針灸學(xué)/毫針刺法
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（一）毫針的構(gòu)造和規(guī)格
毫針?lè)譃槲鍌€(gè)部分：以銅絲或鉛絲緊密纏繞的一端為針柄；針柄的末端多纏繞成圓筒狀稱針尾；針的尖端鋒銳的部分稱針尖；針柄與針尖之間的部分稱針身；針柄與針身的連接之處為針根。毫針的長(zhǎng)短、粗細(xì)規(guī)格，是指針身而言（其規(guī)格見(jiàn)表10-20，21）
表10-20 毫針的長(zhǎng)短規(guī)格
| 寸 | 0．5 | 1 | 1．5 | 2 | 2．5 | 3 | 3．5 | 4 | 4．5 | 5 |
| 毫米 | 15 | 25 | 40 | 50 | 65 | 75 | 90 | 100 | 115 | 125 |
表10-20 毫針的粗細(xì)規(guī)格
| 號(hào)數(shù) | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
| 直徑（毫米） | 0．45 | 0．42 | 0．38 | 0．34 | 0．32 | 0．30． | 0．28 | 0．26 | 0．23 | 0．22 |
（二）針刺練習(xí)
針刺練習(xí)，主要是指指力和手法的練習(xí)，是初學(xué)針刺者的基本技能訓(xùn)練。
1．紙墊練針?lè)?/p>
用松軟的紙張，折迭成長(zhǎng)約8厘米，寬約5厘米，厚約2-3厘米的紙塊。用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手執(zhí)墊，右手拇、食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄，穿透紙墊，反復(fù)練習(xí)。（圖10-64）
2．棉團(tuán)練針?lè)?/p>
用棉花做襯，用布將棉花扎緊, 成直徑約6-7厘米的棉團(tuán)，練針?lè)椒ㄍ垑|練針?lè)?。所不同的是棉團(tuán)松軟，可做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本的練習(xí)。（圖10-65）
（三）針刺前的準(zhǔn)備
1．選擇針具
選擇針具，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡肥瘦、體質(zhì)、病情、病位及所取腧穴，選取長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.官針》篇說(shuō)“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也”如男性，體壯、形肥、且病位較深者，可選取稍粗稍長(zhǎng)的毫針。反之若為女性，體弱、形瘦、而病位較淺者，則應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具，臨床上選針常以將針刺入腧穴應(yīng)至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。
2．選擇體位
為了使患者在治療中有較為舒適而又能耐久的體位，既便于取穴、操作，又能適當(dāng)留針，因此在針刺時(shí)必須選擇好體位。臨床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰臥位，側(cè)臣位等。對(duì)于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者。有條件時(shí)應(yīng)晝?nèi)∨P位，以避免發(fā)生暈針等意外事故。
3．消毒
包括針具消毒、腧穴部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。針具可用高壓蒸氣消毒或75％酒精浸泡30分鐘消毒。同時(shí)應(yīng)注意盡可能做到一穴一針。腧穴部位可用75％灑精棉球拭擦消毒，或先用2．5％碘酒棉球擦試后再用灑精棉球涂擦消毒。至于醫(yī)者手指，應(yīng)先用肥皂水洗凈，再用75％灑精棉球擦拭即可。
（四）刺法
1．進(jìn)針?lè)?/p>
在針刺時(shí)，一般用右手持針操作，稱“刺手”，右手爪切按壓所刺部位或輔助針身，稱“押手”。具體方法有以下幾種：
①指切進(jìn)針?lè)ā∮址Q爪切進(jìn)針?lè)?，用左?a href="/w/%E6%8B%87%E6%8C%87" title="拇指">拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。（圖10-66）
②夾持進(jìn)針?lè)ā∮米笫帜?、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在腧穴表面，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴，此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。（圖10-67）
③舒張進(jìn)針?lè)ā∮米笫质?、拇指將所刺腧穴部位?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚弛部位的腧穴。（圖10-68）
④提捏進(jìn)針?lè)ā∮米笫帜?、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉薄部位的進(jìn)針，如印堂等。（圖10-69）
2．針刺的角度和深度
在針刺過(guò)程中，掌握正確的針刺角度，方向和深度，是增強(qiáng)針感，提高療效，防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。同一腧穴，由于針刺角度、方向、深度的不同，所產(chǎn)生的針感強(qiáng)弱、方向和療效常有明顯差異。
①角度 指進(jìn)針時(shí)的針身與皮膚表面所形所的夾角。它是根據(jù)腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合而定，一般有：
直刺 針身與皮膚表面是900角左右垂直刺入。此法適于大部分腧穴。
斜刺 針身與皮膚表面呈450角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)在重要臟器或不宜于直刺、深刺的穴位。
平刺 即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈150角左右沿皮刺入。此法適于皮薄肉少的部位，如頭部的腧穴等。（圖10-70）
