望面色
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望面色(observation of complexion)，中醫(yī)以面部顏色和光澤為主要觀察目標(biāo)的診察疾病方法。屬望診范疇。人體顏色在臨床上分為青、赤、黃、白、黑五色，其變化以面部最為明顯，因此望面色又稱為面部五色診。
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原理和臨床意義
面部的色澤是臟腑氣血的外部表現(xiàn)。五臟六腑氣血通過經(jīng)脈上榮于面，而表現(xiàn)為各種色澤變化。根據(jù)五行學(xué)說和藏象理論，五色配五臟，即青為肝色，赤為心色，黃為脾色，白為肺色，黑為腎色。五色變化能反映精血盈虧，光澤的變化能反映神氣的盛衰。因此，望面色可了解內(nèi)在病變。望色也可察神，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。五色的變化反映于面部，往往和出現(xiàn)部位有關(guān)，各部位又與臟腑相對應(yīng)。色澤與部位結(jié)合，對進(jìn)一步了解病情，正確掌握病變所在，判斷疾病預(yù)后有較重要的意義。
面部各部位與臟腑的相應(yīng)關(guān)系
面部的各部分分屬五臟六腑。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，臨床上有兩種配布法：①《靈樞.五色》篇配布法。面部和臟腑相應(yīng)的位置是：庭(前額發(fā)際正中)為面首，咽上為咽喉，闕(即兩眉之間正中，印堂)為肺，闕下(兩目之間正中部，下極、山根)為心，下極之下(相當(dāng)于鼻梁，稱為年壽)為肝，年壽左右兩側(cè)為膽，年壽之下(鼻尖、準(zhǔn)頭)為脾，準(zhǔn)頭兩側(cè)(方上)為胃，顴下屬大腸，大腸外側(cè)為腎，明堂(鼻端)以上為小腸，鼻端以下為膀胱、胞宮。②《素問.刺熱篇》配布法。左頰為肝，右頰為肺，額為心，頦為腎，鼻為脾。原則上以前一種為主，后一種可作參考。
望色十法
清代汪宏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了望色十法，即浮沉、清濁、微甚、散搏、澤夭。浮，是色顯于皮膚之表，說明病邪在淺表，病情尚輕；沉，是色隱于皮膚之內(nèi)，說明病邪入里，病情較重。清，是面色清潔明潤、舒展均勻，其病多屬陽證；濁，是面色晦暗混濁、慘淡不潔，其病多屬陰證。微，是色淺淡，為正氣不足；甚，是色深濃，主病邪亢盛。散，是色疏散而開展，常見于新病或病將痊愈；搏，是色壅滯某部，常見于久病而病邪積聚。澤，是面色明潤光澤，氣血充盛；夭，是面色枯槁，缺少光彩，說明氣血虛弱，是生命垂危之象。望色十法可從總體上辨表里、陰陽、虛實(shí)、久近、成敗，具有望色綱領(lǐng)的意義。
常色與病色
面部的顏色有常色和病色的不同。
常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤表現(xiàn)，是精神氣血充盈、臟腑功能正常的標(biāo)志之一。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄，是有神氣(光明潤澤)、有胃氣(隱約微黃、含蓄不露)的表現(xiàn)。常色因時(shí)間、氣候、環(huán)境等的變化，又有主色、客色的區(qū)別。主色是終生不變的面色，由遺傳或環(huán)境而致面色偏白偏黑、或紅或黃等?？蜕请S四時(shí)、晝夜、氣候變化而有相應(yīng)變化的面色，如白晝氣行于陽，面色光輝而外映，夜晚氣行于陰，面色明潤而內(nèi)含，晴天面色紅潤，陰雨天面色偏暗等。主色和客色都屬常色，與病色的區(qū)別在于無其他異常病癥，臨床須予鑒別。病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤異常變化。病色的出現(xiàn)，不論何色，或晦暗枯槁，或鮮明暴露，或雖明潤含蓄，但不應(yīng)時(shí)應(yīng)位(與正常的出現(xiàn)時(shí)間和部位分布不一致)，或某色獨(dú)見，都是病色。病色根據(jù)其光澤變化，又分為善色和惡色兩種。五色光明潤澤為善色，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，疾病預(yù)后良好。五色晦暗枯槁為惡色，說明臟腑精氣衰敗，胃氣虛竭而不能榮潤于面，疾病預(yù)后不良。臨床上，可根據(jù)病色的光澤變化，判斷病情輕重和預(yù)后。如善色轉(zhuǎn)為惡色，面色由潤澤而轉(zhuǎn)為晦暗，病情加重，疾病惡化；惡色轉(zhuǎn)為善色，面色由晦暗而轉(zhuǎn)為明潤，病情減輕，疾病好轉(zhuǎn)。
