醫(yī)療康復(fù)/肺結(jié)核病
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肺結(jié)核病是結(jié)核菌侵入肺部后產(chǎn)生的一種慢性呼吸道傳染性疾病。其基本病理變化有二，一是滲出性病變，屬于急性、活動(dòng)性階段的結(jié)核病變；二是增殖性病變，一般比較穩(wěn)定。結(jié)核病變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不外乎兩種情況，或繼續(xù)惡化，形成干酪樣壞死及空洞；或吸收好轉(zhuǎn)。早期滲出性病變可以完全吸收不留痕跡；在一般情況，病變吸收痊愈后常遺留一些纖維鈣化硬結(jié)病灶。
目錄 |
全身癥狀
發(fā)熱 有以下三個(gè)特點(diǎn)：
（1）除急性發(fā)作可有高熱外，通常是慢性較長(zhǎng)期的低熱，體溫在37．5℃～38℃之間；
（2）體溫不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，早晚可相差1度以上，活動(dòng)后體溫可有波動(dòng)上升，經(jīng)休息半小時(shí)以上仍不能復(fù)原；
（3）發(fā)熱通常在下午4時(shí)至8時(shí)，所以又稱“潮熱”。
盜汗 常和白天的潮熱、疲乏同時(shí)存在。盜汗通常發(fā)生在半夜或清晨醒來以前，在不知不覺中醒來時(shí)衣衫已經(jīng)濕透，所以叫“盜汗”。出汗的部位多在頭、胸或兩腋部。有些體質(zhì)弱的正常者在白天過勞后晚上也會(huì)有盜汗；被褥太厚也可在睡夢(mèng)中出汗；幼兒新陳代謝旺盛，入睡后常出汗，但白天精神好，不發(fā)熱，可資區(qū)別。
時(shí)間 持續(xù)較長(zhǎng)，沒有特殊原因的疲勞不適。
其他 原因不明的食欲不振，體重持續(xù)減輕；女性結(jié)核病人可有閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期后延、月經(jīng)過少。這可能是結(jié)核中毒癥狀，也可能患有生殖系結(jié)核。長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)，不論有無肺結(jié)核，都應(yīng)去婦科作進(jìn)一步檢查。
肺局部癥狀
咳嗽 常認(rèn)為是感冒或氣管炎而不予重視。如“感冒”后咳嗽經(jīng)久不愈，就應(yīng)引起注意。有支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)可有嗆咳，或咳出帶血絲的粘痰。如咳嗽經(jīng)過對(duì)癥治療2周仍不愈，就應(yīng)該去作一次胸部透視，必要時(shí)查痰找結(jié)核菌以免耽誤病情，排菌病人大多有咳嗽，在咳嗽時(shí)容易傳播結(jié)核菌。
吐痰 早期結(jié)核患者大多無痰或僅有少量粘液痰?？斩葱纬珊?a href="/index.php?title=%E7%97%B0%E9%87%8F%E5%A2%9E%E5%A4%9A&action=edit&redlink=1" class="new" title="痰量增多（尚未撰寫）" rel="nofollow">痰量增多，且呈塊狀。較大空洞內(nèi)繼發(fā)其他細(xì)菌感染時(shí)，可使痰量驟增，呈膿性，且可伴發(fā)熱。
咯血 肺結(jié)核病人在患病過程中約有半數(shù)以上有不同程度的咯血。過去無結(jié)核病史者發(fā)現(xiàn)痰血或咯血，首先應(yīng)想到是否有肺結(jié)核；40歲以上中老年人，有長(zhǎng)期吸煙史者，還應(yīng)提高警惕是否有肺癌的可能。因此，有咯血和痰血均應(yīng)作胸部透視及其他必要檢查以早期明確診斷。
