縱膈感染
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原發(fā)性縱隔感染在臨床上是一種不十分確切的診斷，少數(shù)病例由急性縱隔感染治療后轉(zhuǎn)變而來。繼發(fā)性縱隔感染一般由葡萄球菌引起。
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縱膈感染的病因
原發(fā)性縱隔感染因真菌、組織漿細(xì)胞病嗾線菌病、結(jié)核等病因所造成。
縱隔感染最常見的致病菌是葡萄球菌，如白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，其他是革蘭陰性腸桿菌，如腸產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和變形桿菌、莢膜桿菌、綠膿桿菌。近年來由于常規(guī)采用廣譜抗生素，金黃色葡萄球菌已少見，膿液細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。在慢性感染病例中常找到霉菌，如白色念珠菌。
急性縱隔感染，多由于頸部或胸部食管損傷引起;例如食管鏡檢查，造成醫(yī)源性器械損傷，食管異物穿通侵蝕食管壁等。以往的硬質(zhì)金屬管鏡檢查比較容易產(chǎn)生這種穿孔。食管手術(shù)后引起之胸內(nèi)食管胃吻合口瘺，亦是急性縱隔感染常見的原因，不過這種炎癥多迅速擴散至胸腔內(nèi)，覆蓋了急性縱隔感染問題。劇烈嘔吐誘發(fā)之自發(fā)性食管破裂，則主要產(chǎn)生致死性縱隔感染。
縱膈感染的癥狀
原發(fā)性縱隔感染：早期診斷較為困難，一般癥狀有胸前疼痛、低熱、全身無力、體重下降、咳嗽，呈慢性病的污泥生癥狀，甚至發(fā)展成惡病質(zhì)。化驗可發(fā)現(xiàn)有血紅蛋白的降低，白細(xì)胞持續(xù)升高，X線攝片早期不能發(fā)現(xiàn)異常。
繼發(fā)性縱隔感染：出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、虛脫與休克，胸骨后劇痛，呼吸困難，心率增快。如為氣管或食管損傷，早期可以于頸部呈皮下氣腫及皮下捻發(fā)音，皮下氣腫開始于頸區(qū)并迅速向全身彌散。白細(xì)胞有不同程度增高，有的可高達30×109/L(3000/mm3)以上。當(dāng)急性縱隔感染播散至雙側(cè)肺門區(qū)域時，有顯著之肩胛區(qū)痛。
縱膈感染的診斷
縱膈感染的檢查化驗
X線攝片早期不能發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)局限的肉芽腫型縱隔感染，X線片上產(chǎn)生局部縱隔影增寬。最常見的X線表現(xiàn)為右氣管旁腫塊突出，并有胸骨后間隙密度增高，病灶由肉芽腫塊、炎癥淋巴對、纖維組織混合。隆突下區(qū)有相似之腫塊于側(cè)位及斜信片上最易察見。如感染侵蝕后縱隔間隙，侵犯食管緣時，食管造影片可見局限性邊緣不整。從后前位胸片上觀察隆突下腫塊僅僅是心影上部密度增高。大的腫塊使雙側(cè)主支氣管移位，氣管隆突分叉角增寬，腫塊輪廓不會十分具體清晰。如腫塊中心壞死或干酷樣變，則容易鈣化。鈣化灶之輪廓多不規(guī)則，斷層攝影(CT)可以顯示。局限性纖維性變型X線診斷，以縱隔內(nèi)某一器官之X線影像為突出，特別常見者為上腔靜脈綜合征右上縱隔影增寬為突出。
縱膈感染的鑒別診斷
主要與原發(fā)性縱隔腫瘤相鑒別。因為當(dāng)縱隔發(fā)生腫瘤時，極易合并感染，需要嚴(yán)格區(qū)別，以免耽誤治療。
縱膈感染的并發(fā)癥
縱隔感染可引起縱隔纖維化，最嚴(yán)重的縱隔纖維化病可使上腔靜脈受累，產(chǎn)生上腔靜脈梗阻。
縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結(jié)締組織，受感染后，極易擴散。食管穿孔引起的縱隔感染常并發(fā)胸腔積液，以左側(cè)為多見，并迅速發(fā)展成膿胸。若同時有空氣進入縱隔可并發(fā)縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。
多臟器功能衰竭和中毒性休克，縱隔感染的并發(fā)癥較為危險，因為造成感染的細(xì)菌多為腸道致病菌，此類致病菌進入組織后產(chǎn)生很強的致病力，導(dǎo)致周圍組織廣泛壞死，若并發(fā)食管穿孔，其中所含的許多口腔內(nèi)高度有害的細(xì)菌可以引起非常嚴(yán)重的中毒，細(xì)菌或毒素通過縱隔豐富的淋巴網(wǎng)吸收，很快產(chǎn)生菌血癥、毒血癥和敗血癥，甚至并發(fā)中毒性休克。另外本病還可以引起心包炎，胸腔積膿，心肺功能衰竭和大血管腐蝕性的致死性出血等。
縱膈感染的西醫(yī)治療
支持療法，加強營養(yǎng)，提高自身抵抗力，抗感染。原發(fā)性縱隔膿腫以根除病因為主。靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術(shù)治療。
開放引流法
這是傳統(tǒng)用的方法，敞開切口，沖洗創(chuàng)面，去除膿液、壞死的軟組織和骨質(zhì)、松脫的鋼絲和感染的肉芽組織，然后創(chuàng)口和縱隔用濕紗布引流經(jīng)常換藥，并使用抗生素控制感染，待出現(xiàn)清潔的肉芽面后，再二期縫合切口或二期愈合。這種療法的優(yōu)點是沒有引流不暢所造成的死腔，隨時可處理各處的感染灶。其缺點是：①病人的痛苦較大，病程較大;②胸骨移動、胸廓不穩(wěn)定，影響衰竭或肺部并發(fā)癥;③胸骨、縱隔組織和心臟長期顯露，易使心臟縫線和代用品遭受繼發(fā)性感染的威脅，常可導(dǎo)致心臟、大動脈切口大出血或心內(nèi)膜炎等。因此開放引流法的治療失敗率較高，目前僅適用于縱隔炎出現(xiàn)于手術(shù)后2～3年星期胸廓較穩(wěn)定的病例，以及病情嚴(yán)重合并有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手術(shù)的病例。
密閉引流法
徹底清創(chuàng)，移除縱隔感染組織和纖維沉積物，并一期關(guān)閉切口。術(shù)后用抗生素溶液或povidond-碘溶液連續(xù)感的抗生素。此法能迅速控制感染，在感染未擴散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳，已被公認(rèn)為較合宜的處理措施。
肌肉充填法
對于縱隔感染侵及胸骨的病人，使胸骨造成了嚴(yán)重的感染，甚至壞死。可部分或全部切除胸骨，同時將胸大肌、腹直肌做部分離斷，將肌肉填充到因胸骨切除留下的間隙之中，然后一期縫合。
所以，胸骨裂開縱隔感染一經(jīng)診斷立即手術(shù)。沒有胸肌裂開，或感染不嚴(yán)重，可局部換藥，累及胸骨、前縱隔時，必需徹底清創(chuàng)，胸骨再固定術(shù)。清創(chuàng)后放置引流管，用抗生素沖洗;晚期胸骨感染，手術(shù)時要清除胸骨病灶，徹底清創(chuàng)，植入胸大肌。
縱膈感染吃什么好？
多運動，進食營養(yǎng)豐富的食物，以提高抵抗力。
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