折返環(huán)。其中一條旁路做房室前向傳導(dǎo)，另一條旁路做房室逆向傳導(dǎo)。多條房室旁路包括旁路與旁路之間的折返、Kent束與Mahaim束之間的折返，以前者多見。
(1)旁路與旁路之間的折返：當(dāng)心臟存在多條旁路時(shí)，左、右心臟均可存在。適時(shí)的房性期前收縮或回搏沿右側(cè)旁路作為房室順向傳導(dǎo)，引起心室激動，此時(shí)如恰遇左側(cè)旁路相對不應(yīng)期，心室激動則沿左側(cè)旁路逆向返回心房，再從心房沿右側(cè)旁路順傳心室，心室激動又沿左側(cè)旁路逆?zhèn)餍姆?，這樣周而復(fù)始形成房室間多條房室旁路折返性心動過速。
多條房室旁路的診斷有一定的困難。電生理檢查非常重要，首先能檢查出復(fù)合旁路的存在。經(jīng)右心房程控掃描和希氏束調(diào)搏可除外房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)和Mahaim型預(yù)激的結(jié)室傳導(dǎo)。其次可進(jìn)行不同頻率、部位的刺激，以明確旁路的部位與不應(yīng)期，為多條房室旁路的診斷和治療提供了確切的依據(jù)。
(2)Kent束與Mahmim束間的折返： Kent束與Mahaim束并存時(shí)可發(fā)生兩者之間的折返?？杀憩F(xiàn)為：Kent束做順向房室傳導(dǎo)，Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo);Kent束做逆向傳導(dǎo)，而Mahaim束做順向房室傳導(dǎo)。在心電圖上均表現(xiàn)與AAVRT相同的特點(diǎn)：寬QRS波心動過速，節(jié)律規(guī)則，R-R間期相等，QRS波起始部分有δ波。電生理檢查，如Kent束做順向房室傳導(dǎo)，Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo)時(shí)，希氏束電圖可描記到Ae-Ve-Ae-Ve的激動順序，VA間無H波，此因激動沿Mahaim束逆向傳導(dǎo)時(shí)，心室激動波V可以繞過希氏束返回心房。行希氏束起搏時(shí)出現(xiàn)δ波，可證明Mahaim束的存在。房室結(jié)與心室肌之間的Mahaim束做結(jié)室折返時(shí)，希氏束電圖只能描記到Ve-Ve-Ve，無He，但A波與Ve呈分離現(xiàn)象。
(3)Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返：這一類室上性心動過速的解剖學(xué)基礎(chǔ)尚不完全清楚，且仍有爭議。一是Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束，另一是房束旁束。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束位于右后間隔，而房束旁路位于右前房室溝，它們從房室結(jié)或心房搭到右束支(個(gè)別報(bào)道搭到左束支)。平時(shí)心電圖多為正?；虺尸F(xiàn)不同程度左束支傳導(dǎo)阻滯。心動過速時(shí)表現(xiàn)為：①房室傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長;②絕大多數(shù)為LBBB型QRS波。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束的房室傳導(dǎo)通過房室結(jié)，程序調(diào)搏時(shí)AH逐漸延長;房束旁路本身可能具有遞增性能。心房下部刺激使完全預(yù)激，可見右束支電位先于HB出現(xiàn)。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路逆?zhèn)鞴δ懿睿姆坎皇钦鄯低緩?，所以心動過速時(shí)常呈房室分離，而房束旁路心動過速必有心房參與。
房室折返性心動過速的癥狀
1.前傳型房室折返性心動過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低、休克及心功能不全。AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多。心律絕對規(guī)則，心音強(qiáng)弱均等。心動過速時(shí)由于心房擴(kuò)張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動過速終止后可出現(xiàn)多尿。臨床癥狀與心動過速的快慢及是否產(chǎn)生血流動力學(xué)障礙有關(guān)。此外，還與反復(fù)發(fā)作的耐受性有關(guān)。一般心率超過160次/min，即感心悸、胸悶，超過200次/min時(shí)可有血壓下降、頭暈甚至暈厥。
2.臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動過速要重，也較危險(xiǎn)。發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min，常在200次/min左右。AAVRT的血流動力學(xué)異常與室性心動過速相似，心率在150次/min以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動力學(xué)障礙。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克或暈厥發(fā)作。嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常，甚至猝死。
1.前向型房室折返性心動過速的診斷
