肛門外翻
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肛門外翻在醫(yī)學(xué)上稱作脫肛(rectal prolapse)，或稱直腸脫垂，指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外。多見于3歲以下小兒，男女發(fā)病率相等，隨著年齡增長(zhǎng)，多可自愈，隨著醫(yī)療技術(shù)提高和生活水平的改善，其發(fā)病率有所下降。
目錄 |
肛門外翻的原因
對(duì)于脫肛的病因，目前有兩種學(xué)術(shù)的觀點(diǎn)。一種直腸粘膜脫垂說法是滑動(dòng)性疝學(xué)說。另一種直腸粘膜脫垂的說法是腸套疊學(xué)說。
專家介紹說，直腸粘膜脫垂的病因主要是和胃竇部炎癥有關(guān)系的，胃粘膜惡性細(xì)胞浸潤(rùn)也可發(fā)生本病。當(dāng)胃竇部炎癥時(shí)，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動(dòng)增強(qiáng)，則粘膜皺襞很易被送入幽門，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動(dòng)的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為直腸粘膜脫垂的病因。下面就詳細(xì)的介紹下直腸脫垂的病因的二種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
其一，滑動(dòng)性疝學(xué)說。認(rèn)為病人的直腸與子宮(男性為膀胱)之間所形成的凹陷過深，當(dāng)腹內(nèi)的壓力增加時(shí)，直腸前壁承受不了這種壓力，就會(huì)向直腸壺腹部?jī)?nèi)陷，長(zhǎng)期如此，直腸就會(huì)向肛門外脫出，形成一個(gè)起始于直腸子宮(或膀胱)的凹陷，脫出在肛門外的直腸由直腸前壁構(gòu)成疝囊，這種脫出主要是直腸前壁，能形成嚴(yán)重的直腸脫垂。
其二，腸套疊學(xué)說。認(rèn)為直腸脫垂是因?yàn)橹蹦c與乙狀結(jié)腸之間的固定處，由于某種原因受了損傷，在腹內(nèi)壓力持續(xù)增加時(shí)，上部直腸與部分乙狀結(jié)腸就會(huì)從這個(gè)固定處向下部直腸壺腹套疊，直到脫出肛門外，形成直腸前壁和后壁長(zhǎng)度相等，腸腔位于中央的直腸脫垂。
長(zhǎng)期以來，對(duì)于直腸粘膜脫垂的形成機(jī)制存在著爭(zhēng)論。有專家認(rèn)為滑動(dòng)性疝學(xué)說和腸套疊學(xué)說兩者基本上是一回事只不過是程度上的不同，滑動(dòng)性疝型也可以說是一種腸套疊，只是未影響到整圈腸壁。
肛門外翻的診斷
1.常見于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長(zhǎng)期瀉痢 、咳嗽等病史，或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。
2.脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后可自行還納;日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時(shí)脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時(shí)還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛。可伴有肛周皮膚潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時(shí)間稍長(zhǎng)，沒有及時(shí)復(fù)位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙?，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。
需與嚴(yán)重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別，直腸息肉也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物，必須注意腸套疊有時(shí)也能從肛門翻出，似直腸脫垂Ⅲ度脫垂，如用手指檢查，可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據(jù)病史及體征不難鑒別。
脫肛主要有以下臨床癥狀：
一、早期：便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回;以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多。
二、晚期：脫肛在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。
三、嵌頓：由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如不及時(shí)治療，可發(fā)生絞窄和壞死。在臨床上，脫肛按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。
肛門外翻的鑒別診斷
肛門外翻的鑒別診斷：
肛門外翻的癥狀與內(nèi)痔脫出類似，所以臨床上常常將肛門外翻與內(nèi)痔脫出混為一談，都被稱為“脫肛”，但實(shí)際上二者有較大的區(qū)別。
①視診：內(nèi)痔脫出物為充血腫大的痔塊，呈花瓣?duì)罨颦h(huán)狀，可見有出血，痔核之間凹陷有正常的粘膜。
