抑郁性神經(jīng)癥
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抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。該癥國際上通稱為“心境惡劣”。
目錄 |
癥狀
1.呈情緒低落狀態(tài)
此病在外表上不一定有明顯的異常表現(xiàn)，也無抑郁癥那樣悲痛欲絕、消極憂愁的癥狀。多數(shù)患者不經(jīng)細(xì)致檢查，無法看出有什么問題。但是患者絕大多數(shù)皆有持久性情緒低落和不愉快的內(nèi)心體驗(yàn)。多數(shù)病人訴述自己大部分時(shí)間的情緒是低落的，高興不起來。自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無精打采。對日?；顒?dòng)（工作、學(xué)習(xí)、生活、家務(wù)、業(yè)余愛好和娛樂活動(dòng)等）缺乏興趣和活力。對周圍環(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。但是患者并非整天處于情緒低落狀態(tài)，在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂的情緒變化，但是總的心理傾向是孤獨(dú)、空虛、憂郁和悲傷。多數(shù)病人用“抑郁寡歡”、“沉悶空虛”、“凄涼失望”、“孤獨(dú)無生活樂趣”等詞匯描述自己的內(nèi)心體驗(yàn)。不少人表現(xiàn)出“內(nèi)苦外樂”的矛盾情緒狀態(tài)，使他人看不到其真實(shí)的心理狀態(tài)（也稱微笑型抑郁癥）?？奁浅Ｒ姷陌Y狀表現(xiàn)，一般來說，暗泣多于痛哭流涕。
情感是人心理活動(dòng)的“染色劑”，人的一切心理行為無不打上情感色彩的“烙印”。因此，情緒低落必然導(dǎo)致認(rèn)識(shí)功能的障礙。具體表現(xiàn)為“憂郁性認(rèn)識(shí)三聯(lián)征”——對自身、對現(xiàn)在和對未來曲解等認(rèn)識(shí)障礙。其特點(diǎn)是自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)自罪，消沉悲觀，優(yōu)柔寡斷，思維遲鈍，自慚形穢，言行消極，對人生和前途充滿消極情緒，感到生活毫無意義。
3.意志行為能力低下
自覺懶散無力，精神不振，反應(yīng)緩慢，對學(xué)習(xí)、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動(dòng)力和活力。對日常事務(wù)感到厭倦和無意義，盡量回避社交應(yīng)酬和擔(dān)負(fù)責(zé)任，甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡單的任務(wù)都難以完成。不愿主動(dòng)與他人交往，但是被動(dòng)接觸良好。
4.軀體癥狀
表現(xiàn)為全身疲乏，缺乏體力和精力，常有胸悶、心悸、腹部不適、食欲不振、便秘、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、性欲減退等。睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢等是常見癥狀。不少人伴有疑病觀念和軀體不適癥狀。
5.自殺。
雖不如抑郁癥嚴(yán)重，但是大多數(shù)患者有消極觀念，聲稱“活著不如死去”。少數(shù)重癥患者有自殺的危險(xiǎn)性，必須高度警惕。
6.抑郁性神經(jīng)癥具有一般神經(jīng)癥的特點(diǎn)，此癥臨床特征就是持續(xù)性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會(huì)因素下起病的，這一點(diǎn)與內(nèi)源性抑郁癥在無重要心理因素影響下起病不同?！ ?/p>
病理
1.心理社會(huì)因素
此病常由心理社會(huì)因素所誘發(fā)，如夫妻爭吵、離異、親人分別意外的傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張等，以及嚴(yán)重的軀體疾病等因素，使患者擔(dān)心、焦慮，以致發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪。在正常人經(jīng)過疏導(dǎo)，此種壓抑的情緒歷時(shí)短暫即消失。但抑郁性神經(jīng)癥患者抑郁維持時(shí)間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此。故抑郁性神經(jīng)癥患者病程緩慢遷延。有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過去遣責(zé)自己，展望未來缺乏信心，面對現(xiàn)實(shí)困難重重。這些人明顯缺乏自信，有自卑感。
2.生物化學(xué)的改變
在抑郁性神經(jīng)癥很少證明有生物化學(xué)的改變。如腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。但由于抑郁性神經(jīng)癥仍能為抗抑郁治療而改善。故抗抑郁劑治療抑郁性神經(jīng)癥患者機(jī)理，也有待探討?！ ?/p>
診斷鑒別