(1)心電圖特征：①適時(shí)房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次/min左右，38%的患者可出現(xiàn)QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現(xiàn)，R-P-/R<1，P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，R-P-間期≥70ms;④誘發(fā)初始無躍增性P-R間期延長;⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見功能性束支傳導(dǎo)阻滯;⑦不伴房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)房室折返性心動過速伴房室結(jié)雙徑路最為多見。AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時(shí)要注意：①房室結(jié)雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結(jié)慢徑路前傳;②應(yīng)排除藥物作用，如維拉帕米、普羅帕酮、普萘洛爾等對房室結(jié)具有抑制作用，可減慢其傳導(dǎo)，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過程中根據(jù)病史、用藥及心電圖、電生理特點(diǎn)可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。
2.逆向型房室折返性心動過速的診斷 根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)、心電圖特征和心臟電生理檢查的特點(diǎn)作出正確的診斷。
房室折返性心動過速的診斷
房室折返性心動過速的檢查化驗(yàn)
1.心電圖檢查
(1)前傳型房室折返性心動過速的心電圖特點(diǎn)：
①典型心電圖特點(diǎn)：
A.心率為150～240次/min：大多≥200次/min，突發(fā)突止。
B. P′波：起始的房性P′波與心動過速期間的P′波形態(tài)不同。也肯定不同于竇性P波。心動過速時(shí)心房與心室不可能同時(shí)激動，逆行P′波發(fā)生在心室激動完成之后，故P′波總在QRS波之后出現(xiàn)(R后P-)，R-P-間期≥70ms。R-P-間期/P--R間期<1，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上倒置。
C.適時(shí)的房性期前收縮或室性期前收縮自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。
D.38%患者可出現(xiàn)QRS波電交替現(xiàn)象。
E.誘發(fā)心動過速發(fā)作起始的心搏(房性期前收縮)，其P′-R間期無突然延長現(xiàn)象，表明AVRT無需房室結(jié)雙通道的參與。
F.興奮迷走神經(jīng)(如使用頸動脈按壓術(shù))可終止心動過速。
G.心動過速發(fā)作起始時(shí)易出現(xiàn)功能性束支阻滯。如束支阻滯發(fā)生在旁路同側(cè)，則R-R間期延長30ms以上;如束支阻滯發(fā)生在旁路對側(cè)，則R-R間期不變。
H.在同次發(fā)作中可出現(xiàn)正常QRS波形，也可出現(xiàn)束支阻滯的QRS波形。比較兩者的心率，束支阻滯時(shí)較慢，室房傳導(dǎo)比正常時(shí)延長≥30ms。
I.心房、心室、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路是構(gòu)成折返環(huán)的必需部分：因此，心動過速發(fā)作時(shí)始終保持1∶1房室關(guān)系。如出現(xiàn)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)有漏搏時(shí)即可肯定應(yīng)排除AVRT。
J.顯性預(yù)激旁路所致前傳型AVRT者：當(dāng)心動過速發(fā)作時(shí)δ波消失，不發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)典型預(yù)激綜合征，P-R間期短、寬QRS波形，有δ波。
②對典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：
A.頻率：在PSVT中AVRT的頻率最快，可達(dá)250～300次/min，常在200次/min左右?？沙逝及l(fā)或反復(fù)發(fā)作，也可呈持續(xù)性發(fā)作。
B.P波：其電軸取決于房室旁路束在心房的部位。額面電軸：多數(shù)為從下而上，故P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF置，少數(shù)為中間型，P-Ⅱ直立或雙向、P-Ⅲ雙向或倒置。橫面電軸：從右向左者，表現(xiàn)為P-V1倒置、P-V5直立，提示右側(cè)旁路;從左向右者，表現(xiàn)為P-V1直立、P-V5倒置，提示為左后側(cè)旁路。一般多見P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF、P-V5倒置。心動過速時(shí)如PⅠ倒置，提示房室旁路位于左側(cè)房室之間。
C. P′波出現(xiàn)在QRS波之后： 90%的前傳型AVRT患者P′波起源于QRS波后70～100ms處，R-P-間期≥70 ms。約5%OAVRT患者的P′波起源于R-R間期的后半部分。
D.由于房性期前收縮激動是從正常房室結(jié)下傳的：所以發(fā)作起始的第一個(gè)心搏P′-R間期正常。
E.QRS波電壓交替(≥1mm)： 約38%的OAVRT患者心電圖QRS波呈電交替現(xiàn)象，以Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。約23%的QRS波電交替與心室率有關(guān)，頻率快，易發(fā)生電交替。有人認(rèn)為，QRS波電交替是OAVRT的特征性表現(xiàn)，診斷特異性為96%，預(yù)測準(zhǔn)確度為92%。
