頭頂重壓發(fā)緊
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頭頂重壓發(fā)緊是指病人因緊張性頭痛引起的，頭部有緊箍感和重壓感。
緊張型頭痛(tensionheadache，TTH)是最常見的一種頭痛類型，一般認為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者 的半數(shù)。TTH是1998年國際頭痛協(xié)會(Internationalheadachesociety，IHS)在“頭痛疾病，腦神經(jīng)痛和面部疼痛分類和診斷標準”中制定的診斷，名稱現(xiàn)已在國際上廣泛采用。TTH包括了1962年由AdHoc委員會對頭痛分類中的肌收縮性頭痛和精神性頭痛的內(nèi)容。在新的分類中，還根據(jù)頭痛發(fā)作的時間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：①發(fā)作性緊張型頭痛(episodictension-type，ETTH)。②慢性緊張型頭痛(chronictension-type，CTTH)。
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頭頂重壓發(fā)緊的原因
一般認為緊張性頭痛與顱周肌肉疾患有關或為精神性頭痛在新的分類中，還根據(jù)頭痛發(fā)作的時間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：
1.發(fā)作性緊張型頭痛(episodictension-type，ETTH)
(1)與顱周肌肉疾患有關的發(fā)作性緊張型頭痛
(2)與顱周肌肉疾患無關的發(fā)作性緊張型頭痛。
2.慢性緊張型頭痛(chronictension-type，CTTH)
(1)與顱周肌肉疾患有關健康搜索的慢性緊張型頭痛。
(2)與顱周肌肉疾患無關的慢性緊張型頭痛。
頭頂重壓發(fā)緊的診斷
緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述。患者一般體格及神經(jīng)檢查均無異常。對病程已超過1年且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短應注意和顱內(nèi)各類器質(zhì)性疾病相鑒別。
本病多見于青、中年，兒童也可患病，男女無差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂、顳額及枕部有時上述幾個部位，均有疼痛頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬轉(zhuǎn)頸時尤為明顯，無畏光或畏聲。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉，患者感到輕松舒適腦部CT或MRI應無異常不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。
頭頂重壓發(fā)緊的鑒別診斷
1.偏頭痛屬血管性頭痛常見于中青年和兒童頭痛位于一側顳額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐.為發(fā)作性頭
痛頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野中有盲點或偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側頭痛一般歷時數(shù)小時或數(shù)天而緩解極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以致兩者難以區(qū)分。
2.叢集性頭痛此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關。頭痛位于一側眶顳額部重者波及全頭部頭痛發(fā)作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止發(fā)作時伴以結膜充血，流淚流涕及多汗少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂每天發(fā)作數(shù)次并可在睡眠中發(fā)作每次發(fā)作歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周.但緩解期可長達數(shù)月至數(shù)年之久經(jīng)對患者詳細詢問病史和發(fā)作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣常因洗臉刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)。患者?？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發(fā)于中老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和ETTH相鑒別。
4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應及時采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛此類疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。癥這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，只要近期有過“感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學、生化色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗。必要時應同時檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛此類疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時可引起炎性反應而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類疾病的排除主要靠詳細的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應有該病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎故應有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結節(jié)病(neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。
緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述?；颊咭话泱w格及神經(jīng)檢查均無異常。對病程已超過1年且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短應注意和顱內(nèi)各類器質(zhì)性疾病相鑒別。
本病多見于青、中年，兒童也可患病，男女無差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂、顳額及枕部有時上述幾個部位，均有疼痛頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬轉(zhuǎn)頸時尤為明顯，無畏光或畏聲。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉，患者感到輕松舒適腦部CT或MRI應無異常不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。
頭頂重壓發(fā)緊的治療和預防方法
緊張性頭痛是頭痛患者中最常見的一種，故預防緊張性頭痛尤為重要。因該病與長期焦慮、神經(jīng)緊張、過度疲勞有關，故首先避免精神刺激，生活規(guī)律化，禁止煙、酒。長期處于不良工作姿勢，使頭、頸肩部肌肉持續(xù)收縮亦可出現(xiàn)該頭痛，因而養(yǎng)成良好的生活習慣，適當進行體育鍛煉是非常必要的。同時對于長期慢性該頭痛患者，除進行心理治療外，還可以配合使用鎮(zhèn)靜、止痛劑如安定、布洛芬等藥物治療。
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