②深度 指針身刺入人體內(nèi)的深淺程度。每個(gè)腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據(jù)下列情況作介紹。
體質(zhì)：身體瘦弱淺刺，身強(qiáng)體肥者深刺。
年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者宜深刺。
部位：頭面和胸背及皮薄肉少處宜淺刺，四肢、臀、腹及肌肉豐滿處宜深刺。
針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來(lái)說(shuō)，深刺多用直刺；淺刺多用斜刺或平刺。對(duì)天突、啞門、風(fēng)府等穴及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺角度和深度。
3．行針與得氣
行針也叫運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣而施行的各種刺針手法。得氣也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)生得氣時(shí),醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺(jué)，同時(shí)患者也會(huì)在針下有相應(yīng)的酸、麻、脹、重感，甚或沿著一定部位，向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)的感覺(jué)。若沒(méi)有得氣，則醫(yī)者感到針下空虛無(wú)物，患者亦無(wú)酸、脹、麻、重等感覺(jué)。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說(shuō)“輕滑慢而示來(lái)，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深”。
得氣與否及氣至的遲速，不僅直接關(guān)系到療效，而且可以供以窺測(cè)疾病的預(yù)后?！鹅`樞.丸針十二原》載：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)；刺之而氣至，乃去之……刺之要，氣至而有效”這充分說(shuō)明了得氣的重要意義。臨床上一般是得氣迅速時(shí)，療效較好；得氣較慢時(shí)效果就差；若不得氣，則可能無(wú)效?！督疳樫x》也說(shuō)“氣速效速，氣遲效遲”。因此，臨床上若刺之而不得氣時(shí)，就要分析原因，或因取穴不準(zhǔn)，手法運(yùn)用不當(dāng)，或?yàn)獒槾探嵌扔姓`。
深淺失度。此時(shí)就要重新調(diào)整針刺部位、角度深度、運(yùn)用必要的手法，再次行針，一般即可得氣。如患者病久體虛，以致經(jīng)氣不足，或因其他病理因素致局部感覺(jué)遲鈍，
而不易得氣時(shí)，可采用行針推氣，或留針候氣，或用溫針，或加艾灸，以助經(jīng)氣的來(lái)復(fù)，易促使得氣，或因治療，經(jīng)氣逐步得到恢復(fù)，則可迅速得氣。若用上法而仍不得氣者，多為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣虛衰已極。對(duì)此，當(dāng)考慮配合或改用其他療法。
行針手法分為基本手法和輔助手法兩類。
①基本手法有以下兩種：
提插法：是將針刺入腧穴的一定深度后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。把針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退到淺層為提。（圖10-71）
捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住針柄，進(jìn)行一前一后的來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。（圖10-72）
以上兩種手法，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，可根據(jù)情況靈法運(yùn)用。
②輔助手法。是針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法，常用的有以下幾種：
循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四擊或沿經(jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時(shí)用之可通氣活血，有行氣、催氣之功，若針下過(guò)于沉緊時(shí)，用之可宜散氣血，使針下徐和。
刮柄法：是將針刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動(dòng)針柄的方法。此法在不得氣時(shí)，用之可激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。（圖10-73）
彈針?lè)ǎ菏菍⑨槾倘腚蜓ê?，以手指輕輕彈針柄，使針身產(chǎn)生輕微的震動(dòng)，而使經(jīng)氣速行。
搓柄法：是將針刺入后，以右手拇、食、中指持針柄單向捻轉(zhuǎn)，如搓線狀，每次搓2-3周或3-5周，但搓時(shí)應(yīng)與提插法同時(shí)配合使用，以免針身纏繞肌肉纖維。此法有行氣、催氣和補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。
搖柄法：是將針刺入后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖檐或搖轆轤之狀，可起行氣作用。
震顫法：針刺入后，左手持針柄，用小幅度、快頻度的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作。使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣或增強(qiáng)祛邪、扶正的作用。
4．針刺補(bǔ)瀉
針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《靈樞.經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的理論原則而確立的兩種不同的治療方法。是針刺治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內(nèi)容。