肛門外翻的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環(huán)圈，色淡白或淡紅，無出血。
②指診：內(nèi)痔脫出，肛門松緊度正常。
肛門外翻，肛門括約肌明顯松弛。
③窺器檢查：內(nèi)痔用窺器檢查時(shí)，可見到粘膜呈花瓣?duì)钋艺衬ぢ∑鸬娜鈮K大小不一。
肛門外翻粘膜呈環(huán)狀隆起，呈均勻狀。
肛門外翻與內(nèi)痔脫出要區(qū)分開來，治療的時(shí)候最好到專業(yè)的肛腸科醫(yī)院進(jìn)行明確的診斷，然后采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。
1.常見于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長(zhǎng)期瀉痢 、咳嗽等病史，或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。
2.脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后可自行還納;日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時(shí)脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時(shí)還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛。可伴有肛周皮膚潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時(shí)間稍長(zhǎng)，沒有及時(shí)復(fù)位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙?，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。
需與嚴(yán)重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別，直腸息肉也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物，必須注意腸套疊有時(shí)也能從肛門翻出，似直腸脫垂Ⅲ度脫垂，如用手指檢查，可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據(jù)病史及體征不難鑒別。
脫肛主要有以下臨床癥狀：
一、早期：便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回;以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多。
二、晚期：脫肛在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。
三、嵌頓：由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如不及時(shí)治療，可發(fā)生絞窄和壞死。在臨床上，脫肛按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。
肛門外翻的治療和預(yù)防方法
手術(shù)治療
1、注射法：注射療法主要是將藥物注射于直腸粘膜下層，造成瘢痕，使粘膜與肌層粘連固定;或注射到直腸周圍，便宜腸與周圍組織粘連固定，不再下脫。
2、粘膜切除縫合術(shù)：適用于肛管脫垂和直腸下部脫垂。
3、瘢痕支持固定術(shù)：適用于I、Ⅱ度直腸脫垂，并伴有肛門松弛者，但對(duì)腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎癥的病人，不宜使用。
4、線狀烙法
5、縱切橫縫術(shù)：適用于Ⅰ度和Ⅱ度脫垂。
6、肛門緊縮術(shù)：適用于直腸脫垂并發(fā)肛門松弛和肛門失禁者，但對(duì)肛門直腸急性炎癥、腸炎和腹瀉等疾病患者，不宜采用。
7、肛管直腸縮窄術(shù)：適用于老年人和全身情況不好的不能做大手術(shù)的病人。
8、直腸前方懸吊固定術(shù)：此術(shù)式為目前美國(guó)和加拿大等國(guó)用來修復(fù)完全性直腸脫垂的最常見手術(shù)。
中醫(yī)治療
此病多為氣虛下陷，長(zhǎng)時(shí)間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。
治以補(bǔ)益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地。
另外可以針灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)，病久加足三里。
治脫肛方：
組成：沙參5克，麥冬12克，黃芩10克，黃連5克，當(dāng)歸6克，生地15克，枳殼6克，厚樸9克，烏梅9克，白芍9克。 功效：清熱涼血，利肛收斂。 主治：肺熱氣虛之脫肛。 用法：水煎服，每日劑。
2.收肛散(柏蓮松教授) 組成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龍骨9克，木賊草9大象。 功效：收澀固脫。 主治：肛門直腸粘膜脫垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法：共研細(xì)末，干擦或麻油調(diào)敷。
3.提肛湯(王靜安主任醫(yī)師) 組成：黃芪15克，升麻5克，當(dāng)歸10克，枳殼10克，炒淮山藥15克，沙參15克，麥冬10克，烏梅15克，白芍15克。 功效：升陽舉陷，益氣滋陰。 主治：小兒脫肛。 加減：若小兒滑瀉不禁，可加煨訶子10克;炙粟殼5克，以清之;若久瀉虛寒甚者，可加良姜3克，附片5克溫補(bǔ)中陽。本方為自擬方，臨床運(yùn)用30余年，有效率達(dá)96%。 用法：日1劑，水煎，分早、中、晚服。
