指（趾）甲缺失
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 指（趾）甲缺失 |
指(趾)甲-髕骨綜合征(nail-patella syndrome)或遺傳性骨-指(趾)甲營養(yǎng)不良癥(hereditary osteo-onychodysplasia)，是一種遺傳性疾病，其特征是髕骨發(fā)育不良或缺失、指(趾)甲營養(yǎng)障礙、肘發(fā)育不良、髂骨角和腎功能衰竭。該綜合征骨骼和指(趾)甲損害，指(趾)甲異常包括變色、匙狀甲、縱向嵴、指(趾)甲缺失或營養(yǎng)障礙、三角形甲弧影。指(趾)甲缺失或發(fā)育不全、單側(cè)或雙側(cè)髕骨缺失或發(fā)育不良、髕骨后骨刺、肘及髂骨外翻畸形等，被稱為指甲-骨四聯(lián)征。
目錄 |
指（趾）甲缺失的原因
(一)發(fā)病原因
本綜合征是常染色體顯性遺傳，基因位點與腺苷酸環(huán)化酶和ABO血型的位點連鎖位于9號染色體上。
(二)發(fā)病機制
目前對本綜合征發(fā)病機制了解甚少，有人認為是一種膠原疾病，在膠原蛋白的合成、裝配或降解過程中存在異常。對這種疾病的細胞學(xué)機制尚未研究。 病理改變?nèi)鄙俜?a href="/w/%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83" title="腎小球">腎小球性基底膜損害這一點提示，本綜合征各種損害可能源于不同機制，并非所有損害都與基底膜異常有關(guān)。少數(shù)患者發(fā)展為抗腎小球基底膜腎炎，支持腎小球基底膜組分異常這一假說。使用針對古德帕斯丘(Goodpasture)表位的單克隆抗體的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2/3患者腎活檢標本的腎小球基底膜 不與該單克隆抗體結(jié)合，提示這一綜合征的基底膜組分存在某種程度的異質(zhì)性，還提示存在古德帕斯丘(Goodpsture)抗原缺失或改變。值得指出的是， 尚不清楚這是本綜合征原發(fā)的還是繼發(fā)的改變。
指（趾）甲缺失的診斷
1.腎臟表現(xiàn) 半數(shù)以上的指甲-髕骨綜合征患者無明顯腎臟臨床表現(xiàn)。在有臨床腎臟表現(xiàn)的患者中，特征性表現(xiàn)是良性腎病，最常見癥狀為不同程度蛋白尿、鏡下血尿和管型尿、水腫和高血壓。一項研究中發(fā)現(xiàn)56%的患者尿中有異常沉淀物，有尿濃縮能力損害，尿酸化或蛋白分泌異常。30%腎臟受累者會緩慢發(fā)展到腎衰竭，死于尿毒癥。
Meyrier等報道了兩個家族，顯示了腎臟病變進展的多樣性。其中一個家族，一名64歲男性患者蛋白尿持續(xù)存在20年，其腎功能只有輕微不 全，而他的兄弟于25歲時死于腎功能衰竭。另一個家族的雙胞胎兄弟中，一個逐漸發(fā)展至終末期腎功能衰竭，而另一個長期僅有蛋白尿。文獻顯示超微結(jié)構(gòu)損害的程度似乎與臨床表現(xiàn)的嚴重程度及病程之間關(guān)系很小;腎結(jié)石發(fā)病人數(shù)與先天性泌尿道畸形發(fā)病人數(shù)也不相等。
