舞蹈病樣動(dòng)作
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舞蹈癥是肢體及頭部迅速的不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、粗大的不能復(fù)發(fā)隨意控制你們的動(dòng)作，如轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手、伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，上肢重，步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍舞蹈樣步態(tài)，重時(shí)可出現(xiàn)從一側(cè)向另一側(cè)快速粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))，隨意運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重信賴，安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，面部肌肉可見(jiàn)扮鬼臉動(dòng)作，肢體肌張力低等。常見(jiàn)于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及應(yīng)用神經(jīng)安定劑等。偏側(cè)舞蹈癥局限于醫(yī)保身體一側(cè)，常見(jiàn)于腦卒中、腦腫瘤等。
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舞蹈病樣動(dòng)作的原因
本病為常染色體顯性遺傳病。含病態(tài)基因的純合子或異合子都同樣顯示疾病，因而認(rèn)為它的外顯率為100%。HD的相關(guān)基因IT15 (interesting transcript 15 )位于4號(hào)染色體4p16.3區(qū)域D4S180和D4S182之間，長(zhǎng)約210Kb，編碼為約含3144個(gè)氨基酸的多肽，命名為Huntington(亨廷頓因子, Ht)。在其開(kāi)放閱讀框架的5’端有一個(gè)多態(tài)性的 (CAG)n三核苷酸重復(fù)序列。重復(fù)拷貝數(shù)n的正常值，文獻(xiàn)報(bào)道不一，一般認(rèn)為在 34以下，較多的認(rèn)為其幅度為11-34，有說(shuō)其最小值為5或6，上限為36±;而在HD病人，此變異基因的n值明顯增加，其幅度為42-66，中值為45，有說(shuō)其下限為37，上限在100以上，可達(dá)121。從而認(rèn)為 (CAG)n 三核苷酸重復(fù)長(zhǎng)度達(dá)一定范圍是導(dǎo)致HD的病因。
舞蹈病樣動(dòng)作的診斷
依特征性的舞蹈動(dòng)作、行為人格改變與癡呆三聯(lián)癥，結(jié)合家史考慮診斷。沒(méi)有家史時(shí)，臨床確診有一定困難。基因測(cè)試，神經(jīng)影像學(xué)與神經(jīng)心理學(xué)檢查能有幫助。其中以基因測(cè)試最具診斷價(jià)值，將在后面進(jìn)一步討論。就舞蹈樣不自主動(dòng)作與異常運(yùn)動(dòng)而言，常需與多種有類似異常運(yùn)動(dòng)的疾病鑒別。
舞蹈病樣動(dòng)作的鑒別診斷
(一)先天性舞蹈癥一般為腦性癱瘓或其他出生前后腦病可能產(chǎn)生的一種癥狀。出現(xiàn)時(shí)間較小舞蹈病為早，至遲在2歲前即已開(kāi)始。都伴有其他癥狀如智能障礙、震顫、手足徐動(dòng)或痙攣性癱瘓等。
(二)核黃疽核黃疽的生存者，日后可能發(fā)生多種不自主動(dòng)作，包括舞蹈樣動(dòng)作。憑病史、智能障礙和其他形式的不自主動(dòng)作可資鑒別。
(三)遺傳性進(jìn)行性舞蹈病本病發(fā)病多在中年以上，以家族史、舞蹈樣動(dòng)作和進(jìn)行性癡呆為特征。偶然在兒童期出現(xiàn)，則都伴有強(qiáng)直性肌張力增高，并常有癲癇發(fā)作。
(四)藥物所致的運(yùn)動(dòng)異常有些兒童在服用強(qiáng)安定劑后，可引起急性運(yùn)動(dòng)異?；蜻t發(fā)性障礙。憑有服藥史可供鑒別。此外，運(yùn)動(dòng)障礙的舞蹈樣動(dòng)作也都和手足徐動(dòng)及肌張力障礙并見(jiàn)。
(五)習(xí)慣性痙攣習(xí)慣性痙攣也是兒童的常見(jiàn)疾患?？梢?jiàn)于面、舌、頸、上肢或喉部。和舞蹈病不同，動(dòng)作是刻板式的，即在同一肌肉或同一肌群中重復(fù)收縮。肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等也無(wú)變化。
(六)手足搐搦癥低血鈣癥所引起的手足搐搦，患者常訴說(shuō)感覺(jué)異常甚至肌肉疼痛。和小舞蹈病的Wamu征不同，“助產(chǎn)土手”表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指內(nèi)收。面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)和束臂加壓試驗(yàn)也可幫助診斷。
(七)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征為數(shù)組肌肉的重復(fù)性快速性抽動(dòng)癥，見(jiàn)于頭部和頸部者為多。雖僅半數(shù)吐說(shuō)穢語(yǔ)，每個(gè)患兒皆有喉部抽動(dòng)，引致重復(fù)性爆發(fā)性無(wú)意義的單詞怪聲。
依特征性的舞蹈動(dòng)作、行為人格改變與癡呆三聯(lián)癥，結(jié)合家史考慮診斷。沒(méi)有家史時(shí)，臨床確診有一定困難。基因測(cè)試，神經(jīng)影像學(xué)與神經(jīng)心理學(xué)檢查能有幫助。其中以基因測(cè)試最具診斷價(jià)值，將在后面進(jìn)一步討論。就舞蹈樣不自主動(dòng)作與異常運(yùn)動(dòng)而言，常需與多種有類似異常運(yùn)動(dòng)的疾病鑒別。
舞蹈病樣動(dòng)作的治療和預(yù)防方法
注意發(fā)掘臨床病例，加強(qiáng)產(chǎn)前遺傳咨詢，依之避免產(chǎn)出患兒。
參看
- 亨廷頓病性癡呆
- 老年性舞蹈病
- 不隨意運(yùn)動(dòng)
- 妊娠舞蹈病
- 風(fēng)濕性邊緣性紅斑
- 小兒注意缺陷障礙
- 低鈣血癥
- 慢性進(jìn)行性舞蹈病
- 小舞蹈病
- 風(fēng)濕性舞蹈病
- 四肢癥狀
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