常見(jiàn)病自測(cè)/觀察分泌物排泄物辨病/小便
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小便即通常所說(shuō)的尿。尿是由人體的腎臟產(chǎn)生的，并經(jīng)泌尿系統(tǒng)中的尿道最后排出體外。通過(guò)排尿，人可以將新陳代謝中產(chǎn)生的許多廢物排出體外，起到凈化機(jī)體肉環(huán)境的作用。一般來(lái)說(shuō)，正常人一天的尿量1000～2000ｍｌ左右，男性比女性可略有增多。尿的顏色是淺黃色，透明，通常沒(méi)有任何沉淀物的出現(xiàn)。剛剛從體內(nèi)排出的尿液，多無(wú)特殊氣味。如果時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)出現(xiàn)氨水的臊味。正常人白天的尿量大概占當(dāng)天尿量的2/3，夜里占1/3。通常人在睡覺(jué)后，不會(huì)有起夜現(xiàn)象，但老年人或者兒童，可有這種現(xiàn)象。
尿是正常的生理代謝產(chǎn)物，許多疾病，特別是泌尿系統(tǒng)本身的疾病，往往會(huì)出現(xiàn)尿的異常，包括有尿量的異常，尿液顏色的異常，尿液性狀異常，以及排尿時(shí)伴有癥狀的異常等許多方面。掌握了這些顯而易見(jiàn)的異常對(duì)于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，有很大的幫助。
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尿液顏色辨病
正常新排出的尿液多呈淡黃色，這是因?yàn)槠渲泻猩倭?a href="/w/%E5%B0%BF%E8%89%B2%E7%B4%A0" title="尿色素">尿色素所致。尿液的顏色異常可由生理性和病理性的原因所引起。病理性尿液顏色改變，可出現(xiàn)在許多疾病中，通過(guò)尿液顏色的觀察，可對(duì)某些疾病提供一些重要的線索，以利于疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷，并對(duì)治療情況做出某些判斷。
1．尿液顏色的正常變化
尿液顏色的表現(xiàn)，與飲食、藥物，尿量等方面有密切的關(guān)系。
尿液顏色淺或者變成無(wú)色，可由于飲水量較大而引起，同時(shí)會(huì)有尿量多的情況。
尿液顏色變深，可因長(zhǎng)時(shí)間不排尿或者由于天氣較熱，尿量較少而引起，因?yàn)槟蛏倩蚰蜷L(zhǎng)時(shí)間存于體內(nèi)，使得尿色素含量較多而致。也可由于吃了某些含有黃色色素的食物，如胡蘿卜，橘子等引起。也可由服用某些經(jīng)尿液排泄的藥物所引起。如痢特靈，滅滴靈等。
2．深黃色尿液
除了尿液本身色深黃外，如尿液上還有泡沫出現(xiàn)，泡沫顏色也是黃色的，這種尿液的出現(xiàn)，可見(jiàn)于肝臟系統(tǒng)中的某些疾病。
肝臟疾病引起尿色黃是由于肝臟受損，使得肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，使得尿中的膽紅素增加，而導(dǎo)致尿色變得深黃。多種肝炎都能引起，還有肝硬化，肝癌也能引起。肝病的早期往往僅出現(xiàn)尿液呈黃色或深黃色。
除了肝臟疾病能引尿液變成深黃色外，發(fā)燒、腹瀉、嘔吐等情況也會(huì)引起黃色尿，這是由于體內(nèi)水分的丟失，尿液濃縮而引起的，這時(shí)應(yīng)多喝一些水，補(bǔ)充體內(nèi)的水分。
3．無(wú)色尿液
無(wú)色尿的出現(xiàn)，多是由于尿量比較多，以致于尿中的膽紅素被稀釋的緣故。可出現(xiàn)在糖尿病、腎炎，尿崩癥等尿量變多的疾病。
4．白色尿液
白色尿液的出現(xiàn)，是由于尿中含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌，以及乳糜微粒、無(wú)機(jī)鹽而引起的。
