歸脾湯
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白術(shù)1錢，當(dāng)歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠(yuǎn)志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。
目錄 |
功效：
養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益脾，調(diào)經(jīng)。
主治：
思慮傷脾，發(fā)熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，以及虛勞、中風(fēng)、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者?，F(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者?！ ?/p>
用法用量：
臨床應(yīng)用：
①心悸怔忡《南雅堂醫(yī)案》：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當(dāng)握要以圖之。歸脾湯。《續(xù)名醫(yī)類案》：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補(bǔ)心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊愈。
②心痛《南雅堂醫(yī)案》：診得脈細(xì)小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之?！睹}訣匯辨》：邑宰章生公，南都應(yīng)試，時8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢，煎服之。不逾時痛減，續(xù)進(jìn)1劑，痛竟止。
③失眠《中醫(yī)雜志》（1955；2：30）：患者是41歲男子，曾患肺結(jié)核及肋膜炎?，F(xiàn)因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴(yán)重，有時夜間只能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常頭痛眩暈。查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸癥好轉(zhuǎn)?！秲?nèi)蒙古中醫(yī)藥》（1984；1：44）：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反復(fù)發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷已2年。近日面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)心寧神，歸脾湯去當(dāng)歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。
備注：
歸脾散（《古今醫(yī)鑒》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫(yī)鑒》，卷十一）、歸脾飲（《痘學(xué)真?zhèn)鳌肪砥撸?、歸脾養(yǎng)營湯（《瘍科心得集》卷上）。《口齒類要》無姜、棗。改為丸劑，名“歸脾丸”（見《丸散膏丹集成》）、“人參歸脾丸”（見《北京市中藥成方選集》）、“白歸脾丸”（見《全國中藥成藥處方集》福州方）。
歸脾湯藥方
。方一∶《正體類要》
【出處】 《正體類要》
【類別】 補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ)。
【組成】 白術(shù)（3克） 當(dāng)歸（3克） 白茯苓（3克） 黃芪炒（3克） 遠(yuǎn)志（3克） 龍眼肉（3克） 酸棗仁炒 （3克） 人參（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）
【方組趣味記憶】 四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。 解：四君（四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），歸（當(dāng)歸），期（黃芪），早（酸棗仁），遠(yuǎn)知（遠(yuǎn)志），龍眼（龍眼肉），香（木香）。
【功用】 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
【主治】 1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。）
【用法】 加生姜、大棗，水煎服。
【方論】本方是在嚴(yán)氏《濟(jì)生方》歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志而成，主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術(shù)、甘草溫補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)。
【方解】 本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞.決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。
本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。故張璐說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳?！保ā豆沤衩t(yī)方論》）
本方原載宋.嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明.薛己補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明.薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。
歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。后者是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。
【化裁】 崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。
