酒中毒性周圍神經(jīng)病
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酒中毒性周圍神經(jīng)病(alcoholic peripheral neuropathy)為長(zhǎng)期飲酒引起的一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多發(fā)生于長(zhǎng)期酗酒每天達(dá)100g的患者。臨床上也稱為慢性酒中毒性多發(fā)性神經(jīng)病(polyneuropathy caused by chronic alcoholism)，是慢性酒中毒較常見(jiàn)的并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)均可受累。一般發(fā)生于慢性酒中毒患者認(rèn)知功能障礙后10年左右，發(fā)病率約占慢性酒中毒患者的34%。
目錄 |
酒中毒性周圍神經(jīng)病的病因
(一)發(fā)病原因
主要病因?yàn)?a href="/w/%E9%85%92%E7%B2%BE" title="酒精">酒精的神經(jīng)毒性作用及維生素B1缺乏，維生素B2、B6、B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙也與發(fā)病有關(guān)。由于酒精飲料每克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，而酒中不含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸和其他營(yíng)養(yǎng)成分。因此，酗酒者常表現(xiàn)出明顯的營(yíng)養(yǎng)缺乏。在營(yíng)養(yǎng)代謝障礙的同時(shí)，乙醇的直接毒性作用也產(chǎn)生了進(jìn)一步損害，因此，大多數(shù)病例可同時(shí)具有營(yíng)養(yǎng)障礙和毒性作用兩方面的損害。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病與長(zhǎng)期飲酒有關(guān)無(wú)疑，但其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。有人認(rèn)為主要由營(yíng)養(yǎng)缺乏所致，特別是維生素B1缺乏。也有人認(rèn)為是酒精的直接毒性作用。酒精造成周圍神經(jīng)損害可能與改變細(xì)胞膜脂質(zhì)通透性和自由基氧化損傷有關(guān)。
病變與周圍神經(jīng)炎相似，典型病理改變是遠(yuǎn)端軸突變性和節(jié)段性髓鞘脫失，呈逆行性軸突損害。脊髓前角及后根節(jié)中神經(jīng)細(xì)胞染色質(zhì)溶解，骨骼肌呈神經(jīng)源性萎縮。有的研究提出，酒精中毒患者的自主神經(jīng)，如交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，以及腦神經(jīng)早期也可受損，因而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
有人指出酒精性周圍神經(jīng)病首先影響較細(xì)的感覺(jué)神經(jīng)纖維，其特點(diǎn)是軸突變性。肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，繼而引起大纖維節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，此時(shí)可引起傳導(dǎo)速度減慢。
酒中毒性周圍神經(jīng)病的癥狀
1.患者有長(zhǎng)期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢，典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開(kāi)始，逐漸向近端對(duì)稱進(jìn)展的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。
2.患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點(diǎn)。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)下肢無(wú)力、“手套和襪套樣”感覺(jué)減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂，步行困難甚至四肢對(duì)稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺(jué)減退，肌無(wú)力及肌萎縮，遠(yuǎn)端重于近端，下肢重于上肢。肌松弛且有壓痛，腱反射由遠(yuǎn)端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。
3.由于酒精中毒時(shí)周圍神經(jīng)對(duì)機(jī)械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉時(shí)，較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。因睡眠時(shí)上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓。下肢在蹲位時(shí)腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓。多在醉酒后或睡醒時(shí)急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。
4.若病變影響自主神經(jīng)時(shí)可有頭暈、失眠、多夢(mèng)、心慌、多汗、陽(yáng)痿、直立性低血壓和大小便障礙等，被稱為酒精性自主神經(jīng)病。若影響腦神經(jīng)，如視、聽(tīng)、展、動(dòng)眼、舌咽和迷走神經(jīng)等，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。另外，該病患者尚可有慢性酒中毒的其他表現(xiàn)，如Wernicke-Korsakoff綜合征等。兩手輕度姿勢(shì)性震顫者較常見(jiàn)。
5.肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)電位，多相電位增多，時(shí)程延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)單位減少等神經(jīng)源性損害的特點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肌電圖改變下肢重于或早于上肢。
根據(jù)患者有長(zhǎng)期大量飲酒史，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，以及肌電圖傳導(dǎo)速度減慢和神經(jīng)源性損害，一般診斷不難。
酒中毒性周圍神經(jīng)病的診斷
酒中毒性周圍神經(jīng)病的檢查化驗(yàn)
1.血、尿酒精濃度的測(cè)定 有診斷及酒中毒程度評(píng)估意義。
2.其他血液檢查 包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
3.心電圖、腦電圖、腦CT或 MRI檢查，有鑒別診斷及中毒程度評(píng)估意義。
酒中毒性周圍神經(jīng)病的鑒別診斷
主要應(yīng)與其他原因引起的周圍神經(jīng)病變相鑒別。
酒中毒性周圍神經(jīng)病的并發(fā)癥
影響自主神經(jīng)時(shí)可并發(fā)頭暈、失眠、多夢(mèng)、心慌、多汗、陽(yáng)痿、直立性低血壓和大小便障礙等。
酒中毒性周圍神經(jīng)病的預(yù)防和治療方法
宣傳酒精對(duì)人體的危害，提高全民族的文化素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行未成年人法，嚴(yán)禁未成年人飲酒，加強(qiáng)法律監(jiān)督。重視和加強(qiáng)酒的精神衛(wèi)生宣傳，宣傳文明飲酒，不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒，治療軀體或精神疾病，避免以酒代藥。提倡用飲料代酒，減少職業(yè)原因?qū)е碌木埔蕾嚒Ｌ岢a(chǎn)低度酒，控制和禁止生產(chǎn)烈性酒，嚴(yán)厲打擊非法造假酒的不法行為。
酒中毒性周圍神經(jīng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
應(yīng)立即戒酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給大劑量維生素B1和其他B族維生素等?？上冉o50～100mg，肌內(nèi)注射，1次/d，然后改為口服，同時(shí)可給予某些微量元素。早期治療預(yù)后尚好。但多數(shù)患者恢復(fù)較緩慢。有一部分人因繼續(xù)飲酒而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的酒精中毒的表現(xiàn)。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營(yíng)養(yǎng)代謝或某些其他因素的因果關(guān)系難以肯定。
(二)預(yù)后
本病恢復(fù)緩慢且常不能完全恢復(fù)。且大量飲酒對(duì)許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。
參看
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