痙攣性咳嗽
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痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長時間 ，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。
目錄 |
痙攣性咳嗽的原因
痙攣性咳嗽的診斷
診斷依據(jù)：根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，有無百日咳患者接觸史。若患兒曾有發(fā)熱，但熱退后咳嗽癥狀反而加重，特別在晚間咳嗽劇烈，且無明顯肺部陽性體征，應(yīng)作為疑似診斷。若有明顯痙咳，外周血計數(shù)白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點可作出百日咳臨床診斷。加之細菌培養(yǎng)陽性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽性可以確診百日咳。
痙攣性咳嗽的鑒別診斷
痙攣性咳嗽的鑒別診斷：
1、發(fā)作性咳嗽：發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發(fā)作性咳嗽其實大多數(shù)是過敏性咳嗽。
2、持續(xù)性咳嗽：咳嗽是呼吸系統(tǒng)中最常見的癥狀之一，是人體的一種保護性措施，對機體是有益的,當(dāng)呼吸道粘膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。
3、變應(yīng)性咳嗽：變應(yīng)性咳嗽(AC)作為一種獨立的疾病尚未得到公認(rèn).對它的界定目前還只是處于描述性的階段,缺乏大量系統(tǒng)性的研究觀察.主要指臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應(yīng)性的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)暫不宜歸納為其他疾病。,將此類咳嗽定義為AC.其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽等的關(guān)系及異同有待進一步探討，以明確是否為獨立的疾病實體。
診斷依據(jù)：根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，有無百日咳患者接觸史。若患兒曾有發(fā)熱，但熱退后咳嗽癥狀反而加重，特別在晚間咳嗽劇烈，且無明顯肺部陽性體征，應(yīng)作為疑似診斷。若有明顯痙咳，外周血計數(shù)白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點可作出百日咳臨床診斷。加之細菌培養(yǎng)陽性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽性可以確診百日咳。
痙攣性咳嗽的治療和預(yù)防方法
1.控制傳染源 在流行季節(jié)，凡確診的患者應(yīng)立即隔離至病后40天，或隔離至痙咳后30天。對接觸者應(yīng)密切觀察至少3周，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早抗生素治療。
2.切斷傳播途徑 由于百日咳桿菌對外界抵抗力較弱，無需消毒處理，但應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，衣物在陽光下曝曬，對痰液及口鼻分泌物則應(yīng)進行消毒處理。
3.提高人群免疫力 目前已用于預(yù)防接種的百日咳菌苗有全細胞菌苗和無細胞菌苗，全細胞菌苗為常規(guī)菌苗;即百日咳、白喉、破傷風(fēng)(DTP)制劑，用量每0.5ml內(nèi)含百日咳4個保護單位。3～6個月嬰兒進行基礎(chǔ)免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次間隔4周。流行期時1個月嬰兒即可接受疫苗，1～2歲時再加強肌內(nèi)注射。DTP菌苗亦有人提倡正常嬰兒和兒童2月齡進行第1次，4月齡第2次，6月齡第3次，15個月第4次，4～6歲第5次。由于年長兒或成人免疫力降低仍可感染百日咳，7歲以后每10年進行1次。該菌苗對出生時有外傷史、過敏史、家族中有精神神經(jīng)病史、本人有驚厥史、進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及存在急性感染時禁忌接種百日咳菌苗。一般接種后在局部注射處有疼痛，輕度或中等度發(fā)熱等癥狀，極少者在接種后數(shù)日至數(shù)周后出現(xiàn)驚厥等腦部癥狀。國內(nèi)外近年來一直在研制百日咳新菌苗，現(xiàn)已報道無細胞菌苗含有淋巴細胞增多促進因子(LPF)與絲狀血凝素(FHA)中單一種抗原成分或全部，其效力似乎與DTP制劑相當(dāng)，已在日本、瑞士進行了現(xiàn)場試驗，認(rèn)為該疫苗安全、有效，但須深入系列研究證實。除此外，意大利研制出新型DNA重組百日咳菌苗，目前正進行Ⅱ期試驗，認(rèn)為可能為百日咳提供安全、有效菌苗。我國于1985年后對無細胞百日咳菌苗進行了系統(tǒng)試驗，已獲得有效的百日咳菌苗制劑。
4.藥物預(yù)防 對嬰幼兒及體弱小兒，未經(jīng)預(yù)防接種而與百日咳患者密切接觸者，可選用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌內(nèi)注射，或恢復(fù)期血清10～20ml肌內(nèi)注射，5～7天重復(fù)注射1次，連續(xù)3次，可使其暫不發(fā)病。近來證實紅霉素對百日咳接觸者進行預(yù)防可降低百日咳的感染率，劑量30～50mg/kg體重，分4次口服，連服5～7天，有助于控制百日咳傳播。亦有人選用復(fù)方磺胺甲噁唑，半歲內(nèi)嬰兒可選用該藥乳劑5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，連續(xù)7～10天。
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