4. 脫肛液(李潤(rùn)庭主任醫(yī)師) 組成：明礬6克，鹽酸普魯卡因2克，加水至100毫升。 功效：固腸收澀。 主治：直腸脫垂。 用法：注射于直腸周圍或直腸粘膜層與肌層之間。
5. 益氣升陽湯(張夢(mèng)儂名中醫(yī)) 組成：黃芪15克，當(dāng)歸10克，黨參15克，白術(shù)10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗樹皮10克，陳皮10克，罌粟殼10克。 功效：益氣升陽。 主治：脫肛。 用法：每日劑，水煎3次分服。
中醫(yī)食療
1.田螺燉豬肉 用田螺肉120克、豬肉120克。將洗干凈的田螺肉、豬肉入鍋共燉。每日劑，分4次服食。
2.何首烏煲雞 何首烏30克，雌雞1只(約500克)。將雞宰殺去毛及內(nèi)臟，以白紗布兩、三層包何首烏末，納雞腹內(nèi)，加清水適量，放入鍋內(nèi)，煲至雞肉離骨，取出首烏末，加鹽、油、姜、酒調(diào)味，飲湯食雞肉。一日內(nèi)分2次服完。
3.黃花木耳湯 黃花菜(又名金針菜)100克、木耳25克、白糖5克。將黃花菜、木耳洗凈去雜質(zhì)，加水煮1小時(shí)，原湯加白糖調(diào)勻服食。
4.鯽魚黃芪湯 鯽魚150—200克，黃芪15—20克，枳殼9克(炒)。將鯽魚去鰓、鱗、內(nèi)臟，先煎黃芪、枳殼，30分鐘后下鯽魚，魚熟后取湯飲之，可少加生姜、鹽以調(diào)味。
飲食調(diào)養(yǎng)
中醫(yī)認(rèn)為脫肛是由于氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脫出?；加忻摳氐牟∪似綍r(shí)宜進(jìn)食滋補(bǔ)性食物，如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥、蓮 子、大米煮粥經(jīng)常服食，還要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒煙酒，對(duì)生冷滑膩及寒冷性食物，亦應(yīng)盡量少食。在食物調(diào)治方面，可選擇以下食療方：
(1)黃芪黨參大棗粥：
黃芪30—55克，黨參20克，大棗10枚，大米適量，加清水共煮粥。粥成加入白糖調(diào)味再煮片刻即食。
豬大腸300克，糯米30克，綠豆50克。將豬大腸洗凈，糯米與綠豆用清水浸泡1小時(shí)，然后把糯米、綠豆放入大腸內(nèi)并加入少許水和食鹽，腸兩端用線扎緊，放入鍋內(nèi)加水煮2小時(shí)即可服食。
(3)鱔魚苡米湯：
黃鱔250克，苡米50克。將黃鱔洗凈，與苡米同煲湯，鹽調(diào)味服食。
(4)海參瘦肉湯：
海參30克，瘦肉適量。加清水適量共煲湯，鹽調(diào)味服食。
治療措施
(1)保守療法
如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈。治療期間不能蹲位排便，要立位、側(cè)臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅(jiān)持1～2個(gè)月，多數(shù)脫肛可以痊愈。如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1 ～2周，堅(jiān)持臥位排便，多可痊愈。
(2)中醫(yī)治療
此病多為氣虛下陷，長(zhǎng)時(shí)間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。治以補(bǔ)益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)，病久加足三里。
非手術(shù)治療
如果脫肛繼發(fā)于便秘,腹瀉等疾病,就要積極治療這些原發(fā)病,原發(fā)病治好了,脫肛多能痊愈.現(xiàn)在很多醫(yī)院都給脫肛患者推薦土醫(yī)之家消痔栓治療。治療期間不能蹲位排便,要立位,側(cè)臥位或仰臥位排便,小嬰兒可直著腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能堅(jiān)持1～2個(gè)月,多數(shù)脫肛可以痊愈.如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位,用紗布折成厚墊,壓住肛門,用粘膏將兩臀拉緊粘牢,令小兒臥床1 ～2周,堅(jiān)持臥位排便,多可痊愈。
【預(yù)防保健】
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，保證合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
1.要及時(shí)治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病，對(duì)兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。
2.多食蔬菜防止便秘。
3.養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，忌久蹲茅廁用力排便。
4.應(yīng)積極預(yù)防和治療百日咳、慢性氣管炎、肺氣腫等能增加腹壓的疾病。
5.要適當(dāng)注意休息。
6.經(jīng)常作提肛運(yùn)動(dòng)以增加肛門括約肌的功能。
總之直腸脫垂形成的原因多種多樣，在生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣對(duì)預(yù)防該病的形成有非常重要的意義。
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