F.心動過速發(fā)生功能性束支阻滯時(shí)：心動過速周長延長，R-P間期延長。提示有房室旁路束作為折返之逆向支，且位于阻滯束支同側(cè)。由于OAVRT的頻率常快于其他類型，并且起始心搏是經(jīng)正常房室通路前向傳導(dǎo)，當(dāng)聯(lián)律間期短又處于束支功能不應(yīng)期時(shí)，束支阻滯極易形成。一旦起始心搏在1個(gè)束支被阻滯，則心動過速期間逆向反復(fù)性隱匿性傳導(dǎo)就形成了持續(xù)功能性束支阻滯。而慢-快型AVNRT時(shí)其起始性房性期前收縮激動前向傳導(dǎo)是通過房室結(jié)的慢徑，這就使房室聯(lián)律間期長于束支的不應(yīng)期，故AVNRT時(shí)功能性束支阻滯不易形成。
③前傳型房室折返性心動過速的特殊類型：施冰等(1997)報(bào)告，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)證實(shí)的800例AVRT患者，在食管電生理檢查中所見的特殊類型，如下所述：
A.前傳型房室折返性心動過速伴房室結(jié)雙徑路(DAVNP)有以下三種現(xiàn)象：
a.前傳型房室折返性心動過速經(jīng)房室結(jié)慢徑路前向傳導(dǎo)。
b.前傳型房室折返性心動過速分別經(jīng)房室結(jié)的快徑(FP)及慢徑(SP)交替下傳心室。
c.前傳型房室折返性心動過速前傳經(jīng)慢徑、右束支傳導(dǎo)阻滯。
b.前傳型房室折返性心動過速伴功能性左束支傳導(dǎo)阻滯(FLBBB)。
C.前傳型房室折返性心動過速與其他類型室上性心動過速并存，同一患者在受檢時(shí)可誘發(fā)兩種不同的室上性心動過速，即多部位、多徑路折返。
a.前傳型房室折返性心動過速與房內(nèi)折返性心動過速并存。
b.前傳型房室折返性心動過速與慢-快型房室結(jié)折返性心動過速并存。
D.旁路的裂隙傳導(dǎo)：較少見。它的形成必須具備3個(gè)條件：a.在前向傳導(dǎo)徑路中有兩個(gè)不應(yīng)期不一致的水平面;b.旁路不應(yīng)期長于心房肌有效不應(yīng)期;c.當(dāng)心房肌處于相對不應(yīng)期，程控刺激時(shí)S2R延長，激動到達(dá)旁路近側(cè)端時(shí)，旁路脫離不應(yīng)期而能應(yīng)激下傳激動。此時(shí)應(yīng)與經(jīng)房內(nèi)折返的激動下傳心室的偽裂隙現(xiàn)象鑒別。
E.多房室旁路參與房室折返性心動過速：從食管心電圖觀察多旁路參與的前傳型房室折返性心動過速和房室結(jié)雙徑路參與的前傳型房室折返性心動過速的規(guī)律不同。施冰等認(rèn)為有以下區(qū)別：多旁路參與的OAVRT表現(xiàn)為，R-R間期不一致，P-EP-V1時(shí)距不一致，RP-間期不一致，常有RP-間期長、P-R間期短，RP′間期短、P--R間期長的規(guī)律。而房室結(jié)雙徑路參與的OAVRT的表現(xiàn)為，RP-間期恒定，P-R間期有長、短周期，兩者差值≥50ms，R-R間期有長短周期交替或間歇發(fā)生。這兩點(diǎn)有助于二者的鑒別。
(2)逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速的心電圖特點(diǎn)：
①典型心電圖特點(diǎn)：
A.心率為150～250次/min，多為200次/分左右。絕對整齊。
B.逆行P′波出現(xiàn)在QRS波后，位于R-R間期的前半部分。但實(shí)際上因QRS波寬大畸形，常很難看到或不易辨認(rèn)逆行P′波。若能發(fā)現(xiàn)P′波，則P′波與心室QRS波為1∶1比例(此有助于其同室性心動過速的鑒別)，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上倒置，R-P-/P--R>1。
C.QRS波寬大畸形：呈完全性預(yù)激圖形，時(shí)間>0.12s，多為0.14s左右。呈寬QRS波心動過速。
D.適時(shí)的電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。
E.使用興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動脈按壓可終止心動過速。
(3)多條房室旁路折返性心動過速的心電圖特點(diǎn)：
①竇性心律時(shí)心房激動經(jīng)不同旁路下傳心室引起電軸改變，圖形各異。
②多條房室旁路的病例：發(fā)作前傳與逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速交替出現(xiàn)時(shí)，因折返途徑變動，心動周期呈現(xiàn)不一致性。
2.電生理檢查的特點(diǎn)
(1)前向型房室折返性心動過速電生理檢查特點(diǎn)：
①誘發(fā)OAVRT的房性期前刺激無SR的跳躍式延長(合并房室結(jié)雙徑路者例外)，只要SR臨界延長使沖動到達(dá)旁路的心室端時(shí)適逢后者已脫離了逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期，便可形成折返。
②陣發(fā)性O(shè)AVRT發(fā)作頻率快：ST-T或T波上可見明顯逆行P′波，R-P-< P--R，說明室房傳導(dǎo)比房室傳導(dǎo)要快，在食管導(dǎo)聯(lián)R-P-間期≥70ms。
③各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上P′波的極性：可反映旁路附著心房的位置，如左側(cè)游離壁的旁路在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)上有P′波，隔旁、后壁間隔旁路在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)P′波。
④陣發(fā)OAVRT患者常伴有旁路同側(cè)束支功能性阻滯：這是由于室房傳導(dǎo)快、折返周期短于同側(cè)束支的有效不應(yīng)期，故逆?zhèn)髦列姆康臎_動必須繞道至對側(cè)束支下傳，才能到達(dá)旁路的心室端，致使折返環(huán)路延長、折返時(shí)間增加、心率減慢、R-P-間期延長。旁路同側(cè)的束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V-A間期較無阻滯時(shí)延長25ms以上。
