頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓
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頸總動脈是頭頸部的主要動脈干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動脈較高因頸內(nèi)動脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發(fā)展。必要時行頸內(nèi)動脈取栓手術(shù)。
目錄 |
頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓的原因
1.直接損傷動脈 頸部挫傷可直接擠壓頸動脈管壁口腔及口咽腔內(nèi)的鈍挫傷亦可經(jīng)扁桃體周圍組織影響頸動脈管壁
2.動脈突然遭受牽拉 受挫傷時頸部過度后伸或扭轉(zhuǎn)或外力使腦組織移位則上端固定于海綿竇的頸內(nèi)動脈突然受到牽拉頸部劇烈扭轉(zhuǎn)時也使頸內(nèi)動脈撞擊于頸椎橫突上致動脈管壁受到挫傷
3.顱頸外傷和顱底骨折 頸內(nèi)動脈多在巖骨骨管內(nèi)遭受挫傷
4.頸動脈原有粥樣硬化病變 挫傷后粥樣硬化塊易脫落發(fā)生栓塞
頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓的診斷
1.頸部血腫 頸動脈挫傷后在頸上三角頸前三角區(qū)可有血腫形成
2.Horner綜合征 常先于其他神經(jīng)系統(tǒng)的病癥而出現(xiàn)系傷及頸內(nèi)動脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經(jīng)節(jié)所致
3.短暫性大腦缺血性發(fā)作 與頸動脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發(fā)生的大腦缺血性發(fā)作的機(jī)制相同
4.有中間清醒期 從受傷到出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病征之間有一個清醒的間隔期這是頸動脈挫傷的一個特征因血管挫傷后從血栓形成到完全阻塞動脈管腔而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變需有一個過程時間從數(shù)小時至2周不等平均為24h
5.肢體癱瘓或偏癱 因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化常出現(xiàn)單癱或偏癱但患者神智清楚
6.面動脈或顳淺動脈搏動消失 如頸總動脈或頸外動脈已有栓塞觸診面動脈或顳淺動脈其搏動消失
頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
動脈盜血：頸動脈盜血綜合征是指一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時，健側(cè)頸內(nèi)動脈血流通過前交通動脈流入患側(cè)，出現(xiàn)健側(cè)頸內(nèi)動脈血流通過前交通動脈流入患側(cè)，出現(xiàn)健側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，或椎-基底動脈血流可經(jīng)后交通動脈逆流入患側(cè)頸內(nèi)動脈，產(chǎn)生椎-基底動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，如雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞則由椎基底動脈和頸外動脈代償供血，可同時有大腦及小腦受損表現(xiàn)。病因多為動脈粥樣硬化版塊形成。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦動脈供血不足，如病灶側(cè)一過性黑蒙，病灶對側(cè)肢體麻木、輕偏癱、失語等。頸內(nèi)動脈狹窄>75%，可聞及血管性雜音，頸內(nèi)動脈脈搏減弱或小時。當(dāng)某血管供血區(qū)出現(xiàn)缺血癥狀而DSA正常，應(yīng)考慮腦動脈逆流或盜血綜合征的可能。
頸動脈斑塊： 頸動脈斑塊即屬頸動脈粥樣硬化，各心臟冠狀動脈同屬動脈粥樣硬化高發(fā)部位。
頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇性暈厥又叫頸動脈竇綜合征是一組自發(fā)地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至暈厥的臨床綜合征。
1.頸部血腫 頸動脈挫傷后在頸上三角頸前三角區(qū)可有血腫形成
2.Horner綜合征 常先于其他神經(jīng)系統(tǒng)的病癥而出現(xiàn)系傷及頸內(nèi)動脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經(jīng)節(jié)所致
3.短暫性大腦缺血性發(fā)作 與頸動脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發(fā)生的大腦缺血性發(fā)作的機(jī)制相同
4.有中間清醒期 從受傷到出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病征之間有一個清醒的間隔期這是頸動脈挫傷的一個特征因血管挫傷后從血栓形成到完全阻塞動脈管腔而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變需有一個過程時間從數(shù)小時至2周不等平均為24h
5.肢體癱瘓或偏癱 因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化常出現(xiàn)單癱或偏癱但患者神智清楚
6.面動脈或顳淺動脈搏動消失 如頸總動脈或頸外動脈已有栓塞觸診面動脈或顳淺動脈其搏動消失
頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓的治療和預(yù)防方法
治療原則為解除血管痙攣，防止血栓形成，制止血栓擴(kuò)展，維持最大的側(cè)支循環(huán)。
1.解痙 應(yīng)用解痙藥物如妥拉唑啉(妥拉蘇林)(Tolazoline)等。亦可行上頸交感神經(jīng)封閉或交感神經(jīng)切斷術(shù)。
2.抗凝血 為防止血栓形成，可酌情使用抗凝劑，如肝素等但疑有顱內(nèi)出血，則禁忌用此藥。
3.頭部制動 患者須絕對臥床休息并限制頭部運(yùn)動。
4.取栓 若頸內(nèi)動脈內(nèi)血栓呈進(jìn)行性發(fā)展，預(yù)示將出現(xiàn)顱內(nèi)嚴(yán)重病變故有學(xué)者主張進(jìn)行手術(shù)清除血腫，取出血栓，修復(fù)血管，可能比消極等待或保守治療效果為好;但亦有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療并不能改善其預(yù)后，且手術(shù)后的病死率和病殘率并不低仍主張非手術(shù)療法。
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