哮病
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哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，唿吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。
哮病是內科常見病證之一，在我國北方更為多見，一般認為本病發(fā)病率約占人口的2%左右。中醫(yī)藥對本病積累了豐富的治療經(jīng)驗，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時的癥狀，而且通過扶正治療，達到祛除夙根，控制復發(fā)的目的。
《內經(jīng)》雖無哮病之名，但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載，與本病的發(fā)作特點相似。
根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn)，本病相當于西醫(yī)學的支氣管哮喘，西醫(yī)學的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。
目錄 |
哮病的病因
哮病的發(fā)生，為宿痰內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。
1.外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?！?a href="/w/%E4%B8%B4%E8%AF%81%E6%8C%87%E5%8D%97%E5%8C%BB%E6%A1%88" title="臨證指南醫(yī)案">臨證指南醫(yī)案?哮》說：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。
2.飲食不當具有特異體質的人，常因飲食不當，誤食自己不能食的食物，如海膻魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內生而病哮，故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。
3.體虛及病后體質不強，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案?哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內生;或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質不強多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。
上述各種病因，既是引起本病的重要塬因，亦為每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。誠如《癥因脈治?哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”哮病的病理因素以痰為主，丹溪云：“哮病專主于痰?！?/p>
哮病的癥狀
痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥等，是哮病的基本證候特征。本病呈發(fā)作性，發(fā)作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時或更長。
由于感受病邪的不同，發(fā)作時病人除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候。
哮病反復發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀。
診斷：
1.呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間為多，但有個體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調、疲乏等因素而誘發(fā)。
2.發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲紫紺。
3.哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復發(fā)作者。
4.緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、唿吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者;久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。
5.大多起于童稚之時，有反復發(fā)作史，有過敏史或家族史。
哮病的診斷
哮病的檢查化驗
發(fā)作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。血嗜酸性粒細胞可見增多。胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影象改變，查體可見肺氣腫體征。
哮病的鑒別診斷
1.喘病哮病與喘病都有唿吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以唿吸急促困難為主要特征;哮以聲響言，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復發(fā)作的獨立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過程中。
2.支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。
哮病的并發(fā)癥