⑤房性期前收縮刺激下傳可終止OAVRT：因?yàn)樾姆渴钦鄯淡h(huán)路的組成部分，故適時(shí)的房性期前收縮刺激可阻斷折返。
⑥心動過速發(fā)作時(shí)：常伴有QRS波電交替和(或)心動周期長短交替，這種窄QRS心動過速伴QRS電交替對判斷OAVRT具有高度特異性(96%)。
⑦偏心性逆向心房激動順序：最早的心房除極是發(fā)生在旁路附近的心房。偏心性逆向心房激動順序，最早為旁路鄰近的右心耳記錄到心房激動A波，其次是希氏束上記錄到A波，最后為冠狀竇口記錄到A波。室房逆?zhèn)鲿r(shí)，心房激動呈偏心性。若冠狀竇遠(yuǎn)端電極記錄的心房激動最靠前，則旁路在左側(cè);若高位右心房電極記錄的心房激動最靠前，則旁路在右游離壁。間隔旁路時(shí)室房逆?zhèn)餍姆考禹樞蛘?，即希氏束電極導(dǎo)聯(lián)心房波最靠前。
(2)逆向型房室折返性心動過速的電生理檢查特點(diǎn)：
①心室激動呈偏心性：QRS波形態(tài)與心房起搏導(dǎo)致最大程度的預(yù)激時(shí)的QRS形態(tài)相同。
②心房和心室波呈1∶1傳導(dǎo)。
③心室期前刺激不能激動希氏束或心房時(shí)可終止心動過速。
④心室起搏和心動過速時(shí)心房激動順序相同。
⑤一般單旁路與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的臨界距離在4cm以上時(shí)：才易形成逆?zhèn)餍驼鄯敌孕膭舆^速。
⑥逆向激動心房順序：激動從房室結(jié)逆?zhèn)鲗ΨQ地傳導(dǎo)至右和左心房。
⑦典型逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速：希氏束總是先除極，然后繼續(xù)逆?zhèn)骷有姆?。故H波總是在A波之前。
⑧心動過速可被一個(gè)適當(dāng)?shù)钠谇半姶碳ふT發(fā)：也可被一個(gè)期前電刺激所終止。
⑨與OAVRT一樣：AAVRT通常也可因房室傳導(dǎo)阻滯而被終止。
⑩AAVRT的電生理基礎(chǔ)是旁路的順傳有效不應(yīng)期和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期都比較短，加上適時(shí)的期前收縮在房室系統(tǒng)延遲傳導(dǎo)造成AAVRT的發(fā)生。
(3)多條房室旁路折返性心動過速電生理檢查特點(diǎn)：
①旁路與旁路之間的折返：首先要檢查出復(fù)合旁路的存在，經(jīng)右心房程控掃描和希氏束調(diào)搏除外房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)和Mahaim型預(yù)激的結(jié)室傳導(dǎo)。其次可進(jìn)行不同頻率、部位的刺激，以明確旁路的部位與不應(yīng)期，為多條房室旁路的診斷和治療提供確切依據(jù)。
②Kent束與Mahaim束之間的折返：如Kent束做順向房室傳導(dǎo)，Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo)時(shí)，希氏束電圖可描記到Ae-Ve-Ae-Ve的激動順序，VA間無H波，此因激動沿Mahaim束逆向傳導(dǎo)時(shí)，心室激動波V可以繞過希氏束返回心房。行希氏束起搏時(shí)出現(xiàn)δ波，可證明Mahaim束的存在。房室結(jié)與心室肌之間的Mahaim束做結(jié)室折返時(shí)，希氏束電圖只能描記到Ve-Ve-Ve，無He，但A波與Ve呈分離現(xiàn)象。
③Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返：Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束的房室傳導(dǎo)通過房室結(jié)，程序調(diào)搏時(shí)AH逐漸延長;房束旁路本身可能具有遞增性能。心房下部刺激使完全預(yù)激，可見右束支電位先于HB出現(xiàn)。
房室折返性心動過速的鑒別診斷
1.前向型房室折返性心動過速的鑒別診斷 主要與房室結(jié)折返性心動過速進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)有：
(1)心動過速的第1個(gè)心搏的P--R間期在AVNRT是延長的，而OAVRT時(shí)不延長。
(2)AVNRT的P波多數(shù)與QRS波重疊，2/3患者看不見P-波，只有33%的患者可見P-波，其R-P-間期<70ms。AVRT的P-波幾乎100%可見到，R-P-間期1>70ms。
(3)AVNRT時(shí)可出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏(可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯)，而OAVRT房室關(guān)系呈1∶1傳導(dǎo)，不可能出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏及房室分離。不出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(4)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示心室激動至心房最早激動(VA)間期在OAVRT時(shí)至少為115ms，而在AVNRT時(shí)通常<60ms。因此當(dāng)V-A間期<115ms時(shí)，是不支持OAVRT的。AVNRT的S2R間期躍增≥60 ms、RP-E間期≤70ms，而OAVRT分別為<60ms和>70 ms，可以此鑒別。
2.室上性心動過速和旁路作為“旁觀者”合并房性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速鑒別。
(1)與室性心動過速鑒別：心電圖示既往有形態(tài)相同的室性期前收縮，或心電圖、心內(nèi)電圖及食管電極記錄示房室分離，都有利于室性心動過速的診斷。
