常見(jiàn)病自測(cè)/神色形態(tài)辨病/體位和姿態(tài)
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一、體位辨病
體位是指身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，觀察體位的變化可對(duì)某些疾病的診斷提供一些線索。
1．自動(dòng)體位
指身體活動(dòng)自如，不受任何限制，見(jiàn)于正常人或者某些輕病或疾病早期。
2．被動(dòng)體位
指不能依靠自身的力量來(lái)調(diào)整或變換肢體的位置，處于一種固定而不適的狀態(tài)。常見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。
3．強(qiáng)迫體位
指病人為了減輕痛苦而被迫無(wú)奈采取的某種體位，主要有下列八種。
（1）強(qiáng)迫坐位 也稱端坐呼吸，這種體位易于呼吸，且由于下肢位置低于心臟，使血液回流心臟減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，多見(jiàn)于嚴(yán)重心衰病人以及肺功能不全的病人。
（2）強(qiáng)迫俯臥位 這種體位可以減輕腰背部肌肉的緊張程度，常見(jiàn)于脊柱炎，脊柱外傷等病人。
（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位 見(jiàn)于患一側(cè)胸膜炎和一側(cè)大量胸腔積液的病人，因?yàn)檫@樣能減輕痛苦，并可使健側(cè)的呼吸肌及肺部代償性地呼吸以減輕呼吸困難。
（4）強(qiáng)迫仰臥位 病人仰臥，雙腿蜷曲，這樣能減輕腹肌緊張度，減輕疼痛，見(jiàn)于某些因腹部疾患如腹膜炎造成的疼痛。
（5）強(qiáng)迫停立位 多出現(xiàn)于步行時(shí)突然立刻站立，并手捂心前區(qū)，稍后繼續(xù)前行。大多數(shù)是因?yàn)?a href="/w/%E5%BF%83%E7%BB%9E%E7%97%9B" title="心絞痛">心絞痛發(fā)作而致，再嚴(yán)重甚至昏倒或猝死，如你也有類似發(fā)作，需即時(shí)去醫(yī)院檢查，并隨身攜帶必備藥物以備急需時(shí)用。
（6）強(qiáng)迫蹲位 患者在活動(dòng)中，由于感到心悸或呼吸困難，而采取蹲踞位或膝胸位來(lái)緩解癥狀，常見(jiàn)于發(fā)紺型先天心臟病。
（7）角弓反張位 這是由于頸部及脊背肌肉強(qiáng)直，以致頭向后仰，胸腹部向前凸，背過(guò)度伸張，軀干呈擊弓一樣的形狀。最多見(jiàn)于破傷風(fēng)癥和小兒腦膜炎。
（8）輾轉(zhuǎn)體位 表現(xiàn)為患者在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不停地變換體位，多見(jiàn)于由于膽結(jié)石，腸絞痛和膽道蛔蟲(chóng)而導(dǎo)致的疼痛。
二 姿勢(shì)辨病
姿勢(shì)辨病主要是通過(guò)觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)，異常動(dòng)作以及與疾病有關(guān)的體位變化。
病人的姿勢(shì)，動(dòng)作等都是體內(nèi)病理變化的外在反映。不同的疾病帶表現(xiàn)出不同的姿勢(shì)變化。古人將其分為“動(dòng)靜強(qiáng)弱俯仰屈伸”八個(gè)方面，稱為八要。這八方面互相作用使人體保持一個(gè)隨意自然的健康姿勢(shì)，假如人體受到疾病的困擾，則會(huì)出現(xiàn)一些不諧調(diào)的姿態(tài)來(lái)。有這樣一些規(guī)律可以參考，一般來(lái)說(shuō)“寒則多屈，熱則多伸；陰則多俯，陽(yáng)則多仰；勞則多強(qiáng)，逸則多弱；少則多動(dòng)，老則多靜”。
觀察病人的坐臥姿勢(shì)，對(duì)判斷病情亦有幫助。如臥時(shí)面常向外，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，躁動(dòng)不安而喜歡掀衣被者，多為實(shí)癥、熱癥。如臥時(shí)面喜向里側(cè)，靜臥少活動(dòng)，喜加衣被者，多為虛癥或寒癥。臥時(shí)蜷曲成團(tuán)，喜歡離熱源近些的，多是一些寒癥，而臥時(shí)仰面朝天，不喜歡蓋被子的，多為體內(nèi)有熱癥。坐在那時(shí)，仰面喘促痰多者，多為肺實(shí)癥。坐在那里低著頭，無(wú)精打采，氣短少語(yǔ)者，多為肺氣不足。只能躺著不能坐著，坐起則胃痛，手托腮部，多為牙痛等，故有“護(hù)處必痛”的說(shuō)法，只要細(xì)心觀察，不難發(fā)現(xiàn)。
三 步態(tài)辨病
步態(tài)即走路的姿態(tài)，每個(gè)人步行時(shí)的姿態(tài)都不盡相同。并因年齡不同有不同特點(diǎn)。基本規(guī)律是小孩喜歡小跑或急行，青壯年則行走時(shí)矮健快速，老年人則常常會(huì)小步慢行，這些都應(yīng)是健康的，正常的步態(tài)。當(dāng)患者患某些疾病時(shí)，則會(huì)使步態(tài)發(fā)生較大的改變。
（1）慌張步態(tài) 起步后小步快速往前，腳掌不離地，擦地而行，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢(shì)，這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài)，也稱帕金森氏病。
（2）醉酒后步態(tài) 患者有如喝醉酒后一般，走路時(shí)重心不穩(wěn)，步伐紊亂不規(guī)律、不準(zhǔn)確。最常見(jiàn)于小腦疾患，酒精中毒或某些鎮(zhèn)靜劑中毒。
（3）蹣跚步態(tài) 走路時(shí)身體左右搖擺，像企鵝一樣，常見(jiàn)于佝僂病，大骨節(jié)病，以及進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。
（4）剪刀式步態(tài) 步行時(shí)兩膝相互前后交叉使腿部呈剪刀樣變化，見(jiàn)于腦性癱瘓和截癱病人。
（5）共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 起步時(shí)一腳高抬，突然垂落，雙眼向下注視，兩腳間距很寬，以防止身體傾倒，特點(diǎn)是必須睜著眼睛才能走路，閉上時(shí)則不能保持身體平衡。見(jiàn)于脊髓癆的病人。
（6）間歇性跛行步態(tài) 指病人行走中，突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力，經(jīng)休息好轉(zhuǎn)后再度行走時(shí)又會(huì)有上述情況發(fā)生，無(wú)規(guī)律性。這種情況的出現(xiàn)往往因脊髓病變，以及一些血栓性疾病引起，需引起重視。
（7）跨閾步態(tài) 這是由于踝部肌腱肌肉松馳，患側(cè)足下垂所致。特點(diǎn)為走路時(shí)必須使髖、膝關(guān)節(jié)提高，足尖擦地，小步前行。常見(jiàn)病有坐骨神經(jīng)麻痹，多發(fā)性神經(jīng)麻痹或多發(fā)神經(jīng)炎。
除上述外，一些明確的外傷史，也會(huì)使患者步態(tài)一過(guò)性或永久地發(fā)生改變。
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