陰莖硬結(jié)癥

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陰莖硬結(jié)癥（Peyronie病）是以陰莖白膜內(nèi)形成纖維樣斑塊為其特征的男科疾病。它沒(méi)有明確的病因，通常引起陰莖的畸形繼而造成不同程度的勃起功能障礙。最早報(bào)道在1742年，常在中老年男性中發(fā)病。

1 流行病學(xué)
2 病因及發(fā)病機(jī)制
3 病理生理
4 臨床表現(xiàn)
5 檢查診斷
6 治療措施
- 6.1 非手術(shù)治療
- 6.2 手術(shù)治療
  - 6.2.1 手術(shù)適應(yīng)癥
  - 6.2.2 手術(shù)方法
7 中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)
- 7.1 其它治療
8 陰莖硬結(jié)癥會(huì)惡變嗎
9 參看
10 參考文獻(xiàn)
11 健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于陰莖硬結(jié)癥的相關(guān)提問(wèn)

流行病學(xué)

Schwarzer 等（2001）報(bào)告陰莖硬結(jié)癥的發(fā)病率均為3.2%。最小發(fā)病年齡為18歲，最大為80歲，三分之二病人發(fā)病年齡為40~60歲。

病因及發(fā)病機(jī)制

陰莖硬結(jié)癥病因不明確，可能與Dupuytren攣縮、足底筋膜攣縮、鼓室硬化、創(chuàng)傷、尿道器械操作、糖尿病、痛風(fēng)、Paget病、感染、結(jié)締組織病、自家免疫疾病以及使用β-受體阻滯劑有關(guān)。這一疾病表現(xiàn)出家族遺傳傾向，2%陰莖硬結(jié)癥病人具有家族史。Dupuytren攣縮患者的后代20%男子可能會(huì)發(fā)生陰莖硬結(jié)癥。初期損傷陰莖白膜是引起陰莖硬結(jié)癥的一個(gè)重要原因。陰莖白膜是多層結(jié)構(gòu)，外層縱行纖維，內(nèi)層環(huán)行纖維，兩陰莖海綿體中線由中隔纖維相連。中隔纖維與白膜內(nèi)層環(huán)行纖維相互交織。急、慢性的彎曲損傷使白膜內(nèi)、外層斷裂、出血、血液內(nèi)滲入白膜間隙，造成白膜下層出現(xiàn)液體或纖維蛋白原滲出，纖維蛋白沉淀可能是啟動(dòng)創(chuàng)傷異常愈合反映的關(guān)鍵。TGF-β1在陰莖硬結(jié)癥發(fā)病過(guò)程中有重要意義，它能增加組織膠原、蛋白多糖、纖維蛋白的轉(zhuǎn)錄與合成，同時(shí)也能增加組織膠原酶抑制劑的合成，從而防止結(jié)締組織的分解。

病理生理

陰莖硬結(jié)癥早期在白膜于海綿體之間的血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成袖口狀結(jié)構(gòu)，相繼發(fā)生纖維化，在一些嚴(yán)重病例可形成鈣化灶。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)包括T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及其他血漿細(xì)胞，最終啟動(dòng)細(xì)胞因子系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維化的形成。這些炎性侵潤(rùn)與活躍的細(xì)胞因子系統(tǒng)（特別是TGF-β1和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）在此過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，如何合理調(diào)節(jié)這些因子為以后的治療提供了方向。

臨床表現(xiàn)

勃起時(shí)，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重畸形影響性交。陰莖疲軟時(shí)，無(wú)疼痛。檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無(wú)壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠(yuǎn)端。有此病人，可觸及多個(gè)硬結(jié)，嚴(yán)重的病人在X光攝片可見(jiàn)鈣化和骨化?！?/p>

檢查診斷

1、用手淫或注射血管活性物藥使陰莖勃起，客觀判斷陰莖勃起彎曲方向和程度。

2、海綿體測(cè)壓和高分辨淺層彩色超聲多普勒檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數(shù)量以及評(píng)估療效。

3、海綿體低濃度造影了解硬結(jié)大小和纖維組織延伸生長(zhǎng)情況、陰莖靜脈關(guān)閉功能。

4、B超檢查幫助了解硬結(jié)情況和作為保守治療的隨診。

5、海綿體灌注動(dòng)力學(xué)測(cè)定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之后，灌注生理鹽水，測(cè)量靜脈溢漏的速度，海綿體內(nèi)注入稀釋的造影劑，拍攝X線平片，可觀察靜脈血漏出的部位。有報(bào)道，約36%陽(yáng)瘺合并陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動(dòng)脈血流異常，59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見(jiàn)，陰莖纖維性海綿體炎患者合并陽(yáng)瘺的一個(gè)重要原因是存在陰莖血管功能不全?！　?/p>