(2)與旁路作為“旁觀者”合并房性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速鑒別 QRS可呈寬大預(yù)激型，但旁路并未參與心動過速途徑。其與房性心動過速的鑒別要點(diǎn)是室性期前收縮調(diào)搏奪獲心室不能終止心動過速。其與房室結(jié)雙徑路的鑒別有困難，因旁路和雙徑路都可參與折返，除非程序房性期前收縮或室性期前收縮預(yù)激心室或心房而不終止心動過速。
房室折返性心動過速的并發(fā)癥
房室折返性心動過速發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病人，或?yàn)?a href="/w/%E9%80%86%E5%90%91%E5%9E%8B%E6%88%BF%E5%AE%A4%E6%8A%98%E8%BF%94%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="逆向型房室折返性心動過速">逆向型房室折返性心動過速患者，由于心室率較快、持續(xù)時(shí)間長者可合并暈厥、心絞痛、心源性休克、低血壓、并可誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死等并發(fā)癥。
房室折返性心動過速的預(yù)防和治療方法
預(yù)防復(fù)發(fā) 對發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長出現(xiàn)明顯癥狀者，終止后需預(yù)防發(fā)作。
(1)藥物預(yù)防：凡能控制急性發(fā)作的藥物，原則上均能預(yù)防復(fù)發(fā)，但預(yù)防復(fù)發(fā)遠(yuǎn)不如控制急性發(fā)作有效。常用藥物有地高辛、維拉帕米、β受體阻滯藥、胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。
(2)導(dǎo)管消融：目前消融術(shù)治療本癥取得了較好的效果，是其根治的方法。
(3)抗心律失常起搏器：藥物和射頻消融均無效者可考慮安放心臟起搏器。主要的指征為藥物治療無效或不能耐受藥物治療，反復(fù)發(fā)作引起明顯癥狀者;能用電脈沖刺激反復(fù)誘發(fā)和終止者。
房室折返性心動過速的西醫(yī)治療
(一)治療
治療包括終止發(fā)作以及預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.終止發(fā)作 處理前首先了解患者是否存在器質(zhì)性心臟病變，患者的耐受情況以及以往發(fā)作時(shí)的情況。有些患者僅需要休息、安慰和鎮(zhèn)靜即可使心動過速終止。多數(shù)患者需要進(jìn)一步處理。
(1)刺激迷走神經(jīng)的方法：
①乏氏動作：囑患者關(guān)閉聲門后用力呼氣，最好能使胸腔內(nèi)壓保持在40mmHg正壓，并維持10～20s。成功率可達(dá)54%。
②壓迫眼球：囑患者眼往下看，露出占大部分的鞏膜，用拇指加壓于一側(cè)眼球的鞏膜，以刺激球后副交感神經(jīng)末梢，持續(xù)壓迫時(shí)間不超過15s。切忌過分用力壓。青光眼、高度近視患者禁用。老年人不宜應(yīng)用。
③按壓頸動脈竇：讓患者取臥位，觸及頸動脈搏動，用手向頸椎橫突方向加壓并按摩。一般先壓右側(cè)，一次加壓時(shí)間不能超過15s。在按壓過程中應(yīng)同時(shí)聽診或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心動過速終止或出現(xiàn)室性期前收縮或出現(xiàn)竇性停搏時(shí)應(yīng)立即停止按壓。切忌同時(shí)按壓雙側(cè)頸動脈竇。有頸動脈病變者、頸動脈區(qū)有血管雜音者、有頸動脈過敏史者及老年人不宜采用。
④注射升壓藥物：通過升壓反射使迷走神經(jīng)興奮。適用于發(fā)作時(shí)血壓降低并且無器質(zhì)性心臟病的年輕患者。常用的升壓藥有去氧腎上腺素(新福林)0.5mg稀釋于l5%葡萄糖液 20m中緩慢靜脈推注;或用甲氧明(美速克新命)20mg加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注;或用間羥胺(阿拉明)10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜滴，開始為25μg/min，逐漸增加劑量至血壓達(dá)160/100mmHg左右水平。用藥過程中必須連續(xù)監(jiān)測血壓，也即邊測血壓邊增加濃度，也應(yīng)監(jiān)測心電活動。如出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓達(dá)預(yù)定水平時(shí)(舒張壓為90～100mmHg，收縮壓不超過180mmHg)或心動過速終止應(yīng)立即停藥。嚴(yán)重不良反應(yīng)有顱內(nèi)出血、心室顫動、肺水腫等。有心腦血管疾病、高血壓病者及老年人禁用。切忌快速注射，這類方法已較少應(yīng)用。
(2)抗心律失常藥物治療：
①普羅帕酮(心律平)：為首選藥物。文獻(xiàn)報(bào)告普羅帕酮(心律平)對AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)律為100%，北京阜外醫(yī)院報(bào)告為54%;有文獻(xiàn)報(bào)告AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為81%，北京阜外醫(yī)院為94%。劑量1.5mg/kg靜脈注射后，10min后血藥濃度達(dá)高峰，20min后即下降一半，藥效可持續(xù)3～4h。一般成人使用首劑70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時(shí)間應(yīng)大于5min，通常在5～7min。當(dāng)10min后無效可再重復(fù)第2劑量，總量不超過350mg。有效后可改為靜脈滴注，0.5～1.0mg/min，或改為口服150mg，3次/d。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。如果普羅帕酮(心律平)未能轉(zhuǎn)復(fù)，其平均心率也會被減慢。QRS時(shí)間延長50%以上常提示藥物過量。嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、嚴(yán)重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、明顯的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的阻塞性肺疾病、哮喘及明顯的低血壓者禁用普羅帕酮(心律平)，妊娠3個(gè)月和哺乳期婦女慎用。