2.骨骼和指(趾)甲損害 該綜合征指(趾)甲異常包括變色、匙狀甲、縱向嵴、指(趾)甲缺失或營養(yǎng)障礙、三角形甲弧影。這些表現(xiàn)常為對稱性，存在于80%～90%的患者。指甲較趾甲更易受累，拇指受累頻率最高。約60%患者髕骨缺失或發(fā)育不良。這些改變可能與關(guān)節(jié)屈曲時側(cè)面降低有關(guān)，會導(dǎo)致膝外翻畸形。髕骨異常也會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)積液。本綜合征患者80%出現(xiàn)髂骨嵴張開，向前向上突出，稱為髂骨角。肘部異常包括發(fā)育不良、肱骨遠端后突，造成提攜角增大和伸展、旋后功能受限。個別伴有橈骨頭發(fā)育不良和橈尺關(guān)節(jié)異常。
3.其他 除腎小球基底膜缺陷外，通過放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)本綜合征腎臟及泌尿道有其他結(jié)構(gòu)異常，包括：腎盞擴張和皮質(zhì)瘢痕，提示膀胱輸尿管反流;單側(cè)腎萎縮合并雙輸尿管及雙腎盞;單側(cè)腎發(fā)育不良及對側(cè)雙腎;腎盞變鈍和腎結(jié)石。
本病的主要診斷依據(jù)是家族史，典型的臨床表現(xiàn)是骨骼的X線征和蛋白尿。必要時進行腎活組織檢查。
臨床上多見于青少年，其腎臟損害的主要表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、水腫及高血壓，偶見腎病綜合征， 病程相對良性，僅10%的病人晚期進入腎衰竭。腎外表現(xiàn)為指甲營養(yǎng)障礙、一側(cè)或雙側(cè)髕骨缺如、肘關(guān)節(jié)畸形、角型骨盆及其他骨骼異常。本病多數(shù)因髕骨缺如導(dǎo)致行走困難引起注意，根據(jù)典型骨骼改變多可診斷，伴有腎臟損害則多可確診。放射檢查顯示髂骨角為特征性改變，有明確診斷意義。
有報道少數(shù)患者有腎小球基底膜超微結(jié)構(gòu)改變而無骨骼、皮膚、指(趾)甲、及本綜合征其他典型表現(xiàn)，這些患者被認為是該綜合征的頓挫型或單一腎病變異類型。但這些研究所發(fā)表的電子顯微鏡照片并不能有力地支持這一觀點。
對腎活檢標本進行判斷不能僅用腎小球基底膜蛾噬現(xiàn)象，必須用磷鎢酸染色鑒定原纖維。因其敏感性更高，對診斷更有價值。
常見合并膀胱輸尿管反流;腎盞變鈍和腎結(jié)石，髕骨后骨刺、肘及髂骨外翻畸形等，偶可并發(fā)眼虹膜色素異常。
指（趾）甲缺失的鑒別診斷
指(趾)甲橫斷癥多是因個人生理壓力或局部傷害造成指甲生長停止。血液與循環(huán)的供給不足，指甲就會變得特別脆弱易斷;如果指甲中央逐漸凹陷，像是個湯匙狀的話，可能就代表身體有心血管或貧血等情形。
指(趾)甲脆軟萎縮是假性甲狀旁腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。假性甲狀旁腺功能減退癥患者常發(fā)現(xiàn)皮膚粗糙，色素沉著、毛發(fā)脫落，指(趾)甲脆軟萎縮，甚而脫落;眼內(nèi)晶狀體可發(fā)生白內(nèi)障。
1.腎臟表現(xiàn) 半數(shù)以上的指甲-髕骨綜合征患者無明顯腎臟臨床表現(xiàn)。在有臨床腎臟表現(xiàn)的患者中，特征性表現(xiàn)是良性腎病，最常見癥狀為不同程度蛋白尿、鏡下血尿和管型尿、水腫和高血壓。一項研究中發(fā)現(xiàn)56%的患者尿中有異常沉淀物，有尿濃縮能力損害，尿酸化或蛋白分泌異常。30%腎臟受累者會緩慢發(fā)展到腎衰竭，死于尿毒癥。