胸痛 肺臟沒有痛覺神經(jīng)，肺病變不會(huì)引起疼痛。胸痛主要由于肺病變累及胸膜，使胸膜產(chǎn)生干性炎癥所致。此類因胸膜的反應(yīng)所引起的胸痛，常局限于病側(cè)的固定部位，在深呼吸時(shí)加劇。在肺結(jié)核病治愈后，胸膜反應(yīng)性炎癥吸收，但局部胸膜可有輕度增厚，在氣候變化時(shí)仍可能有胸痛，但這無礙大局。
正確對(duì)待肺結(jié)核
思想樂觀，有充分信心戰(zhàn)勝疾病?，F(xiàn)在恐懼肺結(jié)核病的人是不多了，但對(duì)肺結(jié)核病是否能徹底治愈還是有疑慮的；認(rèn)為生了這種慢性病，不容易徹底治愈，容易復(fù)發(fā)，必然對(duì)工作、學(xué)習(xí)和生活帶來不少麻煩，對(duì)個(gè)人前途也有影響，因而情緒低落，甚至悲觀失望。這是對(duì)肺結(jié)核病的過去和現(xiàn)狀還不夠了解的緣故。在40年代中期以前還沒有生產(chǎn)出對(duì)肺結(jié)核特效的藥物，單靠休養(yǎng)、營養(yǎng)或打“空氣針”（人工氣胸、氣腹），療程長(zhǎng)，療效低，極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的肺結(jié)核大多久治不愈，死亡率高，所謂“十癆九死”。50年代后有效抗結(jié)核藥物陸續(xù)問世，用藥方法日趨完善，70年代生產(chǎn)出利福平后藥物治療（化療）方法效果更好，只要治療方案正確，又能堅(jiān)持規(guī)律服藥，治療滿療程，那么即使是嚴(yán)重的肺結(jié)核病絕大多數(shù)也是可以徹底治愈的，并很少復(fù)發(fā)。所謂徹底治愈是指病灶內(nèi)已沒有可以通過培養(yǎng)生長(zhǎng)的結(jié)核菌，是細(xì)菌學(xué)上的治愈。并不需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，也不必特殊營養(yǎng)，治愈后完全可以和健康人一樣學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和工作，沒有必要有任何思想顧慮。
堅(jiān)持規(guī)律服藥
結(jié)核菌是一種頑固的病菌，說肺結(jié)核可以徹底治愈是有前提的：只有在正確合理的治療方案和堅(jiān)持規(guī)律服藥，滿療程才能達(dá)到預(yù)期的效果。如在服藥一個(gè)時(shí)期后自我感覺良好，就自動(dòng)停藥，或想著就用藥，忘記就算了，這種“不規(guī)律服藥”是結(jié)核病治療中的大忌。據(jù)研究，初次治療的病人，堅(jiān)持規(guī)律服藥約有95％的病人能治愈；而不規(guī)律服藥則僅有60％或更低的治愈率。且容易產(chǎn)生耐藥性病菌，為治療帶來很大困難。
肺結(jié)核病初次治療（初治）是關(guān)鍵，效果幾乎是100％，如果由于治療方案不恰當(dāng)，或不規(guī)律服藥，或不滿療程，或因藥物副反應(yīng)而無法維續(xù)使用，導(dǎo)致初治失敗，那么再次治療（復(fù)治）的效果就差些。如一而再，再而三由于上述同樣原因招致治療反復(fù)失敗，那么有可能細(xì)菌對(duì)多種主要抗結(jié)核藥物耐藥，結(jié)核病就成為難治甚至不治之癥。如病灶局限，有肺切除手術(shù)條件則還可以通過手術(shù)根治，否則后果將是嚴(yán)重的。國際防癆專家強(qiáng)調(diào)每次服藥應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員直接觀察下，以保證規(guī)律服藥，即所DOT方式。上海則采取在全療程醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化管理下督促病人規(guī)律自服藥的辦法，稱為“化療全程管理”。為了避免因疏忽而忘記服藥，可以指定家中一位親屬負(fù)責(zé)督促服藥以保證病人一次不漏的規(guī)律服藥，這就是在“化療全程管理”中的一個(gè)具體措施“家庭督導(dǎo)”。
