老年人神經(jīng)癥
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神經(jīng)癥是以精神癥狀(如焦慮、緊張及強(qiáng)迫)或軀體癥狀(如各器官或系統(tǒng)的功能性障礙)為重要表現(xiàn)的一類輕性精神障礙，有時(shí)也可表現(xiàn)為行為個(gè)性方面的異常?；颊哂凶灾?，主動(dòng)尋求醫(yī)生診治。
目錄 |
老年人神經(jīng)癥的病因
(一)發(fā)病原因
老年人神經(jīng)癥(senile neurosis)病因很多，目前認(rèn)為主要與家庭關(guān)系、人的衰老與疾病、退離休等有密切關(guān)系。
(二)發(fā)病機(jī)制
許多老年人主要活動(dòng)范圍在家庭中，家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、老年人在家庭中的地位等，對(duì)其心理狀態(tài)有很大影響。倘若夫妻之間不和，或與子女的關(guān)系緊張，可成為老年人苦悶、煩惱的原因，或在家庭組合中，老年人處于從屬地位，或被認(rèn)為是累贅，甚至受虐待等。有些老年人身邊無子女，或夫妻一方先謝世，老年人感到孤獨(dú)、凄涼。
隨著年齡增大，視力、聽力下降，動(dòng)作反應(yīng)遲鈍，步履緩慢不穩(wěn)，在機(jī)體老化過程中，各種軀體疾病明顯增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)有86%的老年人患有各種慢性疾病，這些均限制老年人與外界交往與社會(huì)接觸，使老年人產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致神經(jīng)癥。
退離休后的老年人因原來的生活習(xí)慣、節(jié)律、內(nèi)容發(fā)生了改變，離開了工作崗位。似乎失去了什么，除了飲食、睡覺之外，無所事事，有的老年人休息之后，感到永遠(yuǎn)離開了自己習(xí)慣的工作，依依不舍，情緒難以平靜。
老年人神經(jīng)癥的癥狀
1.焦慮性神經(jīng)癥 焦慮性神經(jīng)癥是老年人較常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為肌肉緊張、難以放松、睡眠障礙，并伴有相應(yīng)的自主神經(jīng)癥狀，如心率快、胃腸功能失調(diào)、尿頻、震顫、出汗、喉頭發(fā)緊等。病人感到不安，莫名其妙的恐懼，或感大難臨頭。
(1)急性焦慮反應(yīng)：多見于老年人對(duì)某種應(yīng)激或創(chuàng)傷的反應(yīng)，如退休、急性軀體疾病或親人傷亡等，輕者表現(xiàn)緊張、不安或易激惹，重者憤怒暴發(fā)或防御行為，同時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀。
(2)慢性焦慮反應(yīng)：病人無確定對(duì)象又無具體內(nèi)容的不安和害怕，有些人則反復(fù)出現(xiàn)不詳預(yù)感或期待性焦慮，總擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)最壞的事情，認(rèn)為自己或親人很快會(huì)有大病或大難臨頭，這些也可出現(xiàn)自主神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，如心悸、胸悶、出汗、頭重足輕、頭暈、上腹不適、肌肉緊張、發(fā)抖等。
2.神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱臨床癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)為：
(1)衰弱癥狀：腦力易疲勞、精力缺乏、注意力不集中或不能持久集中、記憶力困難、做事效率低。
(2)情緒障礙：易煩惱、易激惹、情感脆弱、波動(dòng)性大，但并無廣泛性焦慮或原因不明情緒低落，患者常有力不從心的感覺。
(3)興奮性增高：?；貞浲?，控制不住的聯(lián)想，對(duì)軀體內(nèi)部的變化很敏感，對(duì)光聲敏感，手指可出現(xiàn)輕微震顫，皮膚黏膜反射和腱反射增高，言語可減少。
(4)疼痛：可出現(xiàn)緊張性頭痛，全身肌緊張性疼痛。
