特發(fā)性心肌病
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1.無(wú)明顯的病毒性心肌炎病史。2.除外其它心臟病，如先心病、風(fēng)心病、遺傳代謝性疾病、繼發(fā)性及地方性心肌病以及慢性縮窄性心包炎的可能。3.具有下列各項(xiàng)中至少一項(xiàng)(1)心臟增大，尤其是Ⅹ線檢查心臟呈球形增大而無(wú)其它原因可解釋者。(2)充血性心力衰竭，未能發(fā)現(xiàn)其它心臟病者。(3)心電圖示S-T段和T波變化或有各種心律失常而無(wú)其它原因可解釋者。(4)有昏厥發(fā)作同時(shí)有心臟增大，而無(wú)其它原因者。(5)體(或肺)循環(huán)動(dòng)脈栓塞，無(wú)其它原因可解釋者。二維超聲心動(dòng)圖是目前的主要診斷手段，可多方位、多切面顯示心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜活動(dòng)等異常情況。心血管造影和心內(nèi)膜心肌活檢雖有助于診斷，但系有創(chuàng)性檢查，廣泛開展有困難。依據(jù)臨床和病理改變可分為擴(kuò)張性心肌病(即充血性心肌病)、肥厚性心肌病、限制性或縮窄性心肌病，以前兩類常見。1.擴(kuò)張性心肌病 心室主要是左室擴(kuò)張，心室舒張末期容量增加，造成心肌收縮功能障礙。臨床表現(xiàn)有心力衰竭，心臟擴(kuò)大，常有心律失常及栓塞發(fā)生。其病因不明，近來(lái)認(rèn)為與以往病毒性心肌炎有關(guān)。
肥厚性心肌病
基本病理改變?cè)谛氖壹?，尤其?a href="/w/%E5%AE%A4%E9%97%B4%E9%9A%94" title="室間隔">室間隔肥厚，心室內(nèi)腔變小，動(dòng)力性左室流出道梗阻，心室舒張功能和室壁順應(yīng)性降低，常因嚴(yán)重心律失常而猝死；部分病例心室呈均勻性肥厚，無(wú)左室流出道狹窄，故前者稱梗阻性肥厚性心肌病，后者稱非梗阻性肥厚性心肌病。部分病例有遺傳傾向，也可見于某些綜合征，如Noonan綜合征。
限制性心肌病
罕見。以心內(nèi)膜心肌纖維增生為主，心室腔變小，心室收縮舒張均受影響，以舒張功能障礙為主。臨床以右心回流障礙為主要表現(xiàn)，頗似縮窄性心包炎?！ ?/p>
疾病治療方法：
本病無(wú)特異治療，以對(duì)癥治療為主，可延緩病程發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1．?dāng)U張性心肌病(1)臥床：心衰或心臟擴(kuò)大者須臥床3～6月，若心臟仍無(wú)縮小，即應(yīng)繼續(xù)臥床1年以上。(2)限制鈉鹽：明顯心衰者限制鈉鹽在0.5～1g／日以下，心衰控制后可給1～2g／日的低鹽飲食。(3)控制心衰：詳見心力衰竭章節(jié)。應(yīng)注意洋地黃制劑劑量宜小，為一般劑量的1／2～1／3；利尿劑應(yīng)選擇強(qiáng)力的利尿劑，如呋噻米口服或靜脈推注。(4)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心衰難以控制或疑有自身免疫性疾病者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。潑尼松2mg／kg.d，口服，2周后減量，6～8周停藥。(5)抗血栓：嚴(yán)重心衰或合并房顫時(shí)，給抗血小板凝聚藥如雙嘧達(dá)莫(潘生丁)；若有栓塞者可給抗凝劑或溶栓劑。
2.梗阻性肥厚性心肌病(1)β-腎上腺素能受體阻滯劑：多用普萘洛爾(心得安)口服1～2mg／kg.d，漸增至3～4mg／kg.d，應(yīng)隨訪血壓、心率、不良反應(yīng)等。(2)鈣拮抗劑：包括維拉帕米(異搏定)、地爾硫桌(硫氮桌酮)等，既能改變左室舒張功能，又能減輕左室流出道梗阻。維拉帕米劑量1～2mg／kg.d口服，一般認(rèn)為優(yōu)于普萘洛爾。(3)改善心肌代謝藥物：維生素B、C，三磷酸腺苷(ATP)，輔酶Q10，極化液(葡萄糖-胰島素-鉀溶液)。(4)抗心律失常：如胺碘酮等可預(yù)防和治療猝死性心律失常。(5)禁用正性肌力類藥：禁用洋地黃、β-腎上腺素能受體興奮藥等類正性肌力藥。(6)手術(shù)治療：內(nèi)科治療效果不佳、梗阻顯著、癥狀明顯、左室流出道與主動(dòng)脈間峰值壓差大于6.65kPa(50mmHg)者，應(yīng)考慮手術(shù)切除肥厚肌肉以解除梗阻，近期療效佳，遠(yuǎn)期療效意見不一，手術(shù)死亡率在10％左右。(7)雙腔心臟起搏和冠脈內(nèi)化學(xué)消融術(shù)能減輕左室流出道梗阻，日益受到臨床重視。
3.非梗阻性肥厚性心肌病同梗阻性。
4.限制性心肌病控制心衰、對(duì)癥治療為主。
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