若哮病反復發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實轉虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內蘊，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā);脾虛不能轉輸水津上歸于肺，反而積濕生痰;腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?？梢?，哮病為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導致肺、脾、腎虛衰;肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機體抗御誘因的能力。本虛與標實互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發(fā)作時以標實為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘;在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候為主，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作，或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者因不能治理調節(jié)心血的運行，命門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。
哮病的預防和治療方法
哮喘常常反復發(fā)作，故哮喘患者要重視預防。首先應注意季節(jié)與氣候的變化，提前進行相應的預防措施。如春季，氣候多變，忽冷忽熱，且空氣中粉塵致敏物質增多，故哮喘患者應注意預防感冒，避免接觸過敏原，如灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。同時可服用些防感祛風抗過敏類的中藥，對預防哮喘發(fā)作有積極作用。
夏季，高溫易傷人之津氣，又易貪涼遭受暑濕外感，誘發(fā)哮喘，故哮喘病人，在夏季除要注意避暑防感外，還應注意選服些扶正固本。益氣養(yǎng)陰、補益肺腎之類的中藥，如太子參、冬蟲夏草、西洋參、龜鱉丸、金水寶等，以提高免疫功能，不僅能防治夏天發(fā)病，還能預防冬季發(fā)作，這就是“冬病夏治”。秋自衛(wèi)隊，氣候由勢轉涼，且氣候干燥，枯草葉黃、蟲螨肆虐、極易誘發(fā)哮喘;因此，
進入秋季，也應注意氣候變化，隨時預防哮喘的發(fā)作。另外，哮喘患者的換季衣褲要定期日曬消毒，以殺滅蟲螨等致敏病菌。
目前醫(yī)學上已確認有許多食物可引起哮喘發(fā)作，如秋自衛(wèi)隊是螃蟹、魚蝦上市的旺季，哮喘患者應多加禁忌。此外如秋茄等秋令食品也應加以警惕致病。至于冬季，氣候寒冷，尤其是夜間極易受涼引起夜喘發(fā)作，故哮喘患者除了要注意防寒保暖外，還應保持臥室一定溫度和濕度，且須常開門窗，保持空氣流通。對于夜間易于發(fā)作的哮喘病人，可在睡前飲用溫陽散寒、抗敏定喘類食物，如姜棗湯、胡桃粥、巴戟胎盤羹等，能溫陽散寒，防止夜喘發(fā)作。
哮病的中醫(yī)治療
1、發(fā)作期：
熱哮：癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。
氣郁哮：癥狀：咳喘不已，嗆咳少痰，或喘鳴氣逆，伴胸脅脹滿，脘悶納減，心中懊惱，發(fā)病與情志有關，女子則與月經(jīng)關系密切。苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，降逆平喘。
寒哮：癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。
2、緩解期：
脾虛：癥狀：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而引發(fā)，面色萎黃不華，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈象細軟。治法：健脾化痰。
腎虛：癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，勞累后喘哮易發(fā)，或畏寒肢冷。治法：補腎攝納。
肺虛：癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色黃白，平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。治法：補肺固衛(wèi)。
中醫(yī)驗方
1.肺脾氣虛 癥狀：咳嗽短氣，痰白清稀，面色蒼白，自汗畏風，食少便溏，舌淡苔白，脈濡弱。治宜健脾益氣，培土生金。方用六君子湯合玉屏風散加減：黨參、白術、法半夏、炙麻黃、僵蠶、防風、陳皮各10克，黃芪、茯苓各15克，生姜、大棗各6克。日1劑，水煎服，每次～150毫升，每日3次。
2.肺腎兩虛 癥狀：久病哮喘，咳嗽短氣，自汗畏風，動則氣促，呼多吸少，腰酸耳鳴，舌苔薄白，脈細弱。治宜補肺益腎，止咳平喘。方用《金匱》腎氣丸加減：熟地、山藥、淫羊藿、茯苓、黨參各15克，萸肉、炮附子、炒杜仲、法半夏各10克，丹參30克，陳皮12克。日1劑，水煎服，每次-150毫升，每日3次。
1.搓擦涌泉 盤膝而坐，雙手掌對搓發(fā)熱后，從三陰交過踝關節(jié)至拇趾根外一線往返摩擦至透熱，然后左右手分別搓擦涌泉穴至發(fā)熱為止?！ ?.摩腎俞 兩手掌緊貼腎俞穴，雙手同時作環(huán)形撫摩，共32次(順轉為補，逆轉為瀉。腎俞穴宜補不宜瀉。如有腎虛腰痛諸癥者，可適當增加次數(shù)。
3.揉命門 以兩手的食、中兩指點按在命門穴上，稍用力作環(huán)形的揉動，順、逆各32次。
4.擦腰骶 身體微前傾，屈肘，兩手掌置于兩側腰骶部，以全掌或小魚際著力，向下至尾骶部作快速地往返摩擦，以透熱為度。