②維拉帕米(異搏定)：文獻(xiàn)報(bào)告，維拉帕米對AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為88%，阜外醫(yī)院報(bào)告為75%～80%;對AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為81%，阜外醫(yī)院報(bào)告為67%。對成人心功能正常的患者首次劑量為5mg或0.15mg/kg，加入5%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注(時(shí)間為10min)，10～20min未復(fù)律者可重復(fù)5mg，總量不超過15mg較安全。亦可靜脈持續(xù)滴注，給藥速度為0.1mg/min。常于靜注后5min內(nèi)起效，15min內(nèi)濃度達(dá)高峰，15～30min內(nèi)迅速下降。靜脈注射過快，可引起心動過緩、血壓下降、房室傳導(dǎo)阻滯，偶致心臟停搏。維拉帕米有負(fù)性心率、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力作用。有竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯及心功能不全者，盡量不用。嚴(yán)禁維拉帕米與β受體阻滯藥在同一較短時(shí)間內(nèi)靜脈聯(lián)合用藥，或口服應(yīng)用。嚴(yán)禁維拉帕米與普羅帕酮(心律平)交替使用。對高血壓、反復(fù)發(fā)作室上性心動過速患者，應(yīng)詳細(xì)詢問最近1～2周治療用藥情況，如已用普萘洛爾等β受體阻滯藥治療者不宜用維拉帕米。急性心肌梗死伴室上性心動過速發(fā)作者，維拉帕米也應(yīng)慎用。對有心功能不全、不穩(wěn)定房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、低血壓、心源性休克者禁用。嚴(yán)重低血壓的發(fā)生率僅為1%。雖然維拉帕米的轉(zhuǎn)復(fù)率、起效時(shí)間等與普羅帕酮(心律平)差不多，但其不良反應(yīng)、安全性等不及普羅帕酮(心律平)。所以只能作為次選藥，不能作為首選藥。
③三磷腺苷(ATP)或腺苷(adenosine)：有文獻(xiàn)報(bào)告三磷腺苷(ATP)對AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為96%，北京阜外醫(yī)院報(bào)告為100%;對AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率文獻(xiàn)報(bào)告與北京阜外醫(yī)院報(bào)告均為100%。劑量為10～20mg靜脈推注，速度要快，要在1～2s內(nèi)注射完畢。如3～5min內(nèi)未復(fù)律者可重復(fù)注射第2劑。腺苷劑量0.1～0.2mg/kg或12mg，開始生效時(shí)間在40s內(nèi)，峰效應(yīng)出現(xiàn)在靜注后10～15s，三磷腺苷(ATP)、腺苷的半衰期為10～30s，對房室傳導(dǎo)的最大抑制作用在15～30s，2min內(nèi)作用全部消失。三磷腺苷(ATP)單劑量不宜超過30mg，三磷腺苷(ATP)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的時(shí)間小于45s。很少超過1min，平均復(fù)律時(shí)間為20～24s。不良反應(yīng)較多，發(fā)生率高達(dá)75%～100%。常見有全身反應(yīng)和瞬間心律失常。例如，顏面潮紅、全身不適，呼吸困難、惡心、胸部不適、胸痛等常于幾秒后即消失。也可出現(xiàn)房性、室性期前收縮及短陣心房顫動等。嚴(yán)重反應(yīng)較少?？梢饑?yán)重竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。由于有的副作用持續(xù)時(shí)間很短，故不需特殊處理即自動消失。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量相關(guān)。應(yīng)從小劑量開始漸漸增加劑量以減輕副作用。合并心絞痛、支氣管哮喘、室性心律失常、房性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、年齡大于60歲等都應(yīng)列為禁忌證。三磷腺苷(ATP)和腺苷不應(yīng)與下列藥物合用，如雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、地西泮(安定)、維拉帕米(異搏定)、β受體阻滯藥等。凡有過敏史者亦不宜使用。
④氟卡尼(flecainide)：氟卡尼對AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為89%;對AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為76%，阜外醫(yī)院報(bào)告為90%。使用劑量為1.5 mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注?；蛞?.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過150mg。如無效，10min后可重復(fù)第2個(gè)劑量。氟卡尼轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的時(shí)間為5min。由于氟卡尼有4%～12%發(fā)生對傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制與致心律失常作用，使其應(yīng)用受限。對心功能正常、傳導(dǎo)系統(tǒng)及竇房結(jié)功能正常者影響較小。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。