適當(dāng)休息
自從有了特效抗結(jié)核藥物以后，已無必要長(zhǎng)期休息，特別是臥床休養(yǎng)。但也應(yīng)根據(jù)病情，有高熱或有大量或中量咯血時(shí)，應(yīng)全天臥床休息；當(dāng)熱度已有下降或咯血已止，仍有痰血時(shí)，可以起床進(jìn)食，漱洗，室內(nèi)自由活動(dòng)或閱讀書報(bào)，但每天活動(dòng)不超過2～3小時(shí)。隨著癥狀的消失和體力的逐漸恢復(fù)，可以逐步增加活動(dòng)量。每天晚上應(yīng)保證8～10小時(shí)睡眠時(shí)間，午睡2小時(shí)，其他時(shí)間可以在室內(nèi)外自由活動(dòng)，做些家務(wù)，或去室外散步，活動(dòng)以不感覺疲勞為度。
開放肺結(jié)核病病人（痰檢查結(jié)核菌陽性），一般需休息2～3個(gè)月，待不再排菌（痰檢查結(jié)核菌陰性）后即可逐漸恢復(fù)半天工作至全天輕工作。發(fā)病時(shí)痰檢陰性的患者，若無癥狀，可在服藥的同時(shí)作輕度或半天工作。所有肺結(jié)核患者治療滿療程，痰檢陰性，都可以恢復(fù)正常工作和活動(dòng)?？傊?，肺結(jié)核病人的休息和活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病情，治療是否順利，病人的代償情況和體力，不能硬性規(guī)定，一概而論。
合理營養(yǎng)
肺結(jié)核病人由于肺組織遭受破壞，需要增加一些營養(yǎng)，以彌補(bǔ)疾病消耗，有利于組織的修復(fù)。但過份強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)也無必要。病人常為吃得不多而擔(dān)憂，為能吃得多而高興，認(rèn)為能多吃就是好。實(shí)際上進(jìn)食多少要根據(jù)自己的食量，不能勉強(qiáng)，病人休息后活動(dòng)量減少，食量可適當(dāng)減少，這是正常情況，不會(huì)影響疾病的好轉(zhuǎn)。
人體需要的營養(yǎng)主要有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、各種維生素和礦物質(zhì)。結(jié)核病病人應(yīng)適當(dāng)增加些蛋白質(zhì)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)可以增強(qiáng)人體抵抗力，促進(jìn)組織的修復(fù)，如豬、牛、羊、雞、鴨和內(nèi)臟以及蛋和魚蝦等動(dòng)物性蛋白質(zhì)；或各種豆類及豆制品、花生等植物性蛋白質(zhì)。魚、肉、蛋和黃豆、豆腐的蛋白質(zhì)含量差不多，黃豆中蛋白質(zhì)含量比肉類要高，因此，并不需要每天大魚、大肉，可合理調(diào)配食譜。脂肪不宜過多，否則會(huì)影響食欲，還會(huì)使身體內(nèi)脂肪過剩而發(fā)胖，沒有好處。碳水化合物主要是五谷和豆類，結(jié)核病人需要維生素的量較健康人要多些，可多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧、蛋類、動(dòng)物瘦肉和內(nèi)臟等。如食譜調(diào)配得當(dāng)，各種營養(yǎng)素都可以從食物中取得，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”并不一定需要用維生素類藥物或其他滋補(bǔ)品。
預(yù)防傳染
結(jié)核菌陰性的病人一般無傳染性。
