婦產(chǎn)科學(xué)/外陰癌
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外陰癌較少見(jiàn)，占女性惡性腫瘤的3～5％，平均發(fā)病年齡為60歲。95％為鱗狀細(xì)胞癌。
約半數(shù)的外陰癌有外陰白色病損史，但外陰白色病損（亦稱(chēng)外陰營(yíng)養(yǎng)不良）發(fā)生癌變者不到5％，其中伴有無(wú)皮不典型增生者為癌前期。此外，外陰乳頭狀瘤、尖銳濕疣等亦可發(fā)生癌變。
現(xiàn)認(rèn)為皰疹Ⅱ型病毒和人乳頭狀瘤病毒等，為共同的致癌因素。
外陰癌多位于大陰唇，小陰唇次之。少數(shù)可位于陰蒂、會(huì)陰及尿道。常為多源性。
病變初起時(shí)常伴外陰瘙癢，局部出現(xiàn)硬結(jié)，逐漸發(fā)展成腫塊或形成質(zhì)硬的潰瘍（圖153）。晚期癌常有繼發(fā)感染、疼痛及血性惡臭的分泌物。癌可侵入尿道和陰道，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，首先到達(dá)腹股溝淺淋巴結(jié)和股淋巴結(jié)，可經(jīng)腹股溝韌帶下的股管淋巴結(jié)到達(dá)盆腔淋巴結(jié)，再向上可發(fā)生主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
圖153 外陰癌
一、臨床分期（FIGO 1971）
0 期 原位癌；
Ⅰ期 癌局限于外陰，直徑≤2cm，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移；
Ⅱ期 癌局限于外陰，直徑＞2cm，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移；
Ⅲ期 癌超越外陰，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移，或癌仍局限于外陰但腹股溝淋巴結(jié)有可疑轉(zhuǎn)移；
Ⅳ期 ⑴不論原發(fā)腫瘤大小，腹股溝淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移；
⑶遠(yuǎn)外或盆腔深部轉(zhuǎn)移。
二、診斷
一般經(jīng)活檢即可確診。病變不明顯時(shí)，可用甲苯胺蘭皮膚涂抹，2分鐘后用1％醋酸洗去。在甲苯胺蘭不脫色區(qū)作活檢，準(zhǔn)確性較高。必要時(shí)需作多次、多處活檢，方能確診。
三、治療
以手術(shù)治療為主。外陰皮膚對(duì)放療耐受較差，應(yīng)用較少。
（一）原位癌 可行局部切除或外陰切除術(shù)。近年趨向于局部切除，術(shù)前應(yīng)用甲苯胺蘭染色后在放大鏡下仔細(xì)觀察外陰皮膚，以明確病變范圍。切除的標(biāo)本應(yīng)包括一圈正常皮膚，并應(yīng)將切緣作冰凍切片，檢查是否切凈。亦可應(yīng)用冷凍和CO2激光治療。
（二）浸潤(rùn)癌 行根治性外陰切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝和股淋巴結(jié)清掃。術(shù)中應(yīng)將股管淋巴結(jié)作冰凍切片，如有轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)一步行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
病變較小的，可先切除腹股溝淋巴結(jié)，經(jīng)冰凍切片檢查無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)，可將原發(fā)灶切除，包括其周?chē)?cm的正常皮膚，切緣亦須作冰凍切片檢查以明確其是否切凈。
參考
 生殖系統(tǒng)腫瘤 | 子宮頸癌  |
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