心臟移植術(shù)
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由于下列因素導(dǎo)致的心臟功能衰竭，適用心臟移植手術(shù)：
病人合并有下列疾病時，禁忌行心臟移植術(shù)：
正常心臟 原發(fā)性心臟病導(dǎo)致心臟擴(kuò)大
心臟移植術(shù)在美國是第三位最普遍的器官移植手術(shù)（第一、二位分別是角膜移植術(shù)和腎移植術(shù)），每年在美國有超過1500的病人進(jìn)行心臟移植手術(shù)。健康的心臟來源于器官捐贈者腦死亡后。取出的心臟用特殊的鹽溶液保存。
病人全身麻醉后，醫(yī)生在病人胸部胸骨正中作手術(shù)切口。中斷心臟的血液供應(yīng)，病人的血液通過人工管道被輸送到心肺旁路裝置，這裝置暫時代替病人的心肺功能，維持病人血液的正常氧化和循環(huán)。
手術(shù)過程中病人的心臟被取出，捐贈者的心臟被重新縫合到病人胸腔內(nèi)。
供體心臟縫合到病人胸腔內(nèi)
心臟移植手術(shù)可延長患有嚴(yán)重心臟疾病的病人的生命。大約80%的病人術(shù)后可存活2年。與其它器官移植手術(shù)一樣，心臟移植手術(shù)的最大問題是移植排斥反應(yīng)。如果移植排斥反應(yīng)得到控制，病人的存活可達(dá)10年以上。術(shù)后病人需不定期地服用免疫抑制劑，當(dāng)病人感覺身體情況好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?。但必需避免劇烈的體力勞動。
心臟移植術(shù)
Heart Transplantation
適應(yīng)癥
1．各種嚴(yán)重的心肌病。
2．大面積的心肌梗死、心力衰竭而無冠狀動脈搭橋術(shù)的機(jī)會者
3．無法矯治的復(fù)雜性先天性心臟病。
4．風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病變伴有廣泛的心肌病變者。
5．供體要求同前?！ ?/p>
手術(shù)步驟
(一)供體心臟的取出
1．胸骨正中切口。游離出上下腔靜脈，肺動脈和主動脈。靜脈注射肝素2mg／kg。
2．主動脈灌注冷心肌麻痹液。
3．將上腔靜脈在右心房以上4cm處切斷；下腔靜脈于其根部切斷，并由此向上剪開右心房。
6．肺動脈在其分叉處切斷。
(二)受體心臟的切除
1．胸骨正中切口。肝素300U／kg靜脈注射，建立體外循環(huán)。
2．切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房間隔用于吻合。
3．貼近半月瓣切斷主動脈及肺動脈。
(三)供體心臟的植入
1．用3-0 Prolene線連續(xù)吻合左心房。
2．用3-0 Prolene線連續(xù)吻合右心房。
3．用4-0 Prolene線連續(xù)端端吻合主動脈。
4．用4-0 Prolene線連續(xù)端端吻合肺動脈。完成植入吻合?！ ?/p>
術(shù)后處理
1．無菌隔離室特別監(jiān)護(hù)。
2．異丙腎上腺素2．2μg／(kg.min)持續(xù)靜脈滴注3～4天。
3．選用有效抗生素。
5．加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
6．抗免疫排斥藥的應(yīng)用。環(huán)孢素(環(huán)孢霉素A)4mg／h，抗人體胸腺免疫球蛋白10～ 25mg／(kg.d)，由靜脈滴注。
7．于3周后可加用激素。
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