病色有青、赤、黃、白、黑五色的不同，其所主病證也不同，稱為五色主病：①青色為肝色，主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)，以肝病為主。寒主收引，經(jīng)脈拘急，血行不暢，面色青黑；疼痛甚則面青而呈陣發(fā)性，由經(jīng)脈瘀滯不通，血無以上榮于面所致；瘀血是血脈不通，凝滯于局部的病變，也可呈現(xiàn)面色青紫，而且舌質(zhì)可有青紫瘀斑征象；小兒驚風(fēng)，由肝陽偏亢，風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，血不養(yǎng)筋所致，因氣血無以上潤于面而面色發(fā)青，并伴發(fā)熱、抽搐等癥。②赤色為心色，主熱證，以心病為主。心主血，血得熱則行，熱盛則血脈充盈，血色上榮于面，所以面呈紅赤色。如外感實(shí)熱或臟腑實(shí)熱內(nèi)盛，則面部通紅，舌紅，脈數(shù)，伴發(fā)熱煩渴等癥。如腎陰虛虧，水不濟(jì)火，心火上炎，則兩顴潮紅、面色嬌嫩，伴盜汗、心煩、手足心熱等癥。至于久病重病患者面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，多由虛陽上越所致，是真寒假熱的危重征象。③黃色為脾色，主濕證和虛證，以脾病為主。脾主運(yùn)化，脾不健運(yùn)則水濕內(nèi)停，氣血不充，所以面色發(fā)黃。淡黃而無光澤，稱為萎黃，常見于脾胃虛弱，氣血兩虧。面黃虛浮，稱為黃胖，多由脾虛蟲病失血所致。面目和全身皮膚色黃，為黃疸病主癥，由濕邪引起。黃色鮮明如橘子色，屬陽黃，為濕熱熏蒸之故；黃色晦暗如煙熏狀，屬陰黃，由寒濕郁阻所致。小兒面黃腫，或青黃，或乍黃乍白，伴食欲不振、腹大青筋等，為疳積，由脾胃不調(diào)、積滯內(nèi)聚所致。④白色為肺色，主虛證、寒證，為氣血虧損征象，以肺病為主。陽氣虛衰，氣血運(yùn)行不暢，或耗氣失血，氣血不充；或寒凝血滯，經(jīng)脈收引，都可導(dǎo)致面色白。面色白虛浮，或蒼白，多為陽虛；如突然面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕，為陽氣暴脫。面色淡白或白，為脾肺氣虛；如面白無華，舌質(zhì)淡白、脈細(xì)弱無力，為血虛。如屬里寒證，腹部劇痛，身體戰(zhàn)，面色也呈蒼白色；如肺胃虛寒，則面色淡白，舌胖淡。⑤黑色為腎色，主腎虛、寒證、痛證、水飲、瘀血，以腎病為主。由于腎陽虛虧，水飲不化，陰寒內(nèi)盛，血不溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢，所以面色黧黑。顴與顏黑為腎病，面黑而干焦，屬腎精久耗、虛火傷陰；面黑而暗淡，為腎陽不振、陰寒內(nèi)盛。眼眶周圍發(fā)黑，可見于腎虛、水飲，也可見婦女寒濕帶下證。如面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)青紫，為瘀血證。五色主病在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)區(qū)分面部各分部，結(jié)合望色十法，并參合脈、癥等資料綜合分析，才能獲得較正確的判斷。
色、脈、癥合參
面色、脈象、癥狀都與疾病相關(guān)。在一般情況下，三者變化相應(yīng)出現(xiàn)。例如肝病面色青，脈弦，脅痛、口苦、目眩；脾病面色黃、脈濡，腹脹，泄瀉等，都是色、脈、癥相應(yīng)的征象。在病情嚴(yán)重的情況下，色、脈、癥可出現(xiàn)不相應(yīng)，像面色泛紅如妝，發(fā)熱，脈沉細(xì)無力、似有似無，色、癥表現(xiàn)為熱象，而脈象為寒象，此時(shí)結(jié)合其他資料(如口渴而不欲冷飲，身體蜷縮，畏光等)，則可得到真寒假熱的診斷結(jié)論。病癥與面色的相應(yīng)與否，?？蓳?jù)以判斷疾病的預(yù)后。病癥與面色不相應(yīng)，如肝病見面黃，或赤，或白，即為病色交錯(cuò)。遇病色交錯(cuò)時(shí)，可根據(jù)五行理論判定疾病順逆預(yù)后。如肝病見面黑，黑色屬水，肝病屬木，水生木是五行相生關(guān)系，為順證，預(yù)后良好；肝病見面白，白色屬金，肝病屬木，金克木是五行相克關(guān)系，為逆證，預(yù)后差。臨床上，對病癥與面色相克的關(guān)系，必須靈活掌握，與診察所得其他征象綜合起來分析。特別在病、色不相應(yīng)時(shí)，須結(jié)合面色的光澤度作進(jìn)一步判斷。如面色枯槁不潤澤，雖病、色相生，也難調(diào)治；如面色明潤內(nèi)含，雖病、色相克，卻仍有向愈的可能。
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