⑤勞卡尼：勞卡尼對AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為30%;對AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為50%，阜外醫(yī)院報(bào)告為89%。其使用劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，也可用靜脈滴注維持量，每小時(shí)0.2～0.3mg/kg，半衰期為18min。如無效10～15min后可重復(fù)第2個(gè)劑量。復(fù)律的平均劑量約為70mg。用藥后復(fù)律時(shí)間為6min，穩(wěn)定竇性心律出現(xiàn)時(shí)間為即刻。上述劑量應(yīng)用于患者后除個(gè)別有頭暈外無其他明顯反應(yīng)。大劑量靜脈注射會出現(xiàn)肌肉震顫、頭暈、視物模糊等。用藥后有10%的AVRT者易于誘發(fā)。
⑥胺碘酮：對AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為55%。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間在靜脈注射后2～80min，平均為30min。給藥后持續(xù)1/3～4h，注藥后5～30min血藥濃度最高，2h明顯降低。未復(fù)律者心室率也減慢。胺碘酮明顯延長旁路前向不應(yīng)期并減慢傳導(dǎo)速度。靜脈注射胺碘酮的電生理效應(yīng)和毒副作用與口服給藥不完全相同。靜脈注射的不良反應(yīng)。靜脈注射胺碘酮的總量為9mg/kg，每次mg/kg，以5%葡萄糖液或生理鹽水稀釋至20ml，分3次注射，每次間隔5～10min，緩慢注射。應(yīng)選較大血管，注藥后應(yīng)加快靜脈輸液速度，防止發(fā)生靜脈炎。對心臟擴(kuò)大、心肌功能狀態(tài)差的病人和有重度二尖瓣狹窄的病人最好禁用，以免發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)改變等不良反應(yīng)。在用藥過程中要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)心動過速終止或出現(xiàn)明顯的心動過緩和(或)傳導(dǎo)阻滯血壓下降時(shí)應(yīng)立即停止給藥。
⑦地爾硫卓(硫氮卓酮)：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告其對AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為100%，阜外醫(yī)院報(bào)告為60%;根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告其對AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為81%，阜外醫(yī)院報(bào)告為60%。轉(zhuǎn)復(fù)為竇律時(shí)間為9min。作用機(jī)制與維拉帕米相似。主要為抑制房室結(jié)雙徑路慢徑前傳和房室結(jié)前傳終止室上性心動過速。首次劑量為5～10mg或0.15mg/kg，緩慢靜脈推注30min后無效可重復(fù)第2個(gè)劑量。應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)用藥，當(dāng)心動過速終止或出現(xiàn)明顯的心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降等情況時(shí)應(yīng)停止給藥。
上述氟卡尼、勞卡尼、胺碘酮、地爾硫卓等均能有效地終止PSVT。但在有效性、起效的速度及安全性方面均未超過維拉帕米、普羅帕酮(心律平)及三磷腺苷(ATP)，故一般不作常規(guī)使用，不作首選藥。
⑧洋地黃類藥物：洋地黃對AVNRT有一定療效。但由于該藥起效慢，一般轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間在30min以上，所以已被普羅帕酮(心律平)、維拉帕米、三磷腺苷(ATP)等復(fù)律較快的藥物所取代，已較少應(yīng)用。但在合并心力衰竭時(shí)仍可作為首選藥。劑量：近1周來未用過洋地黃者可用毛花苷C(西地蘭)，首劑0.4～0.6mg，加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注(10min)，如無效，間隔4h再靜脈推注0.2～0.4mg，總量不超過1.2mg,，因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)給藥時(shí)間間隔過短易發(fā)生洋地黃中毒。對AVRT患者不宜用洋地黃，它可延長A-H間期、縮短R-R間期，導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常(心室顫動)，故應(yīng)禁用。
⑨對AVNRT與OAVRT患者，選擇上述藥物的方案如下：
A.無并發(fā)癥時(shí)：首選普羅帕酮(心律平)、維拉帕米、三磷腺苷(ATP)，同時(shí)應(yīng)注意病人既往對藥物的反應(yīng);次選氟卡尼、勞卡尼、硫氮卓酮、胺碘酮等。
B.伴有心力衰竭時(shí)：首選三磷腺苷(ATP)、毛花苷C(西地蘭)(AVRT禁用);次選胺碘酮。應(yīng)避免用維拉帕米、普羅帕酮(心律平)、氟卡尼。
C.伴有慢性阻塞性肺疾病時(shí)：首選維拉帕米;次選普羅帕酮(心律平)、氟卡尼;應(yīng)避免使用三磷腺苷(ATP)、腺苷。