治療措施

陰莖硬結(jié)癥處理原則

非手術(shù)治療

有對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)局部注射膠原酶對(duì)輕微癥狀者起作用，可使彎曲度減約10-15。硬斑內(nèi)局部注射維拉帕米也可能有效，有報(bào)告指60%患者彎曲度可改善，但目前尚未有對(duì)照試驗(yàn)。

維生素大劑量口服，每次200毫克，2次/天，連用六個(gè)月，口服乙烯雌酚，碘化鉀可作為輔助治療。
抗纖維化的藥物，對(duì)氨基苯甲酸鉀，劑量為9～12克/天，分次口服，療程9個(gè)月。醋酸可的松25毫克加普魯卡因1毫升，隔日肌注一次，15～20次1個(gè)療程，透明質(zhì)酸酶50～100u/天肌注。
抑制結(jié)締組織增生的藥物，醋酸氫可的松混懸液25毫克，硬結(jié)內(nèi)注射，每周1～2次，4次為一個(gè)療程，地塞米松6毫克和1%普魯卡因1毫升局部注射，每周1～2 次共12次，對(duì)早期病變療效明顯。
他莫西芬（Tamoxifen）：他莫西芬據(jù)認(rèn)為能促進(jìn)成纖維細(xì)胞釋放TGF-，TGF-通過(guò)滅活巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥及組織修復(fù)中起重要作用。他莫西芬對(duì)于早期炎性陰莖硬結(jié)癥有益處。
秋水仙堿：有抗炎作用，能影響膠原酶活性，減少膠原的合成，抑制成纖維細(xì)胞的增生。
維拉帕米：作為鈣通道拮抗劑減少細(xì)胞間鈣離子濃度提高膠原蛋白酶活性。它同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞增生。Levine等報(bào)告從1994年維拉帕米被用于治療陰莖硬結(jié)癥,并且在接下來(lái)的同一家研究所的更長(zhǎng)的研究中顯示明顯的效果。
組織胺離子透入療法，1%組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面，通入低伏直流電1次/天，每次～15分鐘，20次為一個(gè)療程。
超聲波治療，115w/om的功率每次5分鐘，隔日一次，12次一個(gè)療程，透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療，改善癥狀。
音頻理療，每次～80分鐘，每周1～2次，10次一個(gè)療程。
局部放射治療，每次劑量150R，每周2次，兩周一個(gè)療程，可使硬結(jié)軟化吸收?！　?/li>

手術(shù)治療

白膜折疊術(shù)

陰莖硬結(jié)癥伴對(duì)藥物治療無(wú)效的勃起功能障礙患者，常用假體植入手術(shù)治療。大多數(shù)輕、中度彎曲患者，嵌入陰莖假體可以伸直陰莖而不需要行另外的手術(shù)，但嚴(yán)重屈曲畸形的患者，植入假體前陰莖斑塊處白膜必須做網(wǎng)狀切開(kāi)，使陰莖達(dá)到完全伸直的程度。

手術(shù)適應(yīng)癥

對(duì)于彎曲不明顯，不影響性生活者，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。但對(duì)于彎曲明顯且勃起疼痛者，進(jìn)行手術(shù)矯正就有必要了。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥為：保守治療失??；陰莖勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲；伴有勃起功能障礙。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，通常在發(fā)病1年后。

手術(shù)方法

（1）陰莖白膜折疊術(shù)；斑塊切除，用皮膚、靜脈或筋膜修補(bǔ)缺損；斑塊切開(kāi)，皮膚、靜脈移植修補(bǔ)缺損；陰莖硬結(jié)癥伴勃起功能障礙者，在矯正陰莖屈曲畸形的同時(shí)，可做陰莖假體植入術(shù)。

陰莖白膜折疊術(shù)是1965年由Nesbit報(bào)道的矯正陰莖彎曲的手術(shù)，通過(guò)折疊和縮短彎曲對(duì)側(cè)凸緣白膜，使陰莖伸直。Nesbit最初的方法是橢圓形切除對(duì)側(cè)凸緣白膜再縫合關(guān)閉。Pryor（1979）將Nesbit手術(shù)用于陰莖海綿體硬結(jié)癥的治療，報(bào)告從1977-1992年期間，359例病人行此手術(shù)，295例（82%）病人獲得了良好的療效能順利性交。此手術(shù)的主要缺點(diǎn)是陰莖部分縮短，但實(shí)際大部分不影響性交。有學(xué)者報(bào)道了Nesbit術(shù)式的改進(jìn)方法，包括不做白膜切除的直接折疊縫合和縱切橫縫法，許多文獻(xiàn)稱用縱切橫縫方法療效好，滿意率在79%-95%，也有些作者指出白膜折疊術(shù)長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率高且效果不好，滿意率在38%-100%。