5.摩丹田 用左或右掌以丹田穴為軸心，做順、逆時針方向的摩動各32次，然后隨呼吸向內向下按壓丹田穴1分鐘。
6.擦少腹 雙手掌分別置兩脅下，同時用力斜向少腹部推擦至恥骨處，往返操作以透熱為度。
7.震雙耳 先用雙手掌按于耳上做前后推擦各32次，然后雙手拇、食指捏住兩耳垂抖動各32次，再將兩食指插入耳孔，做快速的震顫數(shù)次后，猛然拔出，重復操作8次。
8.縮二陰 全身放松，用腹式呼吸法，并在呼氣時稍用力收縮前后二陰，吸氣時放松，重復32次。
哮病的西醫(yī)治療
西藥治療：
1、糖皮質激素：是最有效的抗炎藥物。常用丙酸倍氯米松、氟替米松、布他奈德。用于哮喘發(fā)作時，激動劑或茶堿類合用。輕-中度以者需長期吸入治療。安全劑量為200ug-400ug，年長患兒可短期用至每日ug-800ug.口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應早期口服糖皮質激素，以防病情惡化，使有半衰期短的糖皮質激素，如潑尼松1-7日，1-2mg/kg，一般不超過30mg/d，分-3次口服。靜脈用藥：嚴重哮喘發(fā)作時應及時早期通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次-10mg/kg，或甲基氫化潑尼松，每次-2mg/kg，每日-3次。極嚴重病例需在短期內(3-5天)使用較大劑量糖皮質激素，最好應用琥珀酸氫化可的松或甲基氫化潑尼松。
2、白三烯受體拮抗劑：是新一代非糖皮質激素類藥物，適有于12歲以上兒童哮喘的長期預防治療。不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。
3、β2激動劑：短效如沙丁胺醇、特布他林，5-10分鐘超效，維持4-6小時，多用于治療哮喘急性發(fā)作和預防運動性哮喘。如需要增加使用次數(shù)和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時忌過分或盲目增加次數(shù)。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅，持續(xù)8-12小時。
4、肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉吸入用藥用于預防哮喘發(fā)作，也可預防運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。
5、茶堿：口用用藥：控釋型適用于夜間哮喘發(fā)作。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理需慎于口服β2激動劑合用。因易誘發(fā)心律失常，如欲合用要減少劑量。與糖皮質激素、抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。靜脈用藥：用于哮喘急性發(fā)作。24小時內未用過氨茶堿者，首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內靜脈滴注。重癥病例繼以0.6-0.9mg/(kg.h)維持，如不維持給藥，每6小時可重復給原量一次。<2歲，或6小時內用過茶堿者，首劑應減半。注意藥物濃度不能過高，速度不能過快，以免引起不良反應，推薦用輸液泵注射使用。
哮病的護理
防止過度疲勞和情志刺激。鼓勵患者根據(jù)個人身體情況，選擇太圾拳、內養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、唿吸體操等方法長期鍛煉，增強體質，預防感冒。在調攝方面，哮病發(fā)作時，尚應密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對喘息哮鳴，心中悸動者，應限制活動，防止喘脫。
哮病吃什么好？
哮病食療方：
【配 方】麻黃、石膏、前胡各9克。
【制用法】水煎服。每日3次。
【功 效】用治哮喘癥呼吸喘促、頭痛發(fā)熱、咯吐黃痰、痰稠膠粘，伴有哮鳴聲。
【配 方】白茅根、桑白皮各1握。
【制用法】水煎飯后服。
【功 效】用治支氣管哮喘。
【配 方】絲瓜花10克，蜂蜜15克。
【制用法】將絲瓜花洗凈，放人杯內，加開水沖泡。蓋上蓋浸泡10分鐘，倒入蜂蜜攪勻即成?C咳找?3次。
【配 方】人參、核桃仁各6克。
【制用法】水煎。飲用，日2～3次。
【配 方】海馬(干品)3克，當歸6克。
【制用法】海馬、當歸同人沙鍋，加水煎煮，取汁去渣，復煎1次，2次煎液混合。分2次服，每日劑。
方6 冬青子治哮喘
【配 方】冬青子(即女貞子)20枚。
【制用法】研細末。豬肉湯送服，日服3次。如無果時，可用莖葉3克研末，用無鹽肉湯送服，或水煎服。
【功 效】用治寒性哮喘和過敏性哮喘。
方7 茶水燉雞蛋
【制用法】切六片老生姜放在瓷碗中，用開水沖泡一杯(約500克)綠茶，稍停片刻，把茶水倒進放有生姜的瓷碗中，在里面打兩個雞蛋(最好是農村自養(yǎng)的柴雞蛋)，雞蛋黃不要打散，再放幾塊冰糖(25克左右)，放在蒸鍋里以慢火燉約90分鐘(注意水要加夠，以免鍋干)，趁熱吃下，最好晚飯后睡覺前服用，一般咳嗽服用三日即可治愈，嚴重者可再連服三天。
【功 效】可以有效地緩解咳嗽，尤其是對病程長且反復發(fā)作，內傷咳嗽，加之外感風寒，尤為有效。
哮病吃那些對身體好?
1.養(yǎng)肺化痰食物：如荸薺、白蘿卜。
2.補腎納氣的食物：胡桃肉、芡實、柿子。
3.健脾化痰類食物：紅棗、蓮子、白果、山藥等。
哮病最好不要吃那些食物?
1.肥肉、花生：生痰之物，易阻塞氣管。
2.生梨、菠菜、毛筍：屬偏涼之食品，對于中醫(yī)辨證屬寒性哮喘者不宜多食。
3.豆類、芋艿、山芋：屬脹氣及難以消化的食物，多食容易引起腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
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