D.WPW伴心房撲動或心房顫動時(shí)：首選普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、勞卡尼，次選胺碘酮。應(yīng)禁用毛花苷C(西地蘭)、維拉帕米。
E.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者：在用藥后心動過速可得到控制，但病態(tài)竇房結(jié)綜合征的癥狀顯露，可出現(xiàn)嚴(yán)重的過緩性心律失常。應(yīng)安置人工心臟起搏器后再治療室上性心動過速。
(3)同步直流電復(fù)律：藥物治療無效或有明顯血流動力學(xué)障礙者，可用直流電同步電擊終止室上性心動過速。常用100～150J能量。
(4)食管心房調(diào)搏(TEAP)終止室上性心動過速：
①適應(yīng)證：
A.急診治療室上性心動過速，能及時(shí)終止其發(fā)作。
B.藥物難治性室上性心動過速或藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的室上性心動過速(PSVT)。
C.慢-快綜合征中終止PSVT：因?yàn)镻SVT終止后常伴有長時(shí)間心臟停搏，食管心房調(diào)搏可代替起搏治療，等待重建自身心律。
D.在電生理檢查中終止PSVT，不影響電生理參數(shù)。
②終止方法：
A.S2、S2、S3掃描刺激：由自身心律R波觸發(fā)一個(gè)期前收縮脈沖，S2或2個(gè)期前收縮脈沖S2、S3，期前收縮脈沖聯(lián)律間期自動遞減掃描。如心速率<160次/min，終止PSVT有效率可達(dá)30%～50%。
B.短陣猝發(fā)刺激：其終止程序?yàn)椋捍碳ゎl率為300次/min，刺激電壓>30V,刺激發(fā)放脈沖3～5次，刺激持續(xù)的時(shí)間為0.6～1.0s。一次未獲成功者，可隔數(shù)秒或數(shù)十秒后再次發(fā)放，直到PSVT被終止。少數(shù)情況下刺激后可能發(fā)生心房顫動，發(fā)生后多數(shù)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，被稱為“自限性”，少數(shù)需靜脈推注普羅帕酮(心律平)等，幾小時(shí)后可轉(zhuǎn)為竇性心律。本方法的成功率達(dá)90%以上。對于藥物治療效果不佳或妊娠等病人尤為適用。
2.預(yù)防復(fù)發(fā) 對發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長出現(xiàn)明顯癥狀者，終止后需預(yù)防發(fā)作。
(1)藥物預(yù)防：凡能控制急性發(fā)作的藥物，原則上均能預(yù)防復(fù)發(fā)，但預(yù)防復(fù)發(fā)遠(yuǎn)不如控制急性發(fā)作有效。常用藥物有地高辛、維拉帕米、β受體阻滯藥、胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。
(2)導(dǎo)管消融：目前消融術(shù)治療本癥取得了較好的效果，是其根治的方法。
(3)抗心律失常起搏器：藥物和射頻消融均無效者可考慮安放心臟起搏器。主要的指征為藥物治療無效或不能耐受藥物治療，反復(fù)發(fā)作引起明顯癥狀者;能用電脈沖刺激反復(fù)誘發(fā)和終止者。
(二)預(yù)后
本病與器質(zhì)性心臟病無明確關(guān)系，常在體力或精神勞累、緊張后突然發(fā)作，只要持續(xù)時(shí)間不長，心率<200次/min，一般不出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，適當(dāng)用藥能控制其發(fā)作，射頻消融術(shù)治療能根治，預(yù)后良好。但如原有心臟器質(zhì)性疾病，發(fā)作時(shí)心率如200次/min，發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長的，亦可出現(xiàn)血壓下降、暈厥以致心力衰竭癥狀，預(yù)后較差，應(yīng)積極治療，控制復(fù)發(fā)，盡早行射頻消融術(shù)。
房室折返性心動過速的護(hù)理
1.慢性治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復(fù)發(fā)，藥物慢性治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者。對于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發(fā)作需要時(shí)給予藥物治療。
2.藥物對折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動、焦慮時(shí)，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。
3.忌食辛辣、刺激食物;戒煙酒、咖啡;食宜清淡。
房室折返性心動過速吃什么好？
房室折返性心動過速的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1. 山藥燉腰花
配料：豬腰500克，當(dāng)歸10克，黨參20克，醬油、蔥、姜、油、鹽適量。
制法：把豬腰切開，去網(wǎng)膜、導(dǎo)管，放入山藥、當(dāng)歸、黨參、燉熟。取出待涼，切成腰花，淋上調(diào)料。
配料：淮山藥20克，瘦豬肉50克，枸杞子10克。
制法：將配料用水煮熟。
3. 生魚冬瓜湯
配料：鮮魚350克，冬瓜500克，蔥白7根，大蒜5瓣，味精適量。
制法：將鮮魚去雜，洗凈。冬瓜去皮、瓤，切塊。將魚、冬瓜加蔥白、大蒜用水煎熟。
房室折返性心動過速吃什么對身體好?
1、宜多吃對心臟有益的食物，如全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子等。
2、宜多吃鵝肉、鴨肉等。
3、多吃纖維類食物。
房室折返性心動過速吃什么對身體不好?
1、 忌食有刺激性的食物。
2、 少吃油炸食品。
3、 忌煙酒。
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