基礎(chǔ)檢驗學(xué)/三種常見類型癌細胞形態(tài)特征
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癌是最常見的惡性腫瘤，病理上分為鱗狀細胞癌，腺癌和未分煞費苦心閭一個主要類型，多數(shù)涂片中根據(jù)癌細胞形態(tài)可以分型，在癌細胞公化差或涂片中癌細胞很少，則分型困難，右列為分類不明或未分類。
（一）鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌（squamous carinoma）來源于鱗狀上皮或柱狀上皮鱗狀化生后癌變。涂片中鱗癌可分為分化較好和分化差兩亞型（圖19-10）。
1．分化較好的鱗癌細胞涂片中以相當(dāng)于表層的癌細胞為主。多數(shù)癌細胞胞漿內(nèi)有角化，染鮮紅色，胞質(zhì)豐富呈多角形，細胞似鱗狀皮表層形態(tài)。成團脫落的癌細胞互相嵌合，細胞間邊界較清楚。胞核粗糙而深染色，核仁不明顯。分化較好的鱗癌常見下列特征性形態(tài)：①胞體一端膨大，一端細長，形似蝌蚪，胞質(zhì)常有角化理特征性形態(tài)；②纖維狀癌細胞胞體細長，含一個細長深染胞核，居中或略居中；③癌珠又稱癌性角化珠其中心有一具圓形癌細胞，周圍由梭形癌細胞呈洋蔥皮樣包繞，胞質(zhì)角化呈鮮紅染。胞核濃染，畸形。
2．分化差的鱗癌細胞：涂片中只見相當(dāng)于中層和底層的癌細胞，多為圓珙或不規(guī)則形，散在或成團分布。成團脫落的癌細胞呈堆疊狀，胞質(zhì)較少。嗜堿性染色。胞核居中，畸形染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，有時可見核仁（彩圖7）。
圖19-10 鱗癌組織學(xué)與細胞學(xué)對照示意圖
本圖組織學(xué)為鱗癌1～2級，其中分化好的癌細胞較多，分化差的只見于底部
（若為3級則大多數(shù)為分化差的癌細胞）
（二）腺癌
涂片中腺癌（adenocarcinoma）分為分化較好的和分化差兩種亞型。
1．分化較好的腺癌細胞：癌細胞體積較大，呈圓形、卵圓形、成排脫落者可呈不規(guī)則的柱狀。胞質(zhì)豐富略嗜堿染色，。胞質(zhì)內(nèi)可見粘液空泡，呈透明的空泡狀，有的空泡很大，核被擠壓在一邊呈半月狀，稱為印戒細胞。有時在胞質(zhì)內(nèi)見到圓形細胞圍腺樣結(jié)構(gòu)。癌細胞核為圓形或卵圓形、略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，核邊不規(guī)則增進取，常見1-2個增大核仁直徑是可達3-5μm。胞質(zhì)核常偏于癌細胞的一側(cè)（彩圖8，9）。
2．分化差的腺癌細胞：癌細胞體積較小，胞質(zhì)少，嗜堿性染色，少數(shù)癌細胞胞質(zhì)內(nèi)可見細小的透明的粘液空泡。胞核呈圓形，半月形或不規(guī)則形等，畸形明顯。染色質(zhì)明顯增多，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，分成不均，核邊增厚，可見明顯核仁。成團脫落畜產(chǎn)品細胞胞質(zhì)界不清，胞核位于細胞團邊緣，致邊緣細胞隆起，使整個癌細胞團呈桑椹狀（彩圖10）。
（三）未分化癌
未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各種上皮組織發(fā)生的分化極差的癌。從形態(tài)上難以確定其組織來源。
1．大細胞型未分化癌涂片中癌細胞單個存在或集合成團。癌細胞體積較大，呈不規(guī)則圓形，卵圓形或長形，胞質(zhì)嗜堿性染色，胞核較大，呈不明顯，染色質(zhì)增多，呈粗網(wǎng)狀或粗顆粒狀深染色。有的可見較大核仁。
2．小細胞型未分化癌涂片中癌細胞體積小，呈不規(guī)則小圓形，卵圓形，胞質(zhì)少，核與胞質(zhì)比例很大，似裸核樣，略呈嗜堿性染色。成團脫鈔癌細胞間界線不清，易發(fā)生凝固性壞死，呈紅染色無結(jié)構(gòu)顆粒狀，其間殘存散在異型性明顯的癌細胞胞核，胞核體積小，比正常淋巴細胞核大0.5-1倍，為不規(guī)則圓形、卵圓形、瓜子形或燕麥形，畸形明顯，染色極深呈墨水點狀，成排或成堆脫落的癌細胞，胞核互相擠壓成石榴籽鑲嵌狀結(jié)構(gòu)（圖19-11）。
