醫(yī)學(xué)心理學(xué)/智能障礙
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智能是人認(rèn)識(shí)客觀事物、積累經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)用以往經(jīng)驗(yàn)解決當(dāng)前問題、適應(yīng)新環(huán)境的能力。它是學(xué)習(xí)能力、概括能力、抽象思維和適應(yīng)新環(huán)境能力的綜合。集中表現(xiàn)在反映客觀事物深刻、正確、完全的程度上和應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題的速度和質(zhì)量上，往往通過觀察、記憶、想象、思考、判斷和概括等表現(xiàn)出來。
人的智能有高低之分，這是因?yàn)閭€(gè)體的遺傳素質(zhì)和后天的教育環(huán)境與社會(huì)實(shí)踐不同的結(jié)果。遺傳賦予個(gè)體智能發(fā)展的潛在可能性，但智能的實(shí)際發(fā)展和有效地發(fā)揮則依賴于個(gè)體的教育與學(xué)習(xí)，依賴于個(gè)體的主觀努力與實(shí)踐。由于先天稟賦的差異，所以有些個(gè)體從小就表現(xiàn)出優(yōu)異的智慧，的些被稱為“神童”。如果個(gè)體有健全的遺傳素質(zhì)，但沒有學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，或者處于環(huán)境剝奪的情況之下，那么，智能就不能得到實(shí)際的發(fā)展。有些紀(jì)幼年被視為“神童”后來卻未見預(yù)期的發(fā)展，或許就是這個(gè)緣故。
由于智能涉及多種心理過程，要確定人們智能如何很不容易。不同的作者根據(jù)不同的智能定義，設(shè)計(jì)了許多智力測驗(yàn)方法。但是，沒有一種智力測驗(yàn)與教育、社會(huì)文化無關(guān)。而且智能為掌握知識(shí)提供了條件，但知識(shí)并不等于智能，因此在判斷智力測驗(yàn)結(jié)果時(shí)，依智商（IQ）高低，分級(jí)如下：
IQ＞130 超常智能（非常優(yōu)秀）
IQ 120 ～129 優(yōu)秀
IQ 110～119 中上（聰明）
IQ 90～109 中等
IQ 80～89 中下（遲鈍）
IQ 70～79 臨界狀態(tài)（IQ70以下為智能缺陷）
據(jù)國際疾病分類第十次修訂版（ICD10,1986年草案，WHO），精神發(fā)育遲滯又分為如下等級(jí)：
IQ50～70 輕度智能低下
IQ35～49 中度智能低下
IQ20～34 重度智能低下
IQ＜20 極重度智能低下
臨床上為了判斷智能有無障礙以及智能障礙的嚴(yán)重程度，常常根據(jù)病史提供的社會(huì)適應(yīng)能力的狀況，結(jié)合檢查記憶、計(jì)算、常識(shí)、判斷、概括等多種能力綜合加以估計(jì)。
智能障礙的原因主要有三類：①各種原因引起的大腦發(fā)育遲滯；②腦部器質(zhì)性病變；③環(huán)境剝奪或?qū)W習(xí)缺乏。上述原因中第3類與前2類不同，如果及時(shí)改善環(huán)境或?qū)W習(xí)條件，智能水平可以迅速提高，故有人稱為“低文化性精神發(fā)育不全”。
一、精神發(fā)育遲滯
精神發(fā)育遲滯（oligophrenia,mental retardation）亦稱為智力薄弱、低能、俗稱憨大、呆子等，系大腦發(fā)育遲滯。病因可有遺傳缺陷，孕期母體發(fā)生風(fēng)疹、病毒感染或射線影響，產(chǎn)前出血以及分娩時(shí)窒息、產(chǎn)傷等。主要特征是程度不等的智能缺陷，影響病人的學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力。根據(jù)智能發(fā)育程度，區(qū)分為四類：
1．輕度IQ50～70。語言的理解力和使用能力有不同程度的延遲，但能掌握大部分日常生活與會(huì)話用語。個(gè)人的生活能夠自理，能從事家務(wù)勞動(dòng)。主要困難在于接受學(xué)校教育。抽象思維能力缺乏、概括水平低下，往往有特殊的讀、寫問題。但大多數(shù)病人能接受訓(xùn)練，從事非技術(shù)性的手工勞動(dòng)。病人多有明顯的情感和社交能力不成熟。其中有些病人在精神因素作用下可出現(xiàn)行為障礙或精神病樣發(fā)作。
