復雜肛瘺切除術
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⑴注美藍探查內(nèi)口部位
⑵切開淺層肛門括約肌以下的瘺管
⑶切除瘺管
⑷敞開切口
目錄 |
適應癥
1.非手術治療3個月不愈合的低位肛瘺。
2.結(jié)核性肛瘺，無全身活動性結(jié)核病灶?！ ?/p>
術前準備
1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術。
2.結(jié)核性肛瘺，手術前2周應用抗結(jié)核藥物治療，病人無結(jié)核中毒癥狀，復查血沉正常才能手術。
3.術前1日進流質(zhì)飲食。
4.術前2～3小時用肥皂水灌腸?！ ?/p>
麻醉
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻?！ ?/p>
手術步驟
若有多個外口或內(nèi)口，可先在肛管內(nèi)塞入紗布，從病史中最早出現(xiàn)的外口注入美藍，觀察各內(nèi)口的位置。用探針在最早發(fā)生的瘺管探查，將其切開并整塊切除，然后再逐一探查各分支的外口或內(nèi)口，均可切開，但不一定全部切除，造成術后瘢痕狹窄。如果某些瘺管位于肛門括約肌淺組以上，或有多個內(nèi)口，則應暫時不切，先用黑色粗絲線穿過這些瘺管，逐一疏松打結(jié)留作記號，待淺層傷口愈合以后，再分次手術，逐一切開深層瘺管。這種方法可以避免將肛門括約肌深、淺各組全部同時切斷或一次切斷兩處或多處肛門括約肌而造成大便失禁。
術中注意事項
1.探針探查時不應加用暴力，避免造成假道，誤將內(nèi)口及最深一段瘺管遺留，以致術后復發(fā)感染，重新形成瘺管。
2.如果找不到內(nèi)口，可先切開探針已經(jīng)探及的一段瘺管，然后在創(chuàng)面有美藍染色的部位，尋找內(nèi)段瘺管的開口，繼續(xù)插入探針探查。也可用力擠壓瘺管，即可見少許膿液或美藍從內(nèi)口溢出。還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁，向外牽拉與放松，在窺肛器下可見腸壁肛瘺附近形成一下陷區(qū)，這多為內(nèi)口所在部位。
3.切開瘺管時，若遇見肛門括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應斜切或同時切斷兩處，否則將發(fā)生大便失禁。
4.切開肛門前側(cè)位置較深的瘺管后，不宜作瘺管切除，因前側(cè)肛門括約肌比較薄弱，又無恥骨直腸肌支持，切除后不易對合，容易造成大便失禁。一旦切斷，應用2-0腸線將切斷的肌肉作疏松的8形縫合，以免回縮。
5.切除后側(cè)復雜肛瘺時，注意不要損傷尾骨直腸肌，以免肛管向前移位。
6.對結(jié)核性瘺管，術前抗結(jié)核藥物應用要合理。術中污染不明顯者，可在徹底切除瘺管結(jié)核組織后，用細不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口，消滅死腔。
術后處理
1.術后若有排尿困難，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱區(qū)放置寒熱墊或塞痛樂。術后12小時不能排尿者，應予導尿。
2.術后進無渣飲食，一日3次口服雅片酊，每次ml，保持便秘2日。
3.術后2日更換敷料，每日用1∶5000高錳酸鉀溫水坐??；大便后也要坐浴，換藥。
4.換藥時檢查傷口，務必使創(chuàng)面肉芽從基底部生長，直至愈合，防止橋狀愈合。
5.結(jié)核性瘺管切除后，應抗結(jié)核治療保持半年以上。
術后護理
① 及時認真地執(zhí)行術后醫(yī)囑，注意用藥后的反應。告訴病人手術成功，使其心情愉快，積極地配合恢復期
的治療。
② 囑患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，指導患者適當?shù)幕顒?。有一?a href="/w/%E6%B7%B7%E5%90%88%E7%97%94" title="混合痔">混合痔并肛瘺的患者，聽說術后要側(cè)臥不動，她就側(cè)睡到肢腿發(fā)麻時也不敢動，經(jīng)仔細詢問，才知道是由于害怕翻身活動會引起傷口疼痛、出血。經(jīng)過耐心解釋，說明適當?shù)幕顒硬粫绊憘?，患者消除了心理負擔，更換正確的睡姿后感到較舒適。
