篩竇骨折
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篩竇位于篩骨蜂房結(jié)構(gòu)中，骨壁菲薄，篩骨紙板構(gòu)成眶內(nèi)壁，篩板構(gòu)成前顱窩底，介于鼻腔頂和篩竇之間。單純篩竇骨折少見(jiàn)，多為復(fù)合性骨折。篩竇骨折時(shí)，CT檢查常見(jiàn)骨折部位在篩骨紙板或篩板處，篩骨紙板多呈向中心線弧形凹陷，使篩房變形，篩板骨折實(shí)際為前顱窩底的骨折，常伴有額葉損傷或形成腦脊液鼻漏。篩竇骨折常伴有篩竇內(nèi)積血表現(xiàn)。診斷篩竇骨折時(shí)還應(yīng)注意觀察骨折有無(wú)累及篩前管、篩后管或篩中管，以推測(cè)其內(nèi)篩動(dòng)脈有無(wú)損傷。篩竇骨折 篩竇骨折單一發(fā)生者少見(jiàn)，多合并額竇或上頜竇骨折。因篩骨水平板與腦膜緊密附著，篩竇骨折易致腦膜撕裂，發(fā)生腦脊液鼻漏。篩竇骨折向后可合并視神經(jīng)孔骨折，引起視力障礙。篩竇骨折向外可發(fā)生紙板骨折，引起眶內(nèi)血腫或氣腫，以致眼球移位。X線片:可見(jiàn)篩竇氣房模糊，前顱凹積氣，可幫助確診。單純篩骨骨折不需處理。伴其他鼻竇骨折者，按其他各骨骨折分別處理。腦脊液鼻漏經(jīng)2周無(wú)減少或消失者應(yīng)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。有視神經(jīng)孔骨折及視力障礙者，宜在1月內(nèi)行視神經(jīng)孔減壓術(shù)。
目錄 |
疾病分類
癥狀體征
眼部或鼻根部腫長(zhǎng)，鼻腔上部出血，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形，視力障礙，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，但間接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔）。眼底檢查多屬正常，觸診可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)緣凹陷、鼻額角變銳等。腦脊液鼻漏可在傷后早期發(fā)生，亦可在傷后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)，中期可并發(fā)化膿性腦膜炎?！ ?/p>
疾病病因
病理生理
常合并額竇、眼眶、鼻根等處的損傷，有時(shí)合并視神經(jīng)管和顱底骨折。篩竇上壁破裂可發(fā)生腦脊液鼻漏，內(nèi)、外壁破裂可操作篩前動(dòng)脈而致眶后血腫或大量鼻出血，篩竇氣房的碎骨片可壓迫視神經(jīng)球后段，后組篩竇氣房破裂可損傷視神經(jīng)管而致失明?！ ?/p>
診斷檢查
額位X線拍片及對(duì)傷后視力障礙者行視神經(jīng)骨管拍片（Rhese位），可揭示篩竇骨折。但檢查陰性結(jié)果不能輕易排除視神經(jīng)管骨折；必要時(shí)作CT掃描，可詳細(xì)顯示眶內(nèi)、篩竇和視神經(jīng)管病變情況?！ ?/p>
治療方案
對(duì)于嚴(yán)重鼻出血、填塞法無(wú)效者，可經(jīng)眶內(nèi)緣切口結(jié)扎篩前動(dòng)脈。對(duì)視力障礙者應(yīng)及早行視神經(jīng)管減壓術(shù)。在全麻下行鼻外篩竇開(kāi)放術(shù)切口、清除竇內(nèi)崩折碎片；沿篩前、后動(dòng)脈孔的連線向后剝離，距內(nèi)眥眶緣4.5-5cm處即可見(jiàn)視神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)緣之隆起部；在手術(shù)顯微鏡下用小刮匙及骨鑿除去視神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)壁及下壁施行減壓術(shù)。注意去掉管壁周徑的1/2，縱深必須達(dá)到骨管全長(zhǎng)，切斷視神經(jīng)鞘膜及其深部的總腱環(huán)。手術(shù)前后用足旱地塞米松（2-3mg/kg.日）靜脈滴注，減輕視神經(jīng)水腫，以利視力恢復(fù)。
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