Meyrier等報道了兩個家族，顯示了腎臟病變進展的多樣性。其中一個家族，一名64歲男性患者蛋白尿持續(xù)存在20年，其腎功能只有輕微不 全，而他的兄弟于25歲時死于腎功能衰竭。另一個家族的雙胞胎兄弟中，一個逐漸發(fā)展至終末期腎功能衰竭，而另一個長期僅有蛋白尿。文獻顯示超微結(jié)構(gòu)損害的程度似乎與臨床表現(xiàn)的嚴重程度及病程之間關(guān)系很小;腎結(jié)石發(fā)病人數(shù)與先天性泌尿道畸形發(fā)病人數(shù)也不相等。
2.骨骼和指(趾)甲損害 該綜合征指(趾)甲異常包括變色、匙狀甲、縱向嵴、指(趾)甲缺失或營養(yǎng)障礙、三角形甲弧影。這些表現(xiàn)常為對稱性，存在于80%～90%的患者。指甲較趾甲更易受累，拇指受累頻率最高。約60%患者髕骨缺失或發(fā)育不良。這些改變可能與關(guān)節(jié)屈曲時側(cè)面降低有關(guān)，會導(dǎo)致膝外翻畸形。髕骨異常也會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)積液。本綜合征患者80%出現(xiàn)髂骨嵴張開，向前向上突出，稱為髂骨角。肘部異常包括發(fā)育不良、肱骨遠端后突，造成提攜角增大和伸展、旋后功能受限。個別伴有橈骨頭發(fā)育不良和橈尺關(guān)節(jié)異常。
3.其他 除腎小球基底膜缺陷外，通過放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)本綜合征腎臟及泌尿道有其他結(jié)構(gòu)異常，包括：腎盞擴張和皮質(zhì)瘢痕，提示膀胱輸尿管反流;單側(cè)腎萎縮合并雙輸尿管及雙腎盞;單側(cè)腎發(fā)育不良及對側(cè)雙腎;腎盞變鈍和腎結(jié)石。
本病的主要診斷依據(jù)是家族史，典型的臨床表現(xiàn)是骨骼的X線征和蛋白尿。必要時進行腎活組織檢查。
臨床上多見于青少年，其腎臟損害的主要表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、水腫及高血壓，偶見腎病綜合征， 病程相對良性，僅10%的病人晚期進入腎衰竭。腎外表現(xiàn)為指甲營養(yǎng)障礙、一側(cè)或雙側(cè)髕骨缺如、肘關(guān)節(jié)畸形、角型骨盆及其他骨骼異常。本病多數(shù)因髕骨缺如導(dǎo)致行走困難引起注意，根據(jù)典型骨骼改變多可診斷，伴有腎臟損害則多可確診。放射檢查顯示髂骨角為特征性改變，有明確診斷意義。
有報道少數(shù)患者有腎小球基底膜超微結(jié)構(gòu)改變而無骨骼、皮膚、指(趾)甲、及本綜合征其他典型表現(xiàn)，這些患者被認為是該綜合征的頓挫型或單一腎病變異類型。但這些研究所發(fā)表的電子顯微鏡照片并不能有力地支持這一觀點。
對腎活檢標本進行判斷不能僅用腎小球基底膜蛾噬現(xiàn)象，必須用磷鎢酸染色鑒定原纖維。因其敏感性更高，對診斷更有價值。
常見合并膀胱輸尿管反流;腎盞變鈍和腎結(jié)石，髕骨后骨刺、肘及髂骨外翻畸形等，偶可并發(fā)眼虹膜色素異常。
指（趾）甲缺失的治療和預(yù)防方法
(一)治療
對于指甲-髕骨綜合征的腎損害無特異治療方法，一般治療同其他腎臟疾病。對于那些進展至終末期腎臟病的患者可進行透析或腎移植。一般移植的腎臟無復(fù)發(fā)的基底膜損害。
(二)預(yù)后
髕骨和橈骨頭脫位會影響正常的活動功能。至中年期，大約有1/3的患者可并發(fā)腎炎出現(xiàn)蛋白尿，最終會發(fā)生腎功能衰竭而危及生命。
本病系遺傳性疾病，目前無有效預(yù)防措施。
參看
| 關(guān)于“指（趾）甲缺失”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |