慢性輸卵管炎
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輸卵管卵巢炎的急性期，若治療延誤或不徹底，遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱，或機(jī)本抵抗力較強(qiáng)，可無明顯癥狀，因而未引起注意，或被誤診以致拖延失治。但在當(dāng)今已有眾多強(qiáng)有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下，急性轉(zhuǎn)為慢性病灶的可能性已大為減少，唯結(jié)核菌感染一般均為慢性病變過程?！ ?/p>
目錄 |
病因
1.由于下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變?？梢?a href="/w/%E8%87%B4%E7%97%85%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9" title="致病微生物">致病微生物毒力不強(qiáng)、機(jī)體有一定抵抗力，亦可因治療不恰當(dāng)不徹底而呈慢性炎性改變。
2.急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥?！ ?/p>
病理
1、慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型：1.慢性間質(zhì)性輸卵管炎(單純肥大型) 由于長期炎癥，輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉，難以分離。
2.峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎 特點(diǎn)為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對(duì)病機(jī)尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。
3.輸卵管積膿 可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)為管壁增厚、管體明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失?？赏瑫r(shí)合并卵巢膿腫粘連及與闊韌帶及子宮后壁粘連。
4.輸卵管積水 病機(jī)不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部。峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。
5.結(jié)核性輸卵管炎 結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)?a href="/w/%E6%BA%83%E7%96%A1" title="潰瘍">潰瘍、干酪型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎性改變，可查找到結(jié)核桿菌或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變?？捎腥?a href="/w/%E7%BB%93%E6%A0%B8%E7%97%85" title="結(jié)核病" class="mw-redirect">結(jié)核病的表現(xiàn)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1、腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。
2、月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過多。
3、不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。
4、痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。
5、其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。
臨床分型
1、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿日久不消，可反復(fù)急性發(fā)作。尤其與盆腔內(nèi)的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。月經(jīng)前后由于局部充血亦可復(fù)發(fā)。
2、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管積水系輸卵管內(nèi)膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。此外，有時(shí)因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時(shí)細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水一般有纖細(xì)膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個(gè)別游離。由于遠(yuǎn)端膨大較重，偶以近端(峽部)為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，以右側(cè)多見。
3、慢性間質(zhì)性輸卵管炎：為急性間質(zhì)性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存?？梢婋p側(cè)輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。
4、附件炎塊：慢性輸卵管炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅(jiān)實(shí)的炎塊。一般較小，如與腸管、大網(wǎng)膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術(shù)后形成。此時(shí)以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結(jié)締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網(wǎng)膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。
體征
1、腹部檢查：除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽性發(fā)現(xiàn)。
2、婦科檢查：子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動(dòng)度較正常為差，一般移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方捫到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實(shí)而粘連，嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動(dòng)者，多為輸卵管積水?！ ?/p>
影像學(xué)檢查
多以輸卵管造影檢查，B超檢查，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。
在急性盆腔生殖器官炎癥后出現(xiàn)上述癥狀，即可考慮為慢性附件炎。即使無急性病史，有上述一系列癥狀亦可高度懷疑。如檢查時(shí)僅發(fā)現(xiàn)宮旁組織稍增厚而無包塊，則可進(jìn)行輸卵管通造影檢查，如證明輸卵管不通，慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。
鑒別診斷
（一）與陳舊性宮外孕鑒別：兩者病史不同。陳舊性宮外孕常有月經(jīng)短期延遲，突然下腹部疼痛，伴有惡心、頭暈甚至暈厥等內(nèi)出血癥狀，可自行減輕，甚至恢復(fù)正常生活。以后又有反復(fù)多次突發(fā)性腹痛。發(fā)作后時(shí)有隱痛及下墜感，自覺下腹部有包塊，陰道有持續(xù)少量流血等，都與慢性附件炎有別。且有外貌貧血，雙合診，包塊多偏于一側(cè)，質(zhì)實(shí)而有彈性，形狀極不規(guī)則，壓痛較炎癥輕，可通過后穹窿穿刺吸出陳舊性血液或小血塊而得到確診。
（二）與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別：有時(shí)很難鑒別，因共有痛經(jīng)、月經(jīng)多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包塊、粘連等體征而易混淆。仔細(xì)詢問病史，子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)為漸進(jìn)性，愈來愈劇烈，經(jīng)前開始，經(jīng)期劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。多為原發(fā)不孕，無白帶增多及炎癥病史。雙合診附件增厚，與后傾子宮的后壁粘連。如子宮骶韌帶出現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)則易診斷，量常缺乏這一體征。可通過子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查，以得出正確診斷?！ ?/p>
治療
