大便失禁
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feces，incontinence of
由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門失禁。對干便和稀便都不能控制者，稱完全失禁；能夠控制干便，不能控制稀便和氣體者，稱不完全失禁。排便是復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的反射性動作，是在內(nèi)臟植物神經(jīng)和大腦中樞神經(jīng)雙重支配下完成的反射活動。直腸下端的切除、神經(jīng)反射的障礙和肛門括約肌張力的喪失，都可以發(fā)生大便失禁。老年人可由于肛門括約肌萎縮而引起肛門失禁。突然受到驚嚇時亦可發(fā)生暫時性大便失禁?！ ?/p>
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概述：什么是大便失禁？
大便失禁也叫肛門失禁。大便失禁是泛指消化道下端出口處失去正常的控制，這包括不同的內(nèi)涵和不同的程度，如睡眠時不能控制排便，排氣時出現(xiàn)漏糞和不能控制稀便，直至完全不能控制排氣和排便等。如果對干的大便能隨意控制，但對稀的大便及氣體失去控制能力，成為不完全性失禁。如果肛門失去對干大便、稀大便和氣體的控制能力，而導(dǎo)致有糞便黏液外流，污染內(nèi)褲，使肛門潮濕、瘙癢，則稱為完全性失禁?！ ?/p>
病因：大便失禁是什么原因引起的？
很多神經(jīng)系統(tǒng)疾患、結(jié)直腸疾患和對肛直腸的直接損傷等，均可造成大便失禁?！ ?/p>
大便失禁的發(fā)病機(jī)制
正常排便活動在是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下條件反射的隨意活動，是多系統(tǒng)參加的復(fù)雜生理過程。結(jié)腸內(nèi)糞便或氣體，隨著結(jié)腸節(jié)律性收縮運動和胃結(jié)腸反射的不自主活動到達(dá)直腸下段后，刺激直腸壁壓力感受器。當(dāng)腔內(nèi)壓達(dá)到一定閾值時，交感神經(jīng)興奮，直腸擴(kuò)張、內(nèi)括約肌收縮，肛隱窩受到刺激而產(chǎn)生便意。這一沖動沿內(nèi)臟傳入神經(jīng)骶副交感神經(jīng)傳入腰髓的排糞中樞，再傳入大腦皮質(zhì)感覺區(qū)和運動區(qū)。當(dāng)大腦皮質(zhì)解除排便的抑制時，外括約肌和恥骨直腸肌松弛，即可出現(xiàn)排便活動。
關(guān)于大便失禁的機(jī)制，目前尚不完全清楚。正常大便的自控有賴于許多因素：大腦的功能、糞便的容量和稠度、結(jié)腸的傳輸、直腸的膨脹性、肛門括約肌的功能、肛門直腸的敏感性和肛門直腸反射等。這些因素中任何1個或多個因素的異常都可能導(dǎo)致大便失禁。
正常的排便需要適當(dāng)?shù)母亻T直腸感覺。盆底感受器在察覺直腸內(nèi)存在糞便方面被認(rèn)為是非常重要的。糞塊嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直腸感覺的降低，外傷性和特發(fā)性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感覺的異常。特發(fā)性大便失禁或稱神經(jīng)源性大便失禁，它是由于控制盆底橫紋肌及肛門外括約肌的神經(jīng)進(jìn)行性損害及內(nèi)括約肌功能減退所致。
痔瘡或肛裂引發(fā)大便失禁
引發(fā)大便失禁的原因有很多。但大多是由痔瘡或肛裂引起的大便失禁，就像水龍頭的閘門松懈后無法控制水的流出一樣。建議平日應(yīng)多吃新鮮蔬菜，多喝水，少飲酒?！ ?/p>
診斷：大便失禁應(yīng)該做哪些檢查？
本病的診斷通過病史分析，包括癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病因的臨床分析，初步可以成立。
肛指檢查見肛管松弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立原發(fā)病因在神經(jīng)系統(tǒng)和結(jié)腸者，要通過神經(jīng)系檢查鋇劑灌腸和內(nèi)窺鏡檢查等來確立。
近年來對肛腸功能檢查有一些新的進(jìn)展，包括肌電描記可見到肌肉張力異常，肛門反射潛伏期加長，肛門皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內(nèi)氣囊測壓描記可見到壓力圖異常。
排糞X線造影可見到肛管直腸角消失等，這些檢查有助于區(qū)分病變病因和制定合適的治療方法。
鑒別診斷：大便失禁的原因如何相互鑒別？
大便失禁的主要和常見的病因有：
①神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦血管意外腦動脈硬化，腦外傷，脊髓損傷脊髓瘤，脊柱裂等；
②結(jié)、直腸疾患：先天性巨結(jié)腸、潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)、直腸癌直腸脫垂，肛直腸畸形等；
③肛直腸直接損傷，其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛瘺、肛裂和痔等手術(shù)以及硬化劑注射。
此外還有會陰撕裂，意外傷，槍彈傷和異物等病因。老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。
大便失禁容易與哪些疾病混淆
主要與急性菌痢及急性腸炎等腹瀉患者偶爾出現(xiàn)的大便失控相鑒別，但這些患者的大便多數(shù)情況下能隨意控制，并且患者多有腹痛及膿血便或水樣便，經(jīng)對癥治療后，隨著腹瀉癥狀的緩解、大便成形，而偶發(fā)的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之間的鑒別，包括神經(jīng)障礙和損傷、肌肉功能障礙和受損、先天性疾病等。
大便失禁可以并發(fā)哪些疾病
大便失禁易造成多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡)。大便失禁在老年人、危重病人及癱瘓臥床病人中發(fā)生率達(dá)46。0﹪～54。4﹪[1]。由于糞便的刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等;污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護(hù)理工作帶來困難、由于會陰經(jīng)常受到糞水刺激、肛周皮膚可發(fā)生糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛等、少數(shù)病人為使大便減少而節(jié)制飲食、出現(xiàn)消瘦、體重下降?！ ?/p>