圖19-11 小細胞型未分化癌的組織學(xué)與細胞學(xué)
放療的是治療癌癥的重要方法之一，受照射部位的癌細胞和其周圍正常細胞均會受射線影響而發(fā)生形態(tài)改變。了解這些改變對明確是否復(fù)發(fā)非常必要。放射治療后的細胞損害表現(xiàn)為分裂間期殺傷。絲狀分裂期延遲或抑制染色體畸變和基因改變等四方面；細胞核增大、空泡變性、核碎裂和核溶解；細胞質(zhì)內(nèi)細胞器空泡變，溶酶體破壞釋放蛋白水解酶，使細胞自溶。
（一）良性上皮細胞的放射性損傷
1．急性放射性改變
（1）細胞體積增大，可增大一倍以上，增大原因被認為是細胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性膠體滲透透壓改變，吸收水分，使細胞內(nèi)水分增多所致加外各種細胞器退化，由于細胞體積增大，胞質(zhì)膨脹而向薄弱處外突，致其變形，呈不規(guī)則形或蝌蚪形。膽核與胞質(zhì)比例不大。
（2）核邊增厚，核空泡變，胞質(zhì)核染色質(zhì)同質(zhì)化，呈淡藍云霧狀染色，有空泡形成，染色質(zhì)被推向核邊，使核邊增厚，最后核碎裂溶解，可見中性粒細胞侵入胞質(zhì)內(nèi)。
（3）放射作用影響細胞有絲分裂過程，使之形成多核或分葉核等畸形核。
2．上皮細胞持續(xù)性放射改變由于放療后上皮細胞的改變持續(xù)時間較長，此時急性放射改變多已不復(fù)存在，涂片中可發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細胞，所示胞核增大，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核深染，有時可見核內(nèi)空泡（圖19-12）。胞質(zhì)呈多色性，有的細胞呈纖維或蝌蚪形。這類核異質(zhì)細胞需與高分化鱗癌的纖維形或蝌蚪形癌細胞鑒別，其鑒別點為纖維形核異質(zhì)細胞核雖深染色，有核形不整，但胞核與胞質(zhì)比例仍在正常范圍或略大，其纖維形或蝌蚪形細胞體亦不如癌細胞大。
圖19－12 放射治療后的核異質(zhì)
子宮頸內(nèi)膜放療后6個月的反應(yīng)，見核增大，有一定程度的染色過深和染色質(zhì)粗糙
A細胞學(xué)涂片 B細胞切片×560
（二）癌細胞的放療后改變
癌細胞在放療后主要為持續(xù)性改變，表現(xiàn)為胞質(zhì)和胞核內(nèi)空泡形成 ，核仁增大，也可呈空泡變性，繼之出現(xiàn)胞質(zhì)同質(zhì)化，呈淡藍云霧狀，核碎裂和溶解。致癌細胞壞死，呈紅染色顆粒狀。
（三）放射敏感性、放療反應(yīng)和敏感反應(yīng)
1．放射敏感性不同組織細胞對放射后損傷的程度不同，損傷大者為敏感性高，一般是分化愈差，癌細胞的放射敏感性愈高，高度敏感者的精原細胞癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、基底細胞癌等；中度敏感者有鱗癌；低度敏感者有各種上腺癌；敏感性最低的為纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。
2．放療反應(yīng)：放療以后若有放射后改變的細胞達75%以上，屬放療反應(yīng)良好，反應(yīng)患者對放療敏感，預(yù)后亦較好；若有改變的細胞在65%以下，則屬放療反應(yīng)差，預(yù)后較差。
3．敏感反應(yīng)：放療后宮頸淫片中出現(xiàn)外底層鱗狀上皮細胞胞質(zhì)致密，嗜天青染色，空泡較多，空泡周圍有極細胞紅染顆粒時，反映宿主細胞對放射敏感。這種特殊形態(tài)細胞占外底層細胞的10%以上者為“敏感反應(yīng)好”。
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