妊娠合并腸梗阻
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由于妊娠子宮增大擠壓腸袢，使無(wú)癥狀的腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻。
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妊娠合并腸梗阻的病因
腸梗阻是由于腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過(guò)受到障礙時(shí)而出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的急腹癥。在妊娠期出現(xiàn)腸梗阻的病因有：
(1)由于子宮的增大擠壓腸袢，使原本無(wú)癥狀的腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻。
(2)因先天性腸系膜根部距離過(guò)短，受到逐漸增大子宮的推擠時(shí)，腸道蠕動(dòng)受到限制;過(guò)度牽拉和擠壓，也可以使小腸扭轉(zhuǎn)，引起腸腔狹小，阻礙腸內(nèi)容的順利通過(guò)，出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻。
(3)在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由于腸系膜血栓形成，引起急性彌散性腹膜炎、腹膜后出血或感染，使腸壁肌肉發(fā)生麻痹，可引起麻痹性腸梗阻。
(4)妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時(shí)，或產(chǎn)后子宮突然收縮復(fù)原，在這些情況下腸袢急劇移位時(shí)均可發(fā)生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數(shù)以上發(fā)生在妊娠晚期，10%的病例發(fā)生在產(chǎn)褥期，以粘連性腸梗阻最多，其次為腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及惡性腫瘤。
妊娠合并腸梗阻的癥狀
(1)腹痛：腹痛為腸梗阻的主要癥狀，一般為持續(xù)性或陣發(fā)性腸絞痛疼痛部位多位于臍周也可偏于梗阻部位一側(cè)。原因?yàn)槟c內(nèi)容物通過(guò)受阻，梗阻以上部位腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮和痙攣，引起陣發(fā)性劇烈絞痛。
(2)嘔吐和腹脹：早期嘔吐多為腸膨脹引起的反射性嘔吐，此后嘔吐和腹脹隨梗阻部位的不同而不同高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃和十二指腸內(nèi)容物伴大量胃腸液、胰液和膽汁，腹脹多不明顯。低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)晚且次數(shù)少，晚期可吐出帶糞味的腸內(nèi)容物，腹脹一般較重，可呈全腹彌漫性。
(3)排便、排氣障礙：不完全性腸梗阻及高位腸梗阻早期可有排氣和少量排便;完全性腸梗阻患者則不再排氣排便。
妊娠合并腸梗阻的診斷
妊娠合并腸梗阻的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)化驗(yàn)對(duì)診斷無(wú)特殊價(jià)值，白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性白細(xì)胞逐漸顯著升高時(shí)，應(yīng)想到絞窄性腸梗阻的可能。X線檢查對(duì)診斷有很大幫助。腹部X線透視，可見(jiàn)腸管過(guò)度脹氣及出現(xiàn)液體平面。但妊娠期應(yīng)盡量避免X線檢查，有條件者可行B超檢查。
妊娠合并腸梗阻的鑒別診斷
妊娠合并腸梗阻應(yīng)與妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、早產(chǎn)、隱性胎盤(pán)早剝、急性羊水過(guò)多及其他內(nèi)外科疾病如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑒別。
妊娠合并腸梗阻的并發(fā)癥
并發(fā)癥：絞窄性腸梗阻可導(dǎo)致腸壁壞死和穿孔，并發(fā)嚴(yán)重腹腔感染及中毒性休克。
妊娠合并腸梗阻的預(yù)防和治療方法
雖然懷孕本身不會(huì)引起腸梗阻，但懷孕后，由于孕激素水平增高，使腸管平滑肌張力降低，腸蠕動(dòng)減慢;以及懷孕后容易發(fā)生便秘，使糞塊堆積在結(jié)腸和直腸內(nèi);加上增大子宮對(duì)腸管的壓迫作用，都可能成為腸梗阻的輔助性因素。具體到消化，本來(lái)受妊娠生理影響，胃腸蠕動(dòng)就有所減慢，而她又一次性進(jìn)食大量高蛋白食物，造成食物難以消化吸收，并堆積在腸管內(nèi)，加上平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，使腸蠕動(dòng)更加緩慢，因而造成食物性腸梗阻。當(dāng)妊娠合并腸梗阻時(shí)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，以及肛門(mén)停止排便和排氣。由于孕婦子宮表面積大，吸收毒素多，一旦發(fā)病，病情發(fā)展可能更快更嚴(yán)重(國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，當(dāng)罹患該病時(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)16.6%，胎兒死亡率達(dá)44.40/o)。鑒于此，孕婦如若出現(xiàn)腹痛、腹脹，以及肛門(mén)停止排便、排氣時(shí)，應(yīng)高度警惕腸梗阻，并立即到醫(yī)院檢查、治療。