大便失禁如何診斷
1.問診
50%大便失禁患者不會主動訴說有癥狀，除非詳細(xì)詢問詢問病史是一門藝術(shù)?；颊呔驮\時，醫(yī)生有責(zé)任鼓勵病人詳細(xì)敘述病史和引導(dǎo)或直接詢問有關(guān)情況。（1）病史：了解有無手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過等。（2）癥狀：包括：①排便的自控能力，有無便意，每天大便次數(shù)自我護(hù)理條件；②肛腸外癥狀，如排尿異常，脊柱情況，智力神智和精神狀況等。
2.局部檢查
肛門檢查可了解有無局部因素導(dǎo)致的大便失禁。（1）視診：注意有無糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴(kuò)張等情況。（2）指診：注意肛門括約肌收縮力肛門直腸環(huán)張力等。（3）內(nèi)鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無潰瘍、炎癥、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實驗室檢查
肛門直腸的功能具有包括任何時候允許排便與維持自控能力的多種不同因素相互作用的復(fù)雜機(jī)制。因此，某種特殊檢查可檢驗這種機(jī)制的一個方面，臨床評價必須根據(jù)各種檢查結(jié)果綜合考慮。評價盆底和括約肌功能的常用診斷性實驗包括：（1）肛管直腸測壓：包括肛門內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時最大壓力，舒張時刺激的知覺閾值。在大便失禁時肛門靜息壓和最大壓力均下降。（2）肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。（3）排糞造影：可記錄排糞時的動態(tài)變化，通過直腸角改變，能推測恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。（4）生理鹽水灌腸試驗：通過坐位時向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時保留量下降或為零。（5）肛管超聲圖：可準(zhǔn)確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性測量內(nèi)括約肌的厚度?！ ?/p>
大便失禁如何護(hù)理
大便失禁患者的照料方法：
1、護(hù)理員要主動關(guān)心病人，積極給與精神安慰;
2、了解病人排便規(guī)律，適時給與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時為病人使用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。
3、保持肛門周圍皮膚清潔，一但發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。
4、使用柔軟透氣性好的尿布墊或一次性尿布鋪在病人臀下，一經(jīng)污染要立即更換，有條件時可讓病人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。要隨時更換污染的衣物和被單。
5、保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)?！ ?/p>
兒童大便失禁
兒童大便失禁大便失禁有兩種情況：
①原發(fā)性：從幼兒期延續(xù)下來的；
②繼發(fā)性或退行性：曾在廁所排過便，但以后不排的。性別：男女比例為2.5～6.0∶1；年齡發(fā)生頻度：4歲占2.8%，5歲占2.2%，6歲占1.9%，7～8歲占1.5%，10～11歲占1.6%。
兒童大便失禁的治療很困難，需要患兒、家屬、醫(yī)師三方面的默契配合。神經(jīng)性大便失禁患兒表現(xiàn)為不能隨意控制排便和排氣。完全失禁時，糞便自然流出，污染內(nèi)褲，睡眠時糞便排出，污染被褥。肛門、會陰部經(jīng)常潮濕，肛周皮膚糜爛、疼痛搔癢、濕疹樣改變；不完全失禁時，糞便干時無失禁，糞便稀和腹瀉時則不能控制。一般多數(shù)排便在內(nèi)褲，其結(jié)果，有時糞塊落在屋角、幼兒園以及學(xué)校的走廊、公園等場所。排便多數(shù)發(fā)生在兒童站立的時候，特別是運動中、步行時、玩耍時，甚至有時洗澡時排便，致使糞塊浮在澡盆中?！ ?/p>
女性大便失禁的癥狀和并發(fā)癥
女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟，重癥患者對固體性糞便也無控制能力，表現(xiàn)為肛門頻繁地排出糞便，如果患者能夠迅速找到廁所，則可以避免弄臟衣褲。
本癥患者常因肛門會陰區(qū)長期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見肛門會陰區(qū)潮濕不潔、濕疹潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕肛門松弛，有時可見直腸脫垂。指檢可觸及堅硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。仔細(xì)檢查能準(zhǔn)確判斷收縮無力的部位并可顯示肛管反射消失。
并發(fā)癥
大便失禁護(hù)理工作較困難容易發(fā)生皮膚損傷，引起局部或全身感染?！ ?/p>
大便失禁的病因有哪些？
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦血管意外腦動脈硬化，腦外傷，脊髓損傷脊髓瘤，脊柱裂等；
2、結(jié)、直腸疾患：先天性巨結(jié)腸、潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)、直腸癌直腸脫垂，肛直腸畸形等；
3、肛直腸直接損傷，其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛瘺、肛裂和痔等手術(shù)以及硬化劑注射。
此外還有會陰撕裂，意外傷，槍彈傷和異物等病因。老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起大便失禁。
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