排菌病人通常肺里有空洞，痰中檢出結(jié)核菌，而且大多有咳嗽，在咳出的小飛沫中含有很多結(jié)核菌。因此，排菌病人咳嗽時(shí)最容易傳染他人。但是人體具有防御能力，痰飛沫中的結(jié)核菌要進(jìn)入肺泡并不是那么容易的，需要通過層層屏障。首先會(huì)遇到鼻孔內(nèi)鼻毛的阻攔；鼻腔、氣管和支氣管表面都有一層粘膜經(jīng)常分泌粘液，細(xì)菌飛沫會(huì)被粘液粘住，以后隨著鼻涕或痰液排出。氣管支氣管粘膜表面還有一層很細(xì)的纖毛，像風(fēng)吹麥浪一樣不斷地由下而上擺動(dòng)，纖毛的擺動(dòng)加上咳嗽反射就能把痰液或吸附在粘液里的灰塵和細(xì)菌排出體外。據(jù)研究，飛沫直徑必須在2微米左右才能進(jìn)入肺泡，即使進(jìn)入肺泡，要存活下去還得和人體內(nèi)以巨噬細(xì)胞為代表的種種防御機(jī)能進(jìn)行激烈的斗爭(zhēng)，才能在肺內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，引起感染。
病人一旦被確診應(yīng)服用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物，開始治療2周后痰液中結(jié)核菌數(shù)量即明顯減少，僅為原來的5％左右；治療4周后則減少至原來的0．25％。結(jié)核菌不僅在數(shù)量上明顯減少，而且活力也減弱，甚至可以喪失活力，再加上服藥后，咳嗽很快消失，傳染性相應(yīng)明顯減弱或消失。因此，病人只需注意不面對(duì)著人咳嗽，打噴嚏，并用手帕或紙巾蒙住口，用過的手帕煮沸消毒，紙巾集中后焚燒。不要與兒童同床共枕睡覺，筷子獨(dú)用，采取分食制，就不會(huì)傳染給別人。保持室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)和陽光也是很重要的。
實(shí)際上結(jié)核病人最危險(xiǎn)的傳染時(shí)期是排菌病人并未被發(fā)現(xiàn)的這一階段。明確診斷后開始治療，采取一些必要預(yù)防措施，則基本上不再有傳染的可能性。目前公認(rèn)僅為了隔離目的而住院是沒有必要的。與排菌病人有密切接觸者應(yīng)去作一次胸部透視，兒童可去作一次結(jié)核菌素試驗(yàn)，如陽性也應(yīng)作一次胸透。大多數(shù)情況即使有感染也不一定發(fā)病，在日常生活中感染結(jié)核菌的機(jī)會(huì)很多，但真正發(fā)病的僅是極少數(shù)。兒童密切接觸者如結(jié)核菌素為強(qiáng)陽性，可考慮服異煙肼6個(gè)月作為藥物預(yù)防。
服用抗結(jié)核藥物的注意點(diǎn)
抗結(jié)核藥物以每天1次頓服效果最好，但若藥片數(shù)太多如吡嗪酰胺需服6片則可分2次服。利福平應(yīng)空腹服，可在清晨醒來時(shí)或晚上臨睡前服用，服后尿液變紅色是正常情況。服藥必須規(guī)律，且服滿療程。
在用藥過程中如發(fā)現(xiàn)有皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、胃納明顯減退和腹脹、肝區(qū)痛、眼白發(fā)黃（黃疸），耳鳴、眩暈、視力減退和視野縮小等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系和就診以明確有無藥物副反應(yīng)。由于停藥對(duì)治療效果有影響，因此除癥狀明顯如黃疸應(yīng)立即停藥外，其他情況應(yīng)根據(jù)醫(yī)生判斷確實(shí)同藥物有關(guān)而且必須停藥時(shí)再停藥。
按常規(guī)，每個(gè)月應(yīng)查一次肝功能。當(dāng)病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇進(jìn)行氣功、太極拳、保健操、散步或慢跑等活動(dòng)，以改善呼吸功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
（汪鐘賢）
參看
 支氣管擴(kuò)張 | 肺炎  |
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