對(duì)慢性輸卵管炎以中西醫(yī)結(jié)合、配合手術(shù)綜合治療效果較好。
1.抗炎治療
(1)維生素與腎上腎皮質(zhì)激素聯(lián)合治療：應(yīng)用強(qiáng)的松，改善局部血循環(huán)，促使纖維組織軟化吸收，利于抗生素滲透殺滅致病微生物。方法強(qiáng)的松10mg，3/d，共7-10d口服，之后減為2/d，共7-10d，再后1/d，7-10d；在開始半月內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用抗生素以防炎癥擴(kuò)散，每療程約28-30(d)。對(duì)結(jié)核性輸卵管炎以全身抗結(jié)核治療為主
(2)藥物宮腔灌注法：對(duì)輸卵管堵塞不孕者，灌注藥物促進(jìn)炎癥吸收，對(duì)輕度粘連可起到液壓分離作用。藥液配制方：慶大霉素8萬U、透明質(zhì)酸酶1500U或а-糜蛋白酶1萬U、地塞米松5-10mg、加生理鹽水至10ml混勻后備用。用雙腔通液管緩慢注入宮腔，停留5-30min再取導(dǎo)管，臥床休息1-2h。
2.物理療法 物理療法較多，如超短波透熱療法，藥物離子導(dǎo)入法等。
3.中醫(yī)法 治則多以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。
(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。
(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經(jīng)期停用。
(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自制中藥帶貼帶于下腹部。
(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應(yīng)用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液
、夜夜安液等。
4.手術(shù)治療 腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下手術(shù)。
(1)輸卵管造口術(shù)：對(duì)輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機(jī)會(huì)，具體步驟可以參看中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)輸卵管積水欄目。
(2)輸卵管植入術(shù)：對(duì)峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。
(3)輸卵管擴(kuò)張術(shù)：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴(kuò)張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴(kuò)散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，如同擴(kuò)張心冠狀動(dòng)脈法來擴(kuò)張輸卵管近端阻塞。
(4)對(duì)炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對(duì)輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪，對(duì)妊娠者注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。
（二）手術(shù)治療
1.輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫常易急性發(fā)作，因此宜采用手術(shù)切除病灶。一般在用藥控制炎癥數(shù)日后，不論體溫是否降至正常，即可進(jìn)行手術(shù)。因病灶摘除后，剩余的炎癥病變很易控制，病人恢復(fù)較快。
2.慢性炎塊及其他輸卵管慢性炎癥病變，經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯，臨床癥狀較重，嚴(yán)重影響病人生活及工作，而病人年齡超過40歲者可給予手術(shù)治療。手術(shù)前后應(yīng)用抗生素。一般根據(jù)具體情況，術(shù)前3天、術(shù)后5～7天給藥。手術(shù)宜徹底，以全子宮切除及雙側(cè)附件切除預(yù)后最好，保留部分卵巢或子宮均可形成炎癥的復(fù)發(fā)。因此，對(duì)年青患者應(yīng)盡量考慮非手術(shù)治療，一經(jīng)決定手術(shù)，就宜徹底，否則預(yù)后不良。對(duì)年輕并迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者，應(yīng)考慮進(jìn)行輸卵管復(fù)通手術(shù)?！ ?/p>
慢性輸卵管炎易致不孕
造成不孕的原因很多，其中因輸卵管病變導(dǎo)致的不孕約占30%~44%。而輸卵管炎引發(fā)的輸卵管堵塞尤其是不孕的最大元兇。
慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時(shí)治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。｛中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)專業(yè)論壇｝慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發(fā)不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發(fā)生機(jī)會(huì)。當(dāng)輸卵管傘端因炎癥而粘連時(shí)，還可以出現(xiàn)輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。
如果已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性，疑有管壁粘連或管腔閉塞時(shí)，亦不應(yīng)放棄治療，可行經(jīng)X線的子宮輸卵管造影以確定輸卵管通暢與否，如果不通，要先明確堵塞的部位，然后根據(jù)不同的病變部位及粘連堵塞的范圍，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，以保證成功率。若輸卵管間質(zhì)部，峽部和壺腹部近端梗阻，應(yīng)首選痛苦小，復(fù)通率高的經(jīng)X線的介入復(fù)通術(shù)，若為傘端積水的話，可在腹腔鏡下或開腹直視下行輸卵管造口術(shù)。若為輸卵管通而不暢的話，根據(jù)造影的具體情況可行經(jīng)X線的選擇性輸卵管插管造影再通術(shù)。手術(shù)后是否能夠懷孕，要看治療后輸卵管是否通暢以及通暢的程度。如果完全通暢，功能恢復(fù)，便可恢復(fù)正常生育功能。如果術(shù)后仍完全不通，則不能懷孕。那就只有借助“試管嬰兒”來圓求子夢(mèng)了?！ ?/p>
預(yù)防
如果是患了慢性輸卵管炎的后果，是較為嚴(yán)重，因就診治療不及時(shí)，遷延時(shí)久，那就更難治愈，對(duì)女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發(fā)生的關(guān)鍵是及早做好預(yù)防工作，從先期入手，及時(shí)做到以下幾點(diǎn)，以杜絕病原體的侵入。女性朋友們應(yīng)該懂得為自己的身體健康時(shí)刻警惕。
一、女性在過性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。
二、女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個(gè)人清潔衛(wèi)生;注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。
三、廣大婦女應(yīng)注意自身的營養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營養(yǎng);增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。
四、需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
五、患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
六、女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。
慢性輸卵管有炎癥能懷孕嗎
慢性輸卵管炎是由于致病菌的感染，造成輸卵管的炎癥變化，多發(fā)于生育年齡段的婦女，慢性輸卵管炎一般與卵巢炎合并存在，中醫(yī)認(rèn)為，慢性輸卵管炎與濕、熱、毒有著密切關(guān)系。主要臨床表現(xiàn)，為兩側(cè)小腹疼痛、膿血性白帶、腰骶疼痛下墜，月經(jīng)紊亂，不孕等。
本病多發(fā)生于生育期年齡的婦女，絕經(jīng)期后較少發(fā)生。炎癥如果不進(jìn)行積極治療，很可能導(dǎo)致輸卵管阻塞或通而不暢。病變?cè)蛞匝装Y為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。輸卵管發(fā)育異常輸卵管發(fā)育異常較少見，也不容易被發(fā)現(xiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。
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