補(bǔ)法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法是泛指能疏泄病邪、使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補(bǔ)瀉就是通過(guò)針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽(yáng)平衡而恢復(fù)健康。補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生主要取決于以下三個(gè)面：
功能狀態(tài) 當(dāng)機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以起到補(bǔ)虛的作用。若機(jī)體處于邪盛而呈實(shí)熱、閉證的實(shí)證情況下，針刺又可以瀉邪，而起清熱啟閉的瀉實(shí)作用。如胃腸痙攣疼痛時(shí)，針刺可以止痙而使疼痛緩解。胃腸蠕動(dòng)緩慢而呈弛緩時(shí)，針刺可以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)而使其功能恢復(fù)正常。
腧穴特性 腧穴的功能不僅具有普遍性，而且有些腧穴具有相對(duì)特性，如有的適于補(bǔ)虛，如足三里、關(guān)元等；有的適宜瀉實(shí)如十宣、少商等。
針刺手法 是促使人體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的條件，是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要環(huán)節(jié)。
5．留針與出針
留針。是指進(jìn)針后，將針置穴內(nèi)不動(dòng)，以加強(qiáng)針感和針刺的持續(xù)作用，留針與否和留針時(shí)間的長(zhǎng)短依病情而定。一般病癥，只要針下得氣，施術(shù)完畢后即可出針或酌留10-20分鐘。但對(duì)一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當(dāng)增加留針時(shí)間，并在留針中間間歇行針，以增強(qiáng)療效。留針還可起到候氣的作用。
出針。出針時(shí)，是以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血，最后檢查針數(shù)，防止遺漏。
（五）異常情況的處理及預(yù)防
1．暈針
［原因］患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大泄大出血后，或體位不當(dāng)，或醫(yī)者手法過(guò)重而致腦部暫時(shí)缺血。
［癥狀］患者突然出現(xiàn)精神疲倦、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細(xì)或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細(xì)欲絕。
［處理］首先將針全部取出，使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，輕者在飲溫開(kāi)水或糖水后即可恢復(fù)正常；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可指掐或針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，必要時(shí)應(yīng)配合其他急救措施。
［預(yù)防］對(duì)于初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)先作好思想工作，消除顧慮；正確選擇舒適持久的體位（盡可能采取臥位），取穴不宜太多，手法不宜過(guò)重；對(duì)于過(guò)度饑餓、疲勞者，不予針刺。留針過(guò)程中，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問(wèn)病人的感覺(jué)，一旦出現(xiàn)暈針先兆，可及早采取處理措施。
2．滯針
［原因］患者精神緊張。針刺入后，局部肌肉強(qiáng)烈收縮，或因毫針刺入肌腱，行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大或連續(xù)進(jìn)行單向捻轉(zhuǎn)而使肌纖維纏繞針身。
［現(xiàn)象］進(jìn)針后，出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)及出針困難。
［處理］囑患者消除緊張狀態(tài)，使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需反向捻轉(zhuǎn)。如屬肌肉一時(shí)性緊張，可取針一段時(shí)間，再行捻轉(zhuǎn)出針。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一針，轉(zhuǎn)移患者注意力，隨之將針取出。
［預(yù)防］對(duì)精神緊張者，先作好解釋工作，消除緊張顧慮，進(jìn)針進(jìn)避開(kāi)肌腱，行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，更不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。
3．彎針
［原因］醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛，或碰到堅(jiān)硬組織；留針中患者改變體位；針柄受到外物的壓迫和碰撞以及滯針未得到及時(shí)正確的處理。
［現(xiàn)象］針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方和角度，提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患者感覺(jué)疼痛。
［處理］如系輕微彎曲，不能再行提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)慢慢將針退出；彎曲角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；如因患者改變體位而致，應(yīng)囑患者恢復(fù)原體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強(qiáng)行拔針。
