肛門疼痛
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肛門疼痛是多種肛門直腸疾病的臨床表現(xiàn)。不同性質(zhì)的疼痛，反映出不同的疾病特點(diǎn)。
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肛門疼痛的原因
肛門疼痛患者臨床并不少見，大多數(shù)患者能找到明確的病因，但少部分患者病因不清，總體而言，導(dǎo)致肛門疼痛的原因大致有以下幾個方面：
精神因素：多由精神緊張引起，如肛門直腸的神經(jīng)官能癥、陰部神經(jīng)的癥候群、坐骨神經(jīng)痛以及尾骨神經(jīng)痛反射至肛門而引起肛門疼痛;
異物及不良飲食刺激：如外傷、直腸內(nèi)異物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛門，而引起疼痛;
肛門直腸周圍感染：即肛門直腸周圍膿腫、肛竇炎、肛乳頭炎等，這些疾病也可造成肛門疼痛;
肛門疾?。喝?a href="/w/%E7%97%94%E7%96%AE" title="痔瘡">痔瘡嵌頓、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘺等，均可引起肛門疼痛;
腸道感染或腹瀉、便秘：腸道感染，可使炎癥刺激肛門，腹瀉和便秘可使糞便通過肛門時，機(jī)械性刺激肛門，從而導(dǎo)致肛門疼痛;
肛管直腸腫瘤：無論良性腫瘤，還是惡性腫瘤，其表面黏膜感染或直接壓迫肛門部，都可引導(dǎo)起肛門疼痛。晚期肛管直腸癌侵犯神經(jīng)，可導(dǎo)致劇烈疼痛。
肛門疼痛的診斷
1、疼痛的時間：疼痛與排便同時出現(xiàn)，排便后疼痛緩解。多見于肛裂、肛門狹窄、肛竇炎、混合痔發(fā)炎有水腫等。直腸、肛門部位手術(shù)不正確，排便時糞便通過引起疼痛。
2、持續(xù)性疼痛：多見于肛門周圍膿腫、血栓性外痔、肛管癌、肛門直腸手術(shù)后并發(fā)化膿性感染、肛門外傷有異物嵌入肛門。
3、脹痛：多見于肛門內(nèi)嵌入異物而不能排出、直腸粘膜下膿腫。
4、陣發(fā)性疼痛：見于直腸炎癥、神經(jīng)官能癥、陰部神經(jīng)癥候群。
若疼痛發(fā)生于手術(shù)后往住由于刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢暴露，或受到外界刺激，如糞便、分泌物、藥物刺激而引起劇烈疼痛。手術(shù)前麻醉不好，手術(shù)后填塞敷料過多過緊，肛門水腫、血栓形成，或受到創(chuàng)口內(nèi)異物刺激造成肛門括約肌痙攣性疼痛。肛門手術(shù)后創(chuàng)面愈合形成癱痕，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。
肛門疼痛的鑒別診斷
肛門疼痛的鑒別診斷：
一、痔瘡：
痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，以齒線為界可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，有時會出現(xiàn)大便疼痛的癥狀。
疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
二、肛裂
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，臨床上常見于大便時劇烈疼痛、便血、便秘、瘙癢等癥狀。
排便疼痛是肛裂的主要癥狀，其特點(diǎn)是呈周期性排便痛。當(dāng)有便意時，肛門舒張，疼痛開始;排便時，糞便沖出裂口，立刻感覺肛門內(nèi)灼痛或刀割樣疼痛，稱為便痛;排便后數(shù)分鐘或至10分鐘，疼痛停止或減輕，稱為間歇期，然后，因肛門括約肌痙攣收縮，病人又感覺到劇裂疼痛。
肛裂疼痛的程度，隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕有重。這一期間的疼痛，常持續(xù)半小時至數(shù)小時，使病人坐臥不安，十分痛苦，當(dāng)括約肌痙攣而疲乏時，疼痛才逐漸停止。這是疼痛的一個周期，從排便一疼痛一緩解一疼痛的過程。以后又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛發(fā)作。肛裂合并有感染時，疼痛更加明顯。
三、肛管炎
肛管炎是長期的糞便刺激和不良的排便習(xí)慣引起的，其主要癥狀是持續(xù)性跳動疼痛、肛門瘙癢墜漲、排便異常等。
持續(xù)性跳動性疼痛：許多患者當(dāng)排便時，因大便刺激肛管而導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，令患者行動不便，坐臥不安。
四、肛周膿腫
肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性或慢性化膿性感染，并形成膿腫。其主要癥狀是疼痛、硬結(jié)腫塊、發(fā)熱。
疼痛：疼痛為肛周膿腫最常見的癥狀，為逐漸加重的持續(xù)性腫痛或跳痛?；颊咝凶卟槐?，端坐受限。
1、疼痛的時間：疼痛與排便同時出現(xiàn)，排便后疼痛緩解。多見于肛裂、肛門狹窄、肛竇炎、混合痔發(fā)炎有水腫等。直腸、肛門部位手術(shù)不正確，排便時糞便通過引起疼痛。
2、持續(xù)性疼痛：多見于肛門周圍膿腫、血栓性外痔、肛管癌、肛門直腸手術(shù)后并發(fā)化膿性感染、肛門外傷有異物嵌入肛門。
3、脹痛：多見于肛門內(nèi)嵌入異物而不能排出、直腸粘膜下膿腫。
4、陣發(fā)性疼痛：見于直腸炎癥、神經(jīng)官能癥、陰部神經(jīng)癥候群。
若疼痛發(fā)生于手術(shù)后往住由于刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢暴露，或受到外界刺激，如糞便、分泌物、藥物刺激而引起劇烈疼痛。手術(shù)前麻醉不好，手術(shù)后填塞敷料過多過緊，肛門水腫、血栓形成，或受到創(chuàng)口內(nèi)異物刺激造成肛門括約肌痙攣性疼痛。肛門手術(shù)后創(chuàng)面愈合形成癱痕，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。
肛門疼痛的治療和預(yù)防方法
預(yù)防肛門疼痛的發(fā)生，要注意在日常生活中養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，控制辛辣煙酒，多食水果蔬菜，防止便秘。如便秘可適當(dāng)口服一些潤便藥如麻仁膠囊、麻仁滋脾丸，還可以溫水坐浴，水溫37～40℃較為適宜，每次20分鐘，避免臨廁久蹲。
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