子宮呈葫蘆狀
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子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時還可捫及子宮動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的表現(xiàn)。
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子宮呈葫蘆狀的原因
病因尚不清楚，可能與下列因素有關：
1、受精卵運行過快，在其具有種植能力以前已經(jīng)入宮頸管，在此種植生長發(fā)育。
2、人工流產、中期引產、剖宮產及宮內節(jié)育器使子宮內膜受損或宮腔內環(huán)境改變，影響孕卵的正常著床。
3、子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內分泌失調，輔助生育技術也是可能的有關因素。
宮頸妊娠的形態(tài)學特征為滋養(yǎng)層浸潤性、破壞性生長至宮頸壁內，形成胎盤植入，因宮頸壁僅含15%肌肉組織，余為無收縮功能的纖維結締組織，當宮頸妊娠發(fā)生自然流產、誤診刮宮時，因子宮頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠產物，開放的血管不閉鎖，發(fā)生大出血。
對于宮頸妊娠子，宮頸著色明顯，呈圓錐體樣;宮頸陰遭段擴張顯著，形狀不規(guī)則，軟，伴有新生血管，尤其在胎盤附著部;孕卵組織可在宮頸外口顯露或隱藏于宮頸管內：宮頸陰道段向頸管胎盤著床部位的對側方向移位，頸管內可觸到一如面粉團感的半球形腫物，常有粘稠的暗紅色分泌物流出;宮頸變大，如僧帽樣。子宮體大小正?；蚵源螅冘浕蛴捕日?，形如不倒翁或平壇。若在陰道子宮頸段發(fā)生破裂。則可出現(xiàn)盆腔血腫。頸管內突出物并發(fā)感染時.可見膿血性分泌物并有惡臭。
宮頸妊娠是異位妊娠中發(fā)病率很低但很危險的妊娠類型。宮頸妊娠占妊娠數(shù)的1：1000-95000，在異位妊娠中發(fā)生率<1%。主要有以下3個原因：
(1)子宮發(fā)育不良、內分泌失調、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宮頸妊娠病例，其中10例有人流史或剖宮產史，僅1例為首次妊娠。
(2)宮腔內膜面瘢痕形成或粘連，使受精卵不能在子宮內著床。內膜粘連常發(fā)生于有反復人工流產(人流)、剖宮產、因產后胎盤殘留而刮宮者，刮宮常常是導致宮頸妊娠的重要原因。
(3)受精卵運行過快，在通過宮腔時尚未具有種植能力，或子宮內膜尚未完全成熟而進入宮頸管，并在該處種植、分裂。
宮頸處其他贅生物如宮頸管肌瘤變性或感染、壞死，宮頸癌，宮頸結核，宮頸子宮內膜異位癥等，均可引起陰道出血，宮頸處出現(xiàn)腫物，酷似宮頸妊娠，但前者無停經(jīng)史，病程較長，腫物外觀多堅實，妊娠試驗陰性，病理檢查可明確其組織特點。
子宮呈葫蘆狀的診斷
根據(jù)上述病史及臨床表現(xiàn)，一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術前即作出診斷的例子比較少見，這可能是因為本病比較少見，所以醫(yī)師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能，這些患者停經(jīng)后，較早出現(xiàn)陰道流血，常誤診為宮內妊娠流產，此時宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理就可以，所以有些宮頸妊娠是沒有得到明確診斷的。
臨床上診斷宮頸妊娠應當符合下列標準：(1)停經(jīng)一段時間后，出現(xiàn)陰道流血，但無急性腹痛;(2)宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宮體的大小;(3)B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內;(4)宮頸內口緊閉，宮頸外口部分擴張。
最后確診必須根據(jù)病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標準：(1)胎盤種植處對面的組織內一定要有宮頸腺體。(2)胎盤與宮頸應緊密接觸。(3)全部或部分胎盤組織必須位于子宮血管進入子宮的水平以下，或者在子宮前后腹膜反折水平以下。(4)宮腔內無妊娠產物。
1、外周血呈正細胞、正色素貧血、血小板正常、白細胞正?；蛏摺?/p>
2、妊娠試驗陽性。
其他輔助檢查：
1、病理檢查是確定診斷的依據(jù)。
2、超聲檢查是近年來常用的輔助檢查方法，檢查時可見子宮增大，但未見官腔內有妊娠囊，宮頸增大，頸管內則見到妊娠囊，或不規(guī)則回聲;子宮頸內口緊閉。