(5)睡眠障礙：夜間入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后不解乏，或睡眠，或日間嗜睡，但又難以入眠，或睡眠節(jié)律不規(guī)則。
3.疑病性神經(jīng)癥 老年人對(duì)自己的身體功能過分關(guān)注，如果身體不適，常認(rèn)為患有某方面的疾病。消化道癥狀，心血管癥狀最常見。有不少老年人在自己患病經(jīng)治而愈，但懷疑未愈，或他人患病后懷疑自己也患同樣的疾病，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)焦慮、緊張、坐立不安。
4.抑郁性神經(jīng)癥 本病常以反復(fù)而強(qiáng)烈的軀體主訴為主要癥狀，尤其限于腹部臟器，由于病人有以上癥狀而伴有焦慮，且很少有表現(xiàn)為悲傷，因而抑郁往往被掩蓋。當(dāng)病人應(yīng)用抗焦慮劑而無改善時(shí)，應(yīng)考慮到抑郁性神經(jīng)癥存在的可能。病人的軀體癥狀主要是自主神經(jīng)功能障礙，或有關(guān)內(nèi)臟功能性障礙的表現(xiàn)，如畏食、腹部不適、便秘、體重減輕、胸部緊迫感、喉部堵塞感、頭痛、軀體各部位疼痛、性欲喪失、陽萎、失眠、周身無力等。另外應(yīng)注意，老年人第1次出現(xiàn)恐懼癥、強(qiáng)迫癥時(shí)，也應(yīng)想到神經(jīng)性抑郁可能。
1.起癥與軀體疾病、心理因素有關(guān)。
2.對(duì)自己的疾病有自知力，能主動(dòng)要求治療。
3.與周圍環(huán)境接觸良好，人格保持良好。
4.排除可證實(shí)的器質(zhì)性疾病。
老年人神經(jīng)癥的診斷
老年人神經(jīng)癥的檢查化驗(yàn)
心電圖檢查可有異常改變。
老年人神經(jīng)癥的鑒別診斷
1.腦動(dòng)脈硬化癥 腦動(dòng)脈硬化病人早期癥狀為頭痛、頭昏、頭暈、注意力不集中，記憶力障礙、失眠、無力等，類似老年人神經(jīng)衰弱，但病人有長(zhǎng)期高血壓病史，或有腦卒中史，頭部CT或MRI檢查可鑒別。
2.疑病性妄想 發(fā)病年齡在青壯年，病程長(zhǎng)，對(duì)自己的病情無自知力，經(jīng)過反復(fù)檢查或科學(xué)解釋，證實(shí)無病，但病人堅(jiān)信不疑。
3.反應(yīng)性抑郁癥 病人在強(qiáng)烈或長(zhǎng)期慢性心理因素的影響下起病，癥狀內(nèi)容與發(fā)病因素密切相關(guān)，當(dāng)發(fā)病因素解除后癥狀很快緩解。
老年人神經(jīng)癥的并發(fā)癥
常并發(fā)自主神經(jīng)失調(diào)、心律失常、性功能減退等。
老年人神經(jīng)癥的預(yù)防和治療方法
(一)治療
神經(jīng)癥的治療是綜合性的。針對(duì)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療：
1.藥物治療 對(duì)焦慮、緊張、不安等癥狀，可應(yīng)用抗焦慮藥物，首選苯二氮卓類，但應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免產(chǎn)生藥物依賴。對(duì)老年性神經(jīng)性抑郁癥，可給予抗抑郁劑，如三環(huán)類抗抑郁劑，氟西汀(百優(yōu)解)、帕羅西汀(賽樂特)等，對(duì)于神經(jīng)衰弱和疑病癥，也可選用抗焦慮及抗抑郁治療。
2.精神治療 在心理治療方面，要著重消除引起癥狀的誘因或解除環(huán)境的應(yīng)激，也可進(jìn)行個(gè)別的心理治療，安排老年人規(guī)律性生活，適當(dāng)休息、工娛、定時(shí)作息，不應(yīng)有較多的應(yīng)激。
(二)預(yù)后
本病及早治療后一般預(yù)后良好。
老年人神經(jīng)癥的護(hù)理
老年人本來就有孤獨(dú)、少活動(dòng)等表現(xiàn)，因之應(yīng)安排老年人的每天活動(dòng)，與外界保持適當(dāng)?shù)慕佑|，減少隔絕狀態(tài)，注意發(fā)現(xiàn)老年人的樂趣，根據(jù)不同季節(jié)，進(jìn)行室外有益活動(dòng)，也可與各種松弛療法聯(lián)合應(yīng)用，如生物反饋、氣功等。
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