抑郁癥狀的同時(shí)可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經(jīng)功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科統(tǒng)計(jì)約30％的病人伴不同程度的焦慮，12％的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責(zé)傾向，3/4的患者感到生活無意義，對前途悲觀，少數(shù)患者曾萌生過自殺念頭。有些患者有疑病性感覺。但無明顯早醒，晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：
（1）興趣減退，但未喪失；
（2）對前途悲觀失望，但不絕望；
（3）自覺疲乏無力，或精神不振；
（4）自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；
（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持；
（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；
（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。
3.無下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：
（1）明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；
（2）早醒和癥狀晝重夜輕；
（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；
（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；
（5）不止一次的自殺未遂；
（6）生活不能自理；
（7）幻覺或妄想；
（8）自知力嚴(yán)重缺損。
4.病程至少2年，全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。
由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現(xiàn)，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1.情感性精神障礙抑郁發(fā)作 又稱內(nèi)源性抑郁癥，無明顯心理社會(huì)因素而起病，病情較重，常為精神運(yùn)動(dòng)遲滯；抑郁癥狀時(shí)可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺、自罪自責(zé)；尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴(yán)重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。
2.神經(jīng)衰弱 有時(shí)有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評(píng)價(jià)過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識(shí)別。
3.精神分裂癥 常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。
4.焦慮癥 常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰是原發(fā)癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時(shí)有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮、抑郁量表的測試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。
治療
抑郁性神經(jīng)癥的治療，主要為心理治療與藥物治療，其中心理治療有疏導(dǎo)治療、認(rèn)知治療、音樂治療、發(fā)泄療法等，有時(shí)集體心理治療效果會(huì)更好一些?！ ?/p>
(1)心理治療
支持性心理治療，了解患者抑郁性神經(jīng)癥的病因、性質(zhì)，消除患者的焦慮情緒，以正確的態(tài)度對待疾病，充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性與積極性，對配合醫(yī)生進(jìn)行治療有較大益處。近年來發(fā)展了一些新的治療技術(shù)，使療效明顯提高，其中較具影響的是認(rèn)知心理治療。該療法的指導(dǎo)思想是，病人的抑郁情緒發(fā)于不正確的非現(xiàn)實(shí)認(rèn)知，因此，治療的目標(biāo)在于改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過自我監(jiān)察、自我說理及自我強(qiáng)化，建立正確的認(rèn)知，情緒也隨之好轉(zhuǎn)。有些治療者更注重病人實(shí)際交往能力的缺陷及應(yīng)付功能的不足，采取各種更具針對性的心理治療，以增加患者的工作能力和社會(huì)適應(yīng)能力?！ ?/p>
(2)藥物治療
主要使用抗抑郁藥物。臨床常用的為三環(huán)類抗抑郁劑，因抑郁性神經(jīng)癥患者常伴焦慮與易激惹癥狀，故多用多慮平和阿米替林，劑量為75～150mg/日，分次服。對抑制性抑郁用丙咪嗪、氯丙咪嗪療效較好。