宮頸妊娠的臨床表現(xiàn)包括閉經(jīng)及陰道流血，與一般的先兆流產近似。如果盆腔檢查時未注意宮頸、宮體的形狀及大小，多不能及時診斷。近年來，由于普遍開展了B超檢測，只要想到有本病的可能，診斷并不困難，而且可以較早期的明確診斷。
子宮呈葫蘆狀的鑒別診斷
1、早孕，宮頸妊娠典型的癥狀為停經(jīng)及早孕反應，子宮增大變軟，妊娠試驗陽性，與早孕的癥狀極為相似，故容易引起誤診。
2、流產，宮頸妊娠早期的臨床癥狀與流產很相似，均表現(xiàn)為停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，腹痛等，因此宮頸妊娠容易誤診為各種流產，如先兆流產、難免流產、過期流產及不全流產等。
3、子宮內膜癌，子宮內膜癌與本病在臨床上均可見陰道不規(guī)則流血，宮腔積血伴下腹疼痛，故臨床上也容易將宮頸妊娠誤診為子宮內膜癌。
4、子宮肌瘤，臨床上宮頸妊娠與子宮肌瘤均有陰道出血，子宮增大等相同的表現(xiàn)，故極易誤診。
5、胚胎停育伴宮腔積血、宮內妊娠活胎、低置胎盤，低置胎盤妊娠晚期的患者有無痛性反復陰道流血，胚胎停育伴宮腔積血有腹痛體征，宮內妊娠活胎則妊娠試驗陽性，分別與宮頸妊娠表現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血、腹痛及妊娠試驗陽性相似，故臨床上容易誤診。
根據(jù)上述病史及臨床表現(xiàn)，一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術前即作出診斷的例子比較少見，這可能是因為本病比較少見，所以醫(yī)師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能，這些患者停經(jīng)后，較早出現(xiàn)陰道流血，常誤診為宮內妊娠流產，此時宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理就可以，所以有些宮頸妊娠是沒有得到明確診斷的。
臨床上診斷宮頸妊娠應當符合下列標準：(1)停經(jīng)一段時間后，出現(xiàn)陰道流血，但無急性腹痛;(2)宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宮體的大小;(3)B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內;(4)宮頸內口緊閉，宮頸外口部分擴張。
最后確診必須根據(jù)病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標準：(1)胎盤種植處對面的組織內一定要有宮頸腺體。(2)胎盤與宮頸應緊密接觸。(3)全部或部分胎盤組織必須位于子宮血管進入子宮的水平以下，或者在子宮前后腹膜反折水平以下。(4)宮腔內無妊娠產物。
1、外周血呈正細胞、正色素貧血、血小板正常、白細胞正常或升高。
2、妊娠試驗陽性。
其他輔助檢查：
1、病理檢查是確定診斷的依據(jù)。
2、超聲檢查是近年來常用的輔助檢查方法，檢查時可見子宮增大，但未見官腔內有妊娠囊，宮頸增大，頸管內則見到妊娠囊，或不規(guī)則回聲;子宮頸內口緊閉。
宮頸妊娠的臨床表現(xiàn)包括閉經(jīng)及陰道流血，與一般的先兆流產近似。如果盆腔檢查時未注意宮頸、宮體的形狀及大小，多不能及時診斷。近年來，由于普遍開展了B超檢測，只要想到有本病的可能，診斷并不困難，而且可以較早期的明確診斷。
子宮呈葫蘆狀的治療和預防方法
近年來異位妊娠的發(fā)生率呈增多趨勢。這是擺在我們面前的一個重要課題，雖本病確切病因尚不十分清楚，但與之有關的諸多因素都很明確，減少其高危因素，即可達到預防之目的。
1、加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。
2、放置宮內避孕器、施行人工流產等宮腔操作時，要嚴格遵守操作常規(guī)及防止感染措施，這是至關重要的。
4、積極治療子宮內膜異位癥。
5、在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時，或助孕成功后要及時排除異位妊娠和復合妊娠。
6、宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。
7、凡是做過多次刮宮術者，再次妊娠時應提高警惕，應用B超檢查一下，看看胚胎是否“住”在宮中，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即采取相應措施。
8、妊娠后發(fā)生陰道出血，不要一味確認就是普通的先兆流產，不可自行其是，一定要去醫(yī)院查個究竟，以免發(fā)生意外。
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