（1）白色而呈云霧狀 這是由于尿中含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌引起。如果尿液剛剛排出就呈云霧狀，而且放置一段時(shí)間后不會(huì)沉淀，叫作菌尿。如果尿液放置一段時(shí)間后才出現(xiàn)白色云霧狀，叫作膿尿。常見(jiàn)病有腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、腎膿腫。這是大量膿細(xì)胞，細(xì)菌及其產(chǎn)物經(jīng)尿道隨同尿液一起排出所致。
（2）白色如牛奶樣 這是由于尿液中含有大量乳糜微粒引起的。這時(shí)，由于腎臟周圍的淋巴管引流受阻，壓力上升，曲張破裂后，淋巴管內(nèi)的一些從腸道等處吸收的乳糜微粒進(jìn)入尿中，引起這種乳糜尿。常見(jiàn)病有絲蟲(chóng)病，由于體內(nèi)受到絲蟲(chóng)的侵犯，引起腎周圍淋巴管炎癥。絲蟲(chóng)病是一種傳染病，傳染源往往是人，蚊子常為傳播者。
（3）白色而有結(jié)晶 指排出的尿中出現(xiàn)一些結(jié)晶物而引起尿液成為灰白色。許多人也許都有這種情況，兒童也許更多些。如果排尿時(shí)沒(méi)有一些其他癥狀，如疼痛，就不必?fù)?dān)心，這是正常的。但發(fā)現(xiàn)這種情況后，應(yīng)注意要多喝水，使尿量多一些，因?yàn)檫@些結(jié)晶體有些可引起泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，多喝水引起尿量增加，能沖洗泌尿系統(tǒng)，促進(jìn)結(jié)晶物的排出，預(yù)防結(jié)石的出現(xiàn)。有些藥物如常用的磺胺類藥物就會(huì)在腎臟內(nèi)形成磺胺結(jié)晶，吃這種藥時(shí)，就應(yīng)注意多飲水。
5．黑色尿
尿液從體內(nèi)排出來(lái)后，由于接觸到空氣，從表面開(kāi)始逐漸變成黑色，直至尿液全部變黑。這是一種遺傳病，醫(yī)學(xué)上稱為黑酸尿癥。由于體內(nèi)缺乏尿黑酸氧化酶，使得體內(nèi)尿黑酸積聚而致。目前尚無(wú)特殊治療方法，往往引起生長(zhǎng)發(fā)育受阻。除了黑酸尿癥這種病外，在患惡性瘧疾病的病人中，也會(huì)出現(xiàn)這種黑色尿。另外，其他如酸中毒，黑色素瘤等疾病也會(huì)引起黑尿。
6．棕褐色尿
尿液的顏色如同醬油色一樣或者濃茶一樣。這是由于尿中含有大量游離血紅蛋白的緣故。有一些兒童，從世界范圍來(lái)看，大約有一億左右的兒童，在吃了蠶豆后，就會(huì)出現(xiàn)這樣的尿，醫(yī)學(xué)上則叫作蠶豆病。由于這些兒童體內(nèi)先天缺乏一種叫Ｇ－6－Ｐ的酶的緣故。如果您的孩子出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)考慮是否患了蠶豆病，并嚴(yán)格禁止孩子吃蠶豆以及蠶豆制品，還有接觸花粉，因?yàn)檫@些都可誘發(fā)血管內(nèi)溶血引起血紅蛋白尿，而危及生命。
7．紅色尿
這是由于尿液中含有一定量的紅細(xì)胞的緣故，即通常所說(shuō)的血尿。具體情況在出血性疾病一章中有專門(mén)介紹，可參閱。
除了上述一些尿液顏色異常外，有時(shí)還可出現(xiàn)綠色尿，藍(lán)色尿，粉色尿等其他顏色尿，多是由于服用某些藥物引起，停用這些藥物后多會(huì)消失。
尿液的性狀辨病
尿液的正常性狀應(yīng)該是清亮透明，無(wú)特殊氣味，可有少量泡沫，但很快消失。這均是指新鮮尿液而言，從這三方面的異常上，也能提示某些疾病。
1．尿液混濁
排出的尿液不清亮，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，絲蟲(chóng)病等。由于其中含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、乳糜微粒、無(wú)機(jī)鹽引起，在尿液顏色辨病一章中已有介紹。