2．中度IQ35～49。語言的理解和使用能力發(fā)展遲緩。有些病人可具備簡單會(huì)話能力，另一些病人只能理解簡單的指令，不會(huì)使用語言。生活自理能力亦有類似延遲、動(dòng)作表現(xiàn)笨拙，一些病人常需監(jiān)護(hù)。學(xué)業(yè)進(jìn)步有限，但少數(shù)病人能掌握簡單的讀、寫與計(jì)算基本技能。提供專門的教育訓(xùn)練可使病人獲得從事簡單勞動(dòng)的能力。但成年時(shí)期也很難達(dá)到完全獨(dú)立生活的程度。本組病人大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)和軀體障礙也很常見。少數(shù)出現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥或其他精神障礙。
3．重度IQ20～34。臨床癥狀、器質(zhì)性病因以及相關(guān)疾病方面與中度患者相似，但智力水平更低。
4．極重度IQ＜20。成人智齡在3歲以下。語言理解和使用極為有限，最多只理解最簡單的指令或提問，嚴(yán)重者不識(shí)親人，不會(huì)說話，只能發(fā)出單音呼喊，無目的地亂抓亂咬，不能自理生活和躲避危險(xiǎn)。大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，多數(shù)伴有身體畸形、神經(jīng)系統(tǒng)體征、癲癇或視力與聽力障礙。這類病人有時(shí)被稱為“白癡”。
二、癡呆綜合征
癡呆綜合征（dementia）的智能損害由慢性腦器質(zhì)性病變引起。與精神發(fā)育遲滯的概念不同。精神發(fā)育遲滯者出生后一直是低能的，癡呆病人則有過良好智能而在后來某一時(shí)期逐漸發(fā)生智能減退。
癡呆早期首先表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，對(duì)復(fù)雜多變的環(huán)境適應(yīng)能力降低，繼而抽象推理能力減退，言語動(dòng)作趨向遲緩，判斷常有錯(cuò)誤。癡呆明顯時(shí)可有：
1．記憶和定向障礙病人記憶減退，遺忘加重，如重復(fù)購買相同物品、空鍋燒煮而忘記放米、東西放錯(cuò)地方、外出時(shí)迷路等。
2．思維和判斷障礙抽象思維能力下降，不能概括事物特征。有時(shí)出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)等皮層功能障礙。后期常識(shí)也可減退。
3．性格改變?cè)行愿裉攸c(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)，常表現(xiàn)抑制自己能力減退，或倫理道德觀念缺乏。忽視個(gè)人衛(wèi)生和尿失禁是癡呆嚴(yán)重期的表現(xiàn)。
癡呆早期也可有片斷幻覺和不系統(tǒng)妄想，持續(xù)時(shí)間大多不長，也可有易激惹、輕度抑郁或欣快等情緒改變，甚至發(fā)生沖動(dòng)行為，須防止把癡呆漏診。
老年人因感染、中毒引起譫妄，可能由于軀體癥狀不顯著而類似癡呆。但發(fā)病急驟，病程有波動(dòng)性，仔細(xì)檢查有意識(shí)模糊，二者仍可鑒別。
抑郁性假性癡呆指中老年人患抑郁癥時(shí)可貌似癡呆。但如注意到情感低落及其伴隨的失眠早醒、食欲下降、自罪消極的癥狀，晝重夜輕和特點(diǎn)，亦可區(qū)別。
心因性假性癡呆是強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起的一種現(xiàn)象，實(shí)際上是一種意識(shí)障礙，只是給人以“癡呆”的印象。發(fā)病急劇，答案近似而不正確，或?qū)唵螁栴}的回答錯(cuò)誤百出。經(jīng)過治療可迅速完全地恢復(fù)，同真正的腦器質(zhì)性病變引起的癡呆迥然不同，故被稱為假性癡呆（pseudodementia）。
癡呆是一種綜合征，可由很多原因引起。治療和預(yù)防都取決于病因。有些癡呆是可治的，應(yīng)努力查明積極治療。例如，腦膜瘤、正常壓腦積水、維生素B1或B12缺乏、低糖血癥、甲狀腺功能減退、低鈣性腦病、肝腦綜合征等，其癡呆癥象經(jīng)過恰當(dāng)治療可以逆轉(zhuǎn)。臨床上癡呆多見于慢性腦器質(zhì)性病變，例如，老年性癡呆、阿耳茨海默氏（Alzheimer）病、多發(fā)性腦梗塞、腦腫瘤、腦外傷、病毒性腦炎和麻痹型癡呆等。臨床表現(xiàn)與病程各有特點(diǎn)，可以鑒別，必要時(shí)可采取腦電圖、CT或腦脊液生化檢查。
參看
 意識(shí)障礙 | 人格障礙  |
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