疼痛弧征
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疼痛弧征是肩關(guān)節(jié)外展活動時，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩弓之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎。其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。
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疼痛弧征的原因
多種肩部疾病都可引起。如岡上肌斷裂，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化，肩峰下滑囊炎，肱骨大結(jié)節(jié)骨折等均可引起。
疼痛弧征的診斷
多見于中年人，其典型特征為當肩關(guān)節(jié)主動外展時，有一疼痛弧。
1.癥狀：本病主要癥狀是肩部疼痛，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部，疼痛以夜間為甚，病人畏患側(cè)臥位，嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力，活動受限，當上臂外展到60°～80°時，出現(xiàn)明顯疼痛，有時可感覺到肩關(guān)節(jié)被"物"卡住而不能繼續(xù)上舉。
2.體征：①在肩峰至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)有壓痛;②肩關(guān)節(jié)被動活動時，可聞及捻發(fā)音;③疼痛弧征陽性，即疼痛僅發(fā)生在60°～120°這個范圍內(nèi)。若肩關(guān)節(jié)被動外展時，則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關(guān)節(jié)活動受限，主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸關(guān)節(jié)活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。
1.X線檢查：大多數(shù)病人X線檢查正常，少數(shù)嚴重患者X線檢查表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)硬化，囊性變或形成骨贅，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌腱在大結(jié)節(jié)附著點部分鈣化，肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肱骨頭上移，使肩峰下間隙變窄。
2.肩關(guān)節(jié)造影：肩關(guān)節(jié)造影不作為本病常規(guī)檢查方法，主要用于鑒別肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關(guān)節(jié)造影的指征是：①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛，保守治療3個月癥狀仍無減輕，撞擊試驗陽性者;②外傷引起肩部突然嚴重?zé)o力和活動受限者;③肩肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性脫位或肩關(guān)節(jié)脫位后伴有肩部癥狀，年齡在40歲以上者。造影時若發(fā)現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩峰下滑囊互相交通，是肩袖完全撕裂的診斷依據(jù)。
疼痛弧征的鑒別診斷
肩部牽涉痛：因內(nèi)臟疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱為牽涉痛。癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊。
肩關(guān)節(jié)活動受限：肩部活動受限，多見與肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位。
持續(xù)性劇烈的肩痛：持續(xù)性劇烈的肩痛,常由于肩關(guān)節(jié)脫位引起。有明顯的外傷史。
多見于中年人，其典型特征為當肩關(guān)節(jié)主動外展時，有一疼痛弧。
1.癥狀：本病主要癥狀是肩部疼痛，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部，疼痛以夜間為甚，病人畏患側(cè)臥位，嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力，活動受限，當上臂外展到60°～80°時，出現(xiàn)明顯疼痛，有時可感覺到肩關(guān)節(jié)被"物"卡住而不能繼續(xù)上舉。
2.體征：①在肩峰至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)有壓痛;②肩關(guān)節(jié)被動活動時，可聞及捻發(fā)音;③疼痛弧征陽性，即疼痛僅發(fā)生在60°～120°這個范圍內(nèi)。若肩關(guān)節(jié)被動外展時，則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關(guān)節(jié)活動受限，主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸關(guān)節(jié)活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。
1.X線檢查：大多數(shù)病人X線檢查正常，少數(shù)嚴重患者X線檢查表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)硬化，囊性變或形成骨贅，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌腱在大結(jié)節(jié)附著點部分鈣化，肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肱骨頭上移，使肩峰下間隙變窄。
2.肩關(guān)節(jié)造影：肩關(guān)節(jié)造影不作為本病常規(guī)檢查方法，主要用于鑒別肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關(guān)節(jié)造影的指征是：①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛，保守治療3個月癥狀仍無減輕，撞擊試驗陽性者;②外傷引起肩部突然嚴重?zé)o力和活動受限者;③肩肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性脫位或肩關(guān)節(jié)脫位后伴有肩部癥狀，年齡在40歲以上者。造影時若發(fā)現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩峰下滑囊互相交通，是肩袖完全撕裂的診斷依據(jù)。
疼痛弧征的治療和預(yù)防方法
治療期間，應(yīng)避免引起肩部撞擊的動作，如提舉重物等。在治療后期，應(yīng)進行積極的功能鍛煉，特別是肩關(guān)節(jié)活動范圍受限者，可進行前后左右甩手。及搖肩，晃肩和擺肩等動作的練習(xí)，范圍、幅度可由小到大。練功可松解肩部軟組織的粘連和攣縮，防止發(fā)生凍結(jié)肩。
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