中醫(yī)學(xué)對(duì)于小便混濁，也有許多觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，小便混濁，多是由于濕熱下注或脾腎兩虛所致。
如小便混濁，或紅或白，并有尿道澀痛，口渴，舌苔黃膩，脈細(xì)而快，這是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)造成的。
如小便混濁有如白漿一般，而且反復(fù)發(fā)作，小便不暢，面色無(wú)光，乏力，厭油膩，小腹部有下墜感，舌白，這是由于脾虛氣陷造成的。
如小便混濁而且色黃，遷延日久，面顴發(fā)紅，口干，舌質(zhì)紅，苔少，脈快而無(wú)力，這由于腎陰虛損造成的。
如果小便混濁，乳白色如牛奶一般，精神萎糜不振，腰背部冷痛，怕冷，舌淡白，脈弱而細(xì)小，這是由于腎陽(yáng)虛衰造成的。
2．尿液的氣味
尿液的氣味可與飲食有關(guān)，尤其是進(jìn)食一些刺激性強(qiáng)的食品如洋蔥、大蒜等后，尿液可有異常氣味，不應(yīng)視為異常。如果新鮮尿液中有下面幾種氣味，應(yīng)考慮為不正常的表現(xiàn)。
（1）氨水味 由于尿液在體內(nèi)分解產(chǎn)生出氨，所以有此氣味。生理性原因見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間憋尿造成；病理性原因可見(jiàn)導(dǎo)致尿液排出不暢的一些疾病，如膀胱炎，尿潴留等。
（2）臭味 常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)中某些部位有感染化膿所致，如腎盂腎炎，膀胱炎。也可見(jiàn)于有膀胱結(jié)腸瘺的病人，這時(shí)，由于膀胱與結(jié)腸有瘺相連，使得腸內(nèi)分解代謝廢物進(jìn)入膀胱并隨尿排出，常有一種糞臭味。
（3）爛蘋(píng)果味 常見(jiàn)于一些糖尿病病人，由于其中含有較多的糖分，常會(huì)引來(lái)一些昆蟲(chóng)。
3．尿液有泡沫
老百姓常認(rèn)為排尿時(shí)有大量泡沫是表示身體好。其實(shí)這是不正確的。泡沫的產(chǎn)生，常常是由于尿中有蛋白質(zhì)的存在而引起的，而正常尿液中是不應(yīng)該出現(xiàn)蛋白質(zhì)的。故蛋白質(zhì)的出現(xiàn)，往往說(shuō)明腎臟有了疾病，最常見(jiàn)的是腎炎，應(yīng)引起注意。另外，肝臟疾病出現(xiàn)黃色尿時(shí)，也可見(jiàn)黃色的泡沫存在。
排尿時(shí)伴隨癥狀辨病
排尿的過(guò)程是受大腦控制的。正常人膀胱容量在400ｍｌ左右，當(dāng)它存貯的尿量在200ｍｌ左右時(shí)，便可產(chǎn)生尿意，這種尿意通過(guò)神經(jīng)傳送至人腦，由大腦控制，而排出尿液。但并不是有了尿意以后就必須馬上排尿，因?yàn)槿耸歉叨任拿鞯?，不能像?dòng)物一樣，隨時(shí)隨地地進(jìn)行大小便，所以膀胱在產(chǎn)生尿意后仍可繼續(xù)貯存尿液，在合適的時(shí)候，由人控制而排出尿液。小孩由于神經(jīng)系統(tǒng)未充分發(fā)育成熟，所以還會(huì)有尿床的現(xiàn)象，一般長(zhǎng)到八九歲后便不會(huì)出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。正常人排尿應(yīng)是很從容地、自主地進(jìn)行，而且排尿過(guò)程中，沒(méi)有什么不適感覺(jué)，相反卻有一種很舒服的感覺(jué)。但在有些疾病時(shí)，卻可引起排尿的不適感出現(xiàn)，主要有以下幾方面。
1．尿急
是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感覺(jué)，甚至還未準(zhǔn)備好，便有尿液排出的情況。這種情況有以下幾種原因。
首先，最常見(jiàn)的就是由于泌尿系統(tǒng)有炎證，如膀胱炎、尿道炎等，由于炎證刺激所致。
其次，由于客觀原因所限，不能及時(shí)排尿，使得膀胱內(nèi)尿液容量過(guò)度飽和，必須立刻排除尿液以解除由于膀胱過(guò)度充盈而引起的疼痛感，在見(jiàn)到廁所后，由于一系列的神經(jīng)反射及心理因素，往往還未準(zhǔn)備好，便有尿液已經(jīng)排出。這種情況偶然出現(xiàn)，不應(yīng)認(rèn)為是病態(tài)的。
再次，就是一些精神因素，如精神緊張等也可引起尿急現(xiàn)象。
2．尿頻
指頻繁地，間隔時(shí)間很短地去小便。
生理性的因素如大量飲水，飲啤酒，還有使用某些減肥茶等，可造成尿頻。
病理性的原因主要有：泌尿系統(tǒng)的感染，如膀胱炎，尿道炎，由于炎證刺激引起。膀胱容量縮小導(dǎo)致貯尿量減少亦可引起尿頻，如膀胱內(nèi)腫瘤。糖尿病，尿崩癥引起尿量增多也可引起尿頻。前列腺炎引起的尿頻還伴有尿少而尿不凈的感覺(jué)。
中醫(yī)認(rèn)為小便頻數(shù)，多由于腎陽(yáng)虛，腎氣不固引起膀胱失去約束力。
3．尿痛
是指排尿時(shí)伴有痛疼的感覺(jué)，可為燒灼樣刺痛或刀割樣疼痛等不同疼痛性質(zhì)。
（1）燒灼樣疼痛 小便時(shí)出現(xiàn)熱而痛的感覺(jué)，稱為燒灼樣疼痛。最常見(jiàn)于尿路感染。由于解剖學(xué)上的不同，男性尿道比女性尿道長(zhǎng)，所以一些病菌容易從外界侵入女性尿道引起尿路感染。感染后由于尿道粘膜充血，腫脹，所以會(huì)出現(xiàn)排尿時(shí)有火辣辣的疼痛感，所以女性除了要保持外陰清潔外，應(yīng)養(yǎng)成勤換內(nèi)褲的習(xí)慣，以防止泌尿系統(tǒng)感染。另外，一些腎盂腎炎，膀胱炎也可由內(nèi)而外，由上而下引起尿路感染，而引起尿痛。泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)病率很高。尤其是女性，典型癥狀除了尿痛以外，還有上面所說(shuō)的尿頻和尿急，稱為三大癥狀。有了這三點(diǎn)，已基本肯定是患了泌尿系統(tǒng)感染，需進(jìn)行及時(shí)的治療。在女性，泌尿系統(tǒng)感染如不及時(shí)治療，還會(huì)上行引起膀胱、腎臟疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)影響生育。這種感染復(fù)發(fā)率很高，除了進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)注意衛(wèi)生，預(yù)防它的發(fā)生。
（2）刀割樣疼痛 這是一種很劇烈的疼痛，有時(shí)還向腰部尾椎骨等處放射。這里最常見(jiàn)的疾病就是結(jié)石，可為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿路結(jié)石。疼痛是由于結(jié)石在泌尿系統(tǒng)的管路中移動(dòng)時(shí)引起痙攣而產(chǎn)生，由于排尿時(shí)尿液的流動(dòng)帶動(dòng)結(jié)石移動(dòng)，所以常有疼痛，多因結(jié)石體積較大。另外，由于結(jié)石比較尖利，損傷粘膜，還伴有血尿出現(xiàn)。
4．排尿困難
是指有了尿意并去排尿，卻尿不痛快或根本尿不出來(lái)這樣一種情況。
在男性，多是由于前列腺增生造成的。前列腺是男性獨(dú)有，它的形狀有如粟子一樣，中間有尿道通過(guò)。任何原因造成前列腺肥大時(shí)，肥大的前列腺就會(huì)擠壓尿道，造成排尿困難。特點(diǎn)是排尿猶豫，尿線無(wú)力，尿線中斷而且點(diǎn)滴不凈，尿排不盡，另外還有夜尿多，尿頻等表現(xiàn)。前列腺增生，輕時(shí)造成排尿不暢，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血尿、膀胱結(jié)石和尿毒癥等，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行藥物控制，以阻止其繼續(xù)發(fā)展。
排尿困難的其他原因還有膀胱癌，膀胱頸梗阻。女性可由尿道肉阜、陰道炎引起。另外，如果排尿困難發(fā)生于產(chǎn)后，多是分娩過(guò)程中尿道受傷導(dǎo)致的。
排尿困難還會(huì)由精神因素造成，也許您也會(huì)有這種體會(huì)。這時(shí)由于精神高度緊張，比如環(huán)境不適時(shí)，體內(nèi)的一些神經(jīng)調(diào)節(jié)及心理因素而造成排尿困難，甚至尿不出來(lái)。多在穩(wěn)定情緒后便可緩解。
排尿困難的出現(xiàn)，會(huì)給人們?nèi)粘Ｉ顜?lái)許多不便及難言之苦，而且出現(xiàn)這種情況后，往往說(shuō)明泌尿系統(tǒng)出了一些器質(zhì)性的病變，需引起注意，并及時(shí)進(jìn)行診斷及治療。
5．尿失禁
這是指排尿行為不受人本身控制，尿液自動(dòng)流出尿道的現(xiàn)象。
正常成年人由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，使得排尿行為完全受大腦的控制，包括睡覺(jué)時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況。兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，會(huì)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。這里我們僅就成年人發(fā)生尿失禁的原因介紹一下。
（1）睡眠中的尿失禁 多是由于睡醒后發(fā)現(xiàn)尿床了，或者是因?yàn)槟虼擦硕蝗恍褋?lái)。
如果偶然發(fā)生，多是由于疲倦過(guò)度，睡眠很深，而且睡前飲水較多而致。這時(shí)膀胱尿液生成過(guò)多，膀胱過(guò)度充盈，壓力增高，超過(guò)尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得發(fā)生了遺尿，這也叫充溢性尿失禁，多無(wú)特殊意義。
如果發(fā)生尿失禁情況比較頻繁，可見(jiàn)于前列腺炎，前列腺增生等疾病，造成充溢性尿失禁。另外，也可見(jiàn)一種叫作骶骨裂孔未閉的疾病亦可引起尿失禁，這是由于發(fā)育上的缺陷造成的。
（2）行動(dòng)中的尿失禁 這種尿失禁情況多出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)，這是因?yàn)槟虻?a href="/w/%E6%8B%AC%E7%BA%A6%E8%82%8C" title="括約肌">括約肌松馳，約束無(wú)力造成的。引起尿道括約肌松馳的疾病有外傷，老年退行性疾病，以及肌無(wú)力。由于在運(yùn)動(dòng)中，咳嗽時(shí)，腹肌緊張，壓迫膀胱壓力增高，加之尿道括約肌無(wú)力，尿液就會(huì)流出。臨床上稱為壓力性尿失禁。
（3）隨時(shí)發(fā)生的尿失禁 這種尿失禁隨時(shí)出現(xiàn)。最多見(jiàn)于外傷、中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。由于神經(jīng)受損傷，使得大腦對(duì)排尿行為失去控制而造成。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁多與腎氣不足，下焦虛寒以及氣虛，缺乏固攝力有密切關(guān)系。
以上就小便辨病從幾個(gè)方面向讀者做了一些介紹，應(yīng)該說(shuō)這些都是可以通過(guò)觀察、感覺(jué)而得來(lái)的。當(dāng)你出現(xiàn)一些不適的排尿感覺(jué)或觀察到尿液有異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院驗(yàn)?zāi)颍员銖母陀^的結(jié)果中明確所患疾病。
附：如何看尿常規(guī)化驗(yàn)單
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