③ 術后疼痛：手術后，隨著麻醉作用的消退，一般都會感到傷口疼痛，使病人緊張不安。護士應當理解病人的心情，關心體貼病人的疼痛程度，應多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，必要時遵醫(yī)囑給予止痛。
④注意觀察傷口是否滲血。如傷口出血，應通知醫(yī)生，采取止血措施。有的病人對傷口出血感到驚慌，此時護士應多關心、體貼安慰病人。給予適當?shù)慕忉尯褪鑼?，使病人平靜。
⑤ 術后尿潴留。這種現(xiàn)象較多見于精神緊張的男性患者，因此，護士應努力使病人精神輕松，出手術室后就馬上鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，護士首先應解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會陰，采用針刺中極、曲池、三陰交，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導、促進、協(xié)助排尿。上述護理無效時，應采用導尿術。對女病人應告訴排尿的正確姿勢，以免尿液 污染傷口。
⑥ 飲食。病人首先宜進食富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時傷口疼痛而數(shù)日不進食物，以致出現(xiàn)低血糖反應。護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，鼓勵患者進食，以利于傷口恢復。
⑦ 幫助病人度過大便關，盡可能減少病人的痛苦。護士應鼓勵患者多吃蔬菜水果、多飲水，使他們心情輕松，養(yǎng)成定時大便的習慣。必要時給予緩瀉劑。此外，護士還應指導患者便后及時清洗傷口，并用1：2000的高錳酸鉀液坐浴，然后及時換藥。換藥時，應注意操作輕巧，分散病人的注意力，盡量減輕換藥時傷口疼痛。
⑧ 當傷口痊愈出院時，護士應告訴患者注意肛門部的清潔衛(wèi)生，進食適宜的食物，保持大便通暢?！ ?/p>
復雜性肛瘺容易治療嗎？
復雜性肛瘺容易治療嗎？不用多說，這個問題似乎已成定論，既然是復雜性肛瘺，治療工作自然也是復雜的了，復雜嘛，不就意味著用心良苦嗎。這么說話，倒也沒什么大錯，但凡事都沒有必然性，在高手的眼里，天不是高的，地不是廣的，肛瘺也不是可怕的。如此一說，復雜性肛瘺容易治療嗎這個問題就變得撲朔迷離了，該怎樣剝除其神秘面紗呢？
要說明復雜性肛瘺容易治療嗎這個問題，先得知道什么是復雜性肛瘺。眾所周知，肛瘺主要由瘺管和膿腫兩部分組成，在形成之初，一般只有一個瘺管，這個瘺管被稱為主灶。隨著病情的不斷發(fā)展，可能會出現(xiàn)多個小瘺管，被稱為支管。如果病變組織只有一個瘺管，我們便稱之為單純性肛瘺，如果有多個瘺管并存，那么我們就稱之為復雜性肛瘺。不管是單純性肛瘺還是復雜性肛瘺，都有高位和低位之分，瘺管長者是高位，瘺管短者是低位。
明白了復雜性肛瘺的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，那么復雜性肛瘺容易治療嗎？說句實話，這還得從肛瘺的治療重點和治療方法上來探討。就治療重點而言，最主要的有三個：一是徹底處理內(nèi)口，二是做好充分引流，三是注意肛瘺與括約肌和肛管直腸環(huán)的關系。如果把握好了這三個治療重點，不管是單純性還是復雜性，治療起來都有安全保障，而一旦有了安全保障，康復之路也就有了輝煌的光芒。當然了，安全保障不是每個人都能提供的，只有正規(guī)醫(yī)院才能打這個包票。就治療方法上來說，還真的是眼花繚亂，傳統(tǒng)療法有切開術、切除術、掛線療法，先進手術有co2 激光療法、冷凍療法、電療儀療法等，之所以有這么多治療方法，是因為肛瘺病因頗多，結(jié)構(gòu)頗雜，必須以相應的療法去相配。按照南寧肛泰肛腸醫(yī)院肛腸科專家肖振球的話說，那就是只要選擇了正確的療法，交給正確的人來施治，并且能夠毫不懈怠地做好術后護理工作，那么不管是什么樣的肛瘺，在手術醫(yī)生眼里都是紙老虎，撐不了多久。
如此一說，復雜性肛瘺容易治療嗎這個問題已然明白，關鍵點就是選對技術，選對醫(yī)生，否則一切無從談起。而怎樣才算得上“正確”，這就不是三言兩語就能說清楚的，還得患者本人長上一上火眼金睛才行。
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