腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征
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腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，也成良性十二指腸瘀滯綜合癥。
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疾病概述
腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征又稱Wilkie病、壓迫性腸梗阻，系指由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的水平部所引起的十二指腸部分或完全梗阻而出現(xiàn)的一系列癥狀。
本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長(zhǎng)時(shí)臥床者多見。呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見急性發(fā)病者。主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進(jìn)食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大，類似于幽門梗阻，本病突出的特點(diǎn)為癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側(cè)位時(shí)可使癥狀緩解。梗阻嚴(yán)重時(shí)可伴有脫水和電解質(zhì)失衡。反復(fù)發(fā)作患者可有消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。
癥狀輕微者應(yīng)控制飲食、臥床休息，最好采用俯臥位、側(cè)臥位，惡心嘔吐明顯者靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，經(jīng)對(duì)癥處理多數(shù)患者可逐漸緩解癥狀。經(jīng)內(nèi)科治療無效和時(shí)可行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)或Treitz韌帶松解術(shù)，療效滿意?！ ?/p>
疾病別名
Wilkie病 壓迫性腸梗阻
胃腸外科
癥狀體征
有飯后上腹飽脹、呃逆，隨即有噴射性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。更換體位，俯臥位時(shí)癥狀減輕?！ ?/p>
診斷檢查
1、注意有無長(zhǎng)期平臥、超高代謝、負(fù)氮平衡、顯著消瘦等病史。
2、癥狀有飯后上腹飽脹、呃逆，隨即有噴射性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。更換體位，俯臥位時(shí)癥狀減輕。
3、鋇餐檢查腸系膜上動(dòng)脈處的十二指腸段可見梗阻，更換體位可有鋇劑通過?！ ?/p>
治療方案
1、病因治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免長(zhǎng)期平臥。
2、輕者可在進(jìn)食時(shí)或餐后俯臥，以減輕腸系膜上動(dòng)脈壓迫，解除梗阻。
3、嚴(yán)重者應(yīng)禁食，置胃管持續(xù)減壓，以防急性胃擴(kuò)張。加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
4、少數(shù)非手術(shù)治療無效，或伴有潰瘍穿孔者，應(yīng)手術(shù)治療。
5、手術(shù)方式常用空腸造口術(shù)，補(bǔ)充要素飲食，梗阻解除后，拔除造口管；十二指腸長(zhǎng)期受壓，梗阻嚴(yán)重的患者，需行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)；伴潰瘍者，行胃部分切除加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)?！ ?/p>
用藥安全
癥狀輕微者應(yīng)控制飲食、臥床休息，最好采用俯臥位、側(cè)臥位，惡心嘔吐明顯者靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，經(jīng)對(duì)癥處理多數(shù)患者可逐漸緩解癥狀。經(jīng)內(nèi)科治療無效和時(shí)可行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)或Treitz韌帶松解術(shù)，療效滿意。
容易與哪些疾病混淆
應(yīng)注意與其它造成十二指腸淤滯的疾病相鑒別，如十二指腸腫瘤、結(jié)石、寄生蟲以及十二指腸外的其它病變（如腫瘤、囊腫）的壓迫等?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
根據(jù)間歇性進(jìn)食后腹脹，惡心嘔吐，癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)加重，俯臥位、側(cè)臥位時(shí)減輕，和X線造影顯示十二指腸水平段有壓迫征象，B型超聲或血管造影檢查顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角縮小時(shí)一般可做出診斷。
本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長(zhǎng)時(shí)臥床者多見。呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見急性發(fā)病者。主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進(jìn)食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大，類似于幽門梗阻，本病突出的特點(diǎn)為癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側(cè)位時(shí)可使癥狀緩解。梗阻嚴(yán)重時(shí)可伴有脫水和電解質(zhì)失衡。反復(fù)發(fā)作患者可有消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。
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