【附注】 本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
【文獻(xiàn)】 方論 汪昂《醫(yī)方集解.補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣?！?/p>
《正體類要》卷下：“跌仆等癥，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調(diào)；或血上下妄行。”
。方二∶《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》
［來源］《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》
［組成］白術(shù) 茯神(去木) 黃耆(去蘆) 龍眼肉 酸棗仁(炒，去殼)各30克 人參 木香(不見火)各15克 甘草(炙)7.5克
［用法］上哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片，棗子1枚，煎至150毫升，去滓溫服，不拘時候。
［功效］健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心。
［主治］思慮過多，勞傷心脾，健忘怔忡?！ ?/p>
。方三∶《種痘新書》卷十二
［來源］《種痘新書》卷十二。
［組成］人參1錢2分，白術(shù)1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠(yuǎn)志1錢（去心），棗仁1錢。
［用法］加生姜，大棗，水煎服。
［主治］女子閉經(jīng)，血海干涸，適產(chǎn)出痘?！ ?/p>
歸脾湯.補(bǔ)血方劑
【簡介】本方來源于《正體類要》。
【功用】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治心脾兩虛，氣血不足，心悸健忘，失眠多夢，發(fā)熱，體倦食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱以及脾不統(tǒng)血所致的便血，婦女月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止者。
【組成藥物】白術(shù) 9克，獲神 9克，黃色 12克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人參6克，木香6克，炙甘草sg，當(dāng)歸9克，遠(yuǎn)志6克。
【用量用法】上藥加生姜5片、大棗3枚，水煎服，每日劑。九劑有水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸、濃縮丸，水蜜丸：每次6克，小蜜丸：每次9克，大蜜丸：
每次丸，濃縮九：每次～10丸。均每日～3次，空腹或飯后用溫開水送服。膏劑：每次～15克，每日2次，開水沖服。
【現(xiàn)代研究】本方具有激活老齡動物腦內(nèi)功能低下的膽堿能神經(jīng)作用，能改善學(xué)習(xí)和記憶能力，能增強(qiáng)免疫，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，增進(jìn)造血功能，有強(qiáng)壯作用。此外，還有抗休克、鎮(zhèn)靜、降血壓、改善脂質(zhì)代謝等作用。
【進(jìn)補(bǔ)應(yīng)用】方中用黃色、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，用龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，獲神、遠(yuǎn)志寧心安神，木香行氣醒脾，以使本方補(bǔ)不礙胃、補(bǔ)而不滯，少配生姜、大棗以和中調(diào)藥。本方有氣血雙補(bǔ)，心脾同調(diào)之妙。
1.消化性潰瘍 用本方湯劑，并重用木香，水煎服，每日劑。如能守方長服，有較顯著的療效。
癥狀消失后，仍需繼續(xù)服藥一段時間，以鞏固療效。
2.神經(jīng)衰弱（神經(jīng)癥）用本方丸劑，按常規(guī)服用。本方對病程短、病情輕者療效好；對各種抑郁、倦怠、睡眠不佳及工作活力低下的患者療效較好；但對機(jī)體處于興奮狀態(tài)，如易急躁發(fā)怒的患者則效果不太滿意。用藥時間一般需2～4個月，用藥總量1000～2 000克。
3.原發(fā)性血小板減少性紫癜 用本方為主：黨參15克，黃芪15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，朱茯苓12克，遠(yuǎn)志12克，酸棗仁12克，龍眼肉15，熟地15克，廣木香10克，女貞子15克，旱蓮草15克，大棗30克，阿膠12克（另包烊化），土大黃30克，甘草6克。水煎服，每日劑，分2次服。
4.更年期綜合征 用本方去龍眼肉，加白芍10克，煅龍牡各15克（打碎先煎）為基本方。每日劑，水煎服。
5.崩漏 用本方加減：黨參15克，白術(shù)、甘草、獲神、酸棗仁、龍眼向各10克，黃芪、仙鶴草各30克，熟地黃、血見愁各20克。水煎服，每日劑，病情好轉(zhuǎn)后改隔日1劑。有較好的止血效果。
6.血吸蟲病兼有心臟雜音 用本方丸劑，每日3次，每次～10丸，或用湯劑作為西藥銻劑的輔助治療。
此外，本方還可用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、功能失調(diào)性子宮出血、視疲勞、慢性苯中毒、腦外傷后綜合征、脫發(fā)（斑禿、全禿及脂溢性脫發(fā)）等屬于心脾氣血兩虛者。
【注意事項(xiàng)】忌生冷飲食。陰虛內(nèi)熱者慎用。
本方為嚴(yán)用和據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「二陽之病發(fā)心脾」之理論而創(chuàng)制。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，勞傷心脾，則脾失健運(yùn)，心血不足，發(fā)為驚悸怔忡，食少體倦諸證。本方以補(bǔ)養(yǎng)心脾為主，脾氣健而氣血生化之源充足，從而心血旺盛，則驚悸失眠諸證自愈。又脾主統(tǒng)血，凡脾虛氣弱，不能統(tǒng)血而見崩漏諸證，亦可用本方治療，即所謂「引血?dú)w脾」，故嚴(yán)氏名本方曰「歸脾湯」?！?/p>
【歸脾湯治療再生障礙性貧血20例療效觀察 】目的:觀察歸脾湯加中藥助眠寶治療再生障礙性貧血療效.方法:以歸脾湯加中藥助眠寶治療再障貧血20例結(jié)果:治愈12例,顯效7例,無效1例,總有效率95%.結(jié)論:歸脾湯加阿膠方治療再障貧血有顯著療效.
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