［預(yù)防］醫(yī)生進(jìn)行手法要熟練，指力要輕巧，患者體位要舒適，留針時(shí)不得隨意改動(dòng)體鎂，針刺部位和針柄不能受外物碰撞和壓迫，如有滯針及時(shí)正確處理。
4．?dāng)噌?/p>
［原因］針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時(shí)，針身全部刺入；行針時(shí)，強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強(qiáng)烈收縮或患者改變體位；滯針和彎針現(xiàn)象未及時(shí)正確處理。
［現(xiàn)象］針身折斷，殘端留在患者全內(nèi)。
［處理］囑患者不要緊張，不要亂動(dòng)，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手術(shù)取出。
［預(yù)防］認(rèn)真檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時(shí)，針身的長(zhǎng)度要比準(zhǔn)備刺入的深度長(zhǎng)5分。針刺時(shí)，不要將針身全部刺入，應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時(shí)，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對(duì)于滯針和彎針，應(yīng)及時(shí)正確處理，不可強(qiáng)行拔出。
5．血腫
［原因］針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損或針刺時(shí)誤傷血管。
［現(xiàn)象］出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛。
［處理］微量出血或針孔局部小塊青紫，是小血管受損引起，一般不必處理，可自行消退。如局部青紫較重或活動(dòng)不便者，在先行冷敷止血后再行熱敷，或按揉局部，以促使局部瘀血消散。
［預(yù)防］仔細(xì)檢查針具，熟悉解剖部位，避開(kāi)血管針刺。
（六）針刺注意事項(xiàng)
1．過(guò)于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不行針刺。體質(zhì)虎弱者，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，并盡可能采取臥位。
2．懷孕三個(gè)月以下者，下腹部禁針。三個(gè)月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，如月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺。月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)可以針。
3．小兒囪門未閉時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺。此外因小兒不能配合，故不宜留針。
4．避開(kāi)血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。
6．防止刺傷重要臟器?！端夭?診要經(jīng)終論》說(shuō)：“凡刺胸腹者，必避五臟”。
（1）針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)或長(zhǎng)時(shí)間留針,支防刺傷眼球和出血。
（2）背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對(duì)肺氣腫患者，更需謹(jǐn)慎，防止發(fā)生氣胸。
（3）兩脅及腎區(qū)的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷肝、脾、腎臟、尤以肝脾腫大患者,更應(yīng)注意。
（4）對(duì)于胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部和尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)，必須注意針刺的角度、深度、如刺法不當(dāng)，也可能刺傷胃腸道和膀胱，引起不良后果。
（5）針刺頂部及背部正中線第一腰維以上的腧穴，如進(jìn)針角度、深度不當(dāng)。易誤傷延髓和脊髓，引起嚴(yán)重后果。針刺這些穴位至一定深度如患者出現(xiàn)觸電感向四肢或全身放散，應(yīng)立即退針，節(jié)忌搗針。
凡刺胸骨上窩，胸骨切跡上緣及第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，如針刺方向、角度和深度不當(dāng)，都有刺傷肺臟，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。其臨床表現(xiàn)，輕者感胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；重者則出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、紫紺、出汗和血壓下降等。體檢時(shí)可見(jiàn)患側(cè)胸部肋間部肋間隙增寬，觸診可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，心濁音界縮小，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或消失。X線胸透可進(jìn)一步確診。
為了有效地防止發(fā)生氣胸，針刺以上部位時(shí)，醫(yī)者思想必須高度集中，正確為患者選擇體位，熟悉解剖部位，掌握好針刺方向、角度和深度。一旦有氣胸發(fā)生，輕者可作對(duì)癥處理，如咳嗽者給予鎮(zhèn)咳藥等。同時(shí)給予抗菌藥，防止感染。一般休息5-7天后，即可自行吸收痊愈。重者需及時(shí)采取一系列搶救措施，如胸穿抽氣、吸氧、抗休克等。如因條件限制，處理有困難時(shí)，必須及時(shí)轉(zhuǎn)送有條件醫(yī)院進(jìn)行救。
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