（2）斑塊切除：硬結(jié)斑塊切除曾經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但陰莖硬結(jié)斑塊的病理過(guò)程范圍常常超越斑塊，取出大片白膜會(huì)損傷勃起功能。有學(xué)者報(bào)告一項(xiàng)418例病人的研究，使用斑塊切除皮膚移植方法后有17%的病人需要進(jìn)一步手術(shù)矯正陰莖彎曲，20%的病人勃起功能障礙。由于勃起功能障礙發(fā)生率高、移植物攣縮、后期的復(fù)發(fā)及長(zhǎng)期效果不好，目前很少做斑塊切除與移植。

（3）斑塊切開(kāi)：由于斑塊切除易導(dǎo)致勃起功能障礙，目前國(guó)際上主張行斑塊切開(kāi)移植物補(bǔ)片方法治療陰莖硬結(jié)癥。在陰莖勃起狀態(tài)最大彎曲處切開(kāi)斑塊，用生物材料修補(bǔ)缺損區(qū)。有學(xué)者于1991年建議此項(xiàng)手術(shù)。Leu等報(bào)道他們給112例陰莖硬結(jié)癥患者移植大隱靜脈，95%的患者成功伸直，其中13%的有性交能力的患者抱怨勃起功能降低。具體步驟是：在陰莖海綿體兩側(cè)做平行切口，切開(kāi)Bucking筋膜，游離陰莖背側(cè)的血管神經(jīng)束，牽開(kāi)，暴露斑塊及周圍的白膜，在斑塊做一個(gè)橫行的H形切口，然后取部分大隱靜脈剖開(kāi)成片狀靜脈，根據(jù)缺損的大小，可能需要合并縫合幾個(gè)靜脈，靜脈補(bǔ)片面積略大于缺損，血管內(nèi)皮面朝向勃起組織，使用3-0 PDS間斷縫合。常用移植物主要為自身組織，如皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、腹直肌腱膜等。

陰莖硬結(jié)癥手術(shù)圖示

中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)

陰莖硬結(jié)癥的辨證論治

寒痰阻絡(luò)型【證見(jiàn)】陰莖背側(cè)硬結(jié)，按之如軟骨，陰莖勃起痛及勃起彎曲，腰痛，性欲減退，陽(yáng)痿。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩?！　?/p>

其它治療

【治法】溫脾腎，化痰軟堅(jiān)。

【方藥】

1．主方溫腎補(bǔ)脾散結(jié)湯(冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》)

處方：附子9克，韭菜子9克，熟地黃20克，山藥20克，棗皮9克，白術(shù)9克，夏枯草9克，莪術(shù)9克，雞血藤30克，地龍9克。水煎2次分2次服，每日劑。

2．中成藥

(1)陽(yáng)和丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)小金丹，口服，每次9克，每日3次。

(3)散結(jié)靈片，口服，每次片，每日3次。

3．單方驗(yàn)方復(fù)方軟堅(jiān)酒(吳震驗(yàn)方)

處方：橘紅18克，法半夏24克，炒白芥子30克，炮穿山甲30克。共研粗末，人白酒500毫升中，浸泡1日，濾出藥酒，再加水500毫升于藥渣中，浸泡1日，濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合，煮沸2分鐘，待冷卻后加碘化鉀5克，溶解后裝入瓶中。每次2毫升，飯后服，每日3次。

氣滯血瘀阻絡(luò)型【證見(jiàn)】陰莖背側(cè)硬結(jié)，按之如軟骨，有輕度疼痛，勃起疼痛或彎曲，少腹墜脹。舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈沉弦。

【治法】疏肝理氣，化瘀散結(jié)。

【方藥】

1．主方丹參散結(jié)湯(冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》)

處方：廣橘核9克，絲瓜絡(luò)9克，莪術(shù)9克，忍冬藤20克，肉桂6克，白芥子9克，丹參20克，當(dāng)歸12克，生地黃20克，熟地黃20克，雞血藤30克，玄參15克，山藥20克。水煎2次分2次服，每日劑。

2．中成藥

(1)大黃廑蟲(chóng)丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)西黃丸，口服，每次9克，每日3次。

3．單方驗(yàn)方

(1)當(dāng)歸山甲粉(劉成驗(yàn)方)

處方：當(dāng)歸尾30克，赤芍30克，丹參30克，紅花15克，枳實(shí)15克，柴胡15克，陳皮12克，香附12克，穿山甲30克，橘核15克，全蟲(chóng)20克，蜈蚣20克，土鱉蟲(chóng)15克，僵蠶15克，白花蛇30克。研成細(xì)末，貯于膠囊內(nèi)。每次口服9克，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)用紅靈丹油膏外敷，隔日1次。一般治療5個(gè)療程。

(2)藥布纏漬法(賈美華驗(yàn)方)

處方：當(dāng)歸15克，地龍15克，草烏15克，五靈脂15克，乳香20克，沒(méi)藥20克，白芥子15克，木鱉子(炒黃后研末)5克。水煎，取液300毫升，用藥布浸吸藥液后纏漬陰莖，每日2次，每次半小時(shí)。