對三環(huán)類抗抑郁劑治療效果不佳者，可選用單胺氧化酶抑制劑，如苯乙肼60～ 90mg/日，分次服。但應(yīng)在停用三環(huán)類藥物3～5周后再用，以免引起嚴(yán)重副反應(yīng)。
苯二氮FDD6類的阿普唑侖，既有抗抑郁作用，又有抗焦慮作用，對不能耐受三環(huán)類抗抑郁劑副作用者可選用此藥，每天劑量為1.2～2.4mg/日，分次服?！ ?/p>
(3)電抽搐治療
雖然抑郁性神經(jīng)癥無嚴(yán)重的自殺危險(xiǎn)，但也不可輕視，故對少數(shù)有明顯消極癥狀者應(yīng)將電抽搐治療作為首選治療方法，在癥狀消除后，可口服藥物以維持療效。
預(yù)防
抑郁性神經(jīng)癥通常由心理事件引起，在疾病初期患者對事件常耿耿于懷，故此治療時(shí)要設(shè)法改變患者對事件的錯(cuò)誤想法。病后患者伴憂郁情緒有眾多不合理觀念，如覺得不如人、自身無價(jià)值、成為他人的負(fù)擔(dān)、無前途等。對這些觀念需進(jìn)行矯正，通常采用認(rèn)知糾正技術(shù)。同時(shí)患者存在精神與體力的不足與疲勞感，可以通過喊叫等發(fā)泄方式振奮其精神及體能。藥物協(xié)助提高情緒對治療大有好處。抑郁性神經(jīng)癥經(jīng)過系統(tǒng)的認(rèn)知結(jié)合藥物等治療，可獲得理想效果?！ ?/p>
抑郁性神經(jīng)癥的家庭護(hù)理
一、首先幫助患者樹立正確的治療觀，嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案辦事。堅(jiān)持按時(shí)定量服藥，經(jīng)常和醫(yī)生保持聯(lián)系，將服藥后的情況及時(shí)告知醫(yī)生，包括用藥后的不良反應(yīng)等。聽從醫(yī)生指導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行藥物和藥量的調(diào)整。告知患者藥物治療的重要性，一定要堅(jiān)持服藥，決不要擅自減藥或停藥。
二、營造溫馨和諧的家庭氛圍。家屬要善于和患者進(jìn)行交談，并學(xué)會(huì)傾聽，鼓勵(lì)患者訴說，讓其說出心中的郁悶及思想中存在的問題，使患者的郁悶情緒得到合理的宣泄，不良情緒得以疏散和消除。同時(shí)能使患者感受到家人對她的關(guān)心、愛護(hù)和幫助，使患者的自尊心增強(qiáng)。家屬在與患者交談的同時(shí)了解到患者抑郁、悲觀、消沉的原因，以便給于對癥勸解。
三、在了解到了患者悲觀、苦悶、失望、焦慮的原因后，對癥給于勸解。鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，樂觀地面對人生，接受挑戰(zhàn)。正確處理人生中所遇到的各種困難、矛盾和問題;不要用消極的心態(tài)對待生活。讓患者懂得：我們怎樣對待生活，生活就怎樣對待我們;過去的事情不要再想，美好的生活從現(xiàn)在開始。讓患者明白只有采取積極的心態(tài)看待問題、對待自己，才能擺脫現(xiàn)狀，才能在工作中取得成績。對待自己的疾病也是如此，只要有信心，一切都會(huì)好的。樹立起健康的生活理念及戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信心。
四、幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，提高自我評(píng)價(jià)。不要只看到自己的不足就低估自己，從而忽略了自己的優(yōu)點(diǎn)。要善于發(fā)現(xiàn)自己的長處，肯定自己的成績，切忌把他人看得十分完美而把自己看得一無是處。
五、幫助患者建立自信心，克服自卑心理。自卑的心理是軟弱的表現(xiàn)，關(guān)鍵是自信心不強(qiáng)，不敢與人交談，表露自己的思想，不愿與人交往，結(jié)果造成心理上的抑郁和沮喪。應(yīng)進(jìn)行積極的自我暗示和激勵(lì)。心理學(xué)家認(rèn)為：如果覺得自己很蠢，就表現(xiàn)得很蠢;如果覺得自己有信心，就表現(xiàn)得有信心。俗語說得好，不怕別人看不起，就怕自己不爭氣。盡量運(yùn)用周圍的事例來開導(dǎo)患者，不要一味求全責(zé)備，盲目攀比，自己跟自己過不去。
六、鼓勵(lì)患者積極參加體育鍛煉、文娛及社交活動(dòng)。堅(jiān)持鍛煉身體，如每天早晚散步、唱歌、跳舞、打球、練太極拳等;邀請患者一起參加娛樂社交活動(dòng)，通過與人交往來豐富自己的內(nèi)心世界，通過交談傾吐，情緒就會(huì)放松，心境就會(huì)暢快;同時(shí)能認(rèn)識(shí)到別人的長處和短處，通過比較，正確認(rèn)識(shí)自己，了解他人對自己的評(píng)價(jià);在社交活動(dòng)的氣氛中改變自己的不良性格，消除自卑的陰影，從而樹立正確的人生觀，增強(qiáng)生活的信心和勇氣。
七、鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，并多給予稱贊和鼓勵(lì)，增加患者對家庭和社會(huì)的責(zé)任感、自身價(jià)值感。
八、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。為患者創(chuàng)造安靜的家庭環(huán)境，制定合理的、有規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表，按時(shí)作息，睡前避免飲濃茶、喝咖啡，不看小說、信件，不聊天等。
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