臥床多、活動(dòng)少會(huì)增加食物性腸梗阻的機(jī)會(huì)，所以，孕婦懷孕期間一定要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(如散步等)。多吃些易消化、富含纖維素的植物性食物，如水果、蔬菜等;少吃動(dòng)物性食物，尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物;肉類食品可煮至熟爛后再吃。對(duì)一些不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹筍，動(dòng)物筋膜、肌腱等，要盡量少吃。特別是經(jīng)常便秘者，平時(shí)更應(yīng)多活動(dòng)、多飲水、多吃蔬果、少吃辛辣，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些藥物。此外，積極防治各種孕期并發(fā)癥，也是預(yù)防食物性腸梗阻的重要舉措之一。
妊娠合并腸梗阻的西醫(yī)治療
非絞窄性腸梗阻可在嚴(yán)密觀察下保守治療即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂及注射抗生素;48h仍不緩解或出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)。患者常因嘔吐腸壁水腫、腸腔內(nèi)大量滲液、胃腸減壓丟失大量液體而致低血容量休克、腎衰。
絞窄性腸梗阻不論發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，均應(yīng)盡早手術(shù)同時(shí)采用上述各種非手術(shù)治療措施。手術(shù)應(yīng)作縱切口。妊娠中期術(shù)中盡量避免干擾子宮術(shù)后繼續(xù)保胎治療。如妊娠34周以上，估計(jì)胎兒肺已成熟，應(yīng)先做剖宮產(chǎn)取出胎兒，使子宮縮小后再探查腹腔，否則膨大的子宮使術(shù)野難以暴露，難以操作。須請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師檢查所有腸管，因?？赡苡幸惶幰陨系恼尺B梗阻。如有腸管壞死還須做部分腸管切除與吻合術(shù)。死亡病例均系誤診延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，以致發(fā)展到腸壞死穿孔腹膜炎、中毒性休克、DIC、腎衰竭等。假性腸梗阻，或稱Ogilvie綜合征，是結(jié)腸功能紊亂所致的非器質(zhì)性腸梗阻，其中10%發(fā)生在產(chǎn)后，表現(xiàn)為腹脹，惡心、便秘，檢查腹雖脹但軟X線檢查可有結(jié)腸過(guò)度脹氣直達(dá)脾區(qū)，但其遠(yuǎn)端并無(wú)機(jī)械性梗阻存在。如結(jié)腸擴(kuò)張到9～12cm(臨界值)則易穿孔而致感染、休克死亡。在結(jié)腸未擴(kuò)張到臨界值時(shí)，可保守治療，包括胃腸減壓輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，放置肛管排氣。如保守治療72h無(wú)好轉(zhuǎn)，或X線提示結(jié)腸擴(kuò)張已達(dá)臨界值時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。
妊娠期合并腸梗阻無(wú)論是保守治療，還是手術(shù)治療，首先要糾正由腸梗阻所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。禁食，胃腸減壓，減輕腹脹，改善梗阻以上腸段的血液循環(huán)，防治感染和毒血癥，盡力減少對(duì)孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性。妊娠期合并單純性腸梗阻，保守治療不宜超過(guò)12～24小時(shí)。如臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，梗阻不能解除者，應(yīng)以手術(shù)治療為宜，以免將絞窄性腸梗阻誤診為單純性腸梗阻而失去治療時(shí)機(jī)。
(1)妊娠早期合并腸梗阻：經(jīng)過(guò)保守治療后，臨床癥狀改善，腸梗阻解除者，可以繼續(xù)妊娠。若經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)先作人工流產(chǎn)，然后考慮剖腹手術(shù)治療腸梗阻。
(2)妊娠中期合并腸梗阻：如無(wú)絞窄性腸梗阻時(shí)，也可試用保守治療，如懷疑為絞窄性腸梗阻，即應(yīng)及早手術(shù)治療。
(3)妊娠晚期合并腸梗阻：由于膨大的子宮影響腸梗阻手術(shù)的進(jìn)行，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，多數(shù)嬰兒能存活。
妊娠合并腸梗阻的護(hù)理
禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對(duì)膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)手術(shù)治療。
妊娠合并腸梗阻吃什么好？
勿進(jìn)食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。
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