妊娠合并巨細胞病毒感染
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巨細胞病毒感染是先天性感染疾病的最常見的病因，能引起胎兒、嬰兒嚴重損害，甚至死亡。尤其重要的是導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。妊娠期由于免疫機制和內(nèi)分泌環(huán)境的改變，可使宿主細胞與病毒之間的關系發(fā)生變化，使?jié)摲牟《驹倩顒?。初次感染?%～5%孕婦出現(xiàn)單核細胞增多癥、肝炎和間質性肺炎等。新生兒先天性巨細胞病毒感染者占全部新生兒的0.5%～2.5%，其中臨床有異常表現(xiàn)者占15%～33%，10%發(fā)生永久性損害。中醫(yī)認為本病多由肝膽濕熱下注，阻于陰部而成。巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒(CMV)引起的一種全身感染性疾病，近年已被列為性傳播疾病。巨細胞病毒感染的特征性癌變為感染細胞增大，細胞核和細胞質內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細胞病毒具有潛伏活動的生物學特征，多為潛伏感染，可因妊娠而被激活。
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妊娠合并巨細胞病毒感染的病因
1、母嬰垂直傳播也是巨細胞病毒的重要傳播途徑，包括由于宮內(nèi)感通過胎盤感染胎兒，尤以妊娠最初三個月胎兒感染率最高，妊娠后期通常不引起胎兒感染。
2、產(chǎn)道感染，隱性感染的孕婦，在妊娠后期巨細胞病毒可被激活，從宮頸管排巨細胞病毒，胎兒在分娩過經(jīng)軟產(chǎn)道時，接觸或呑咽含病毒的宮頸分泌物或血液而感染。
3、出生后感染，產(chǎn)婦唾液、乳汁、尿液中均含有巨細胞病毒，通過密切接觸、哺乳等方式感染。
妊娠合并巨細胞病毒感染的癥狀
孕婦在妊娠期間的巨細胞病毒感染，多為隱性感染，無明顯癥狀和體征，能長時間呈帶病毒狀態(tài)，可經(jīng)唾液、尿液、乳汁、宮頸分泌物排出巨細胞病毒。
少數(shù)出現(xiàn)低熱、疲乏無力、頭痛、咽痛、肌肉關節(jié)酸痛、白帶增多、頸部淋巴結腫大、多發(fā)神經(jīng)炎等。
若為原發(fā)性巨細胞病毒感染，引起胎兒先天異常的發(fā)病率高且病情嚴重。
先天性巨細胞病毒感染的診斷，除根據(jù)孕婦感染巨細胞病毒史和患兒的臨床表現(xiàn)外。主要根據(jù)實驗室檢查結果確診。若為宮內(nèi)感染，出生時從新生兒尿液或腦脊液中能檢出巨細胞病毒包涵體，或從臍血或新生兒血中檢測出巨細胞病毒IgM，具有診斷價值。若為產(chǎn)道感染，至少于生后2周方能從新生兒尿液中檢出巨細胞病毒包涵體。此外，新生兒尿液、胃洗出液、腦脊液沉渣作涂片并染色后，在光鏡下查到巨大細胞內(nèi)含典型嗜酸性核內(nèi)包涵體，同樣具有診斷價值。
妊娠合并巨細胞病毒感染的診斷
妊娠合并巨細胞病毒感染的檢查化驗
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM;
(2)孕婦宮頸脫落細胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光鏡下檢測脫落細胞核內(nèi)嗜酸性或嗜堿性顆粒，見到巨大細胞包涵體，這種特異細胞稱貓頭鷹眼細胞，具有診斷價值;
(3)DNA分子雜交技術檢測巨細胞病毒DNA，此法簡便、快速、敏感;
(4)PCR技術擴增巨細胞病毒DNA，短時間內(nèi)獲滿意結果。有資料表明，我國孕婦巨細胞病毒感染率為8.82%，新生兒臍血清巨細胞病毒IgM陽性率為2.32%;分子雜交技術檢測孕婦血白細胞巨細胞病毒DNA陽性率為8.7%，母乳汁巨細胞病毒DNA陽性率為10.26%。
妊娠合并巨細胞病毒感染的鑒別診斷
妊娠合并巨細胞病毒感染的并發(fā)癥
可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。若存活，約有10%新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等。多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥。
妊娠合并巨細胞病毒感染的預防和治療方法
避免感染。
妊娠合并巨細胞病毒感染的西醫(yī)治療
1.于妊娠早期確診孕婦患巨細胞病毒感染，或立即行人工流產(chǎn)終止妊娠，或等待至妊娠20周時抽取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM，若為陽性應中斷妊娠進行引產(chǎn)，以免出生先天缺陷兒。
2.于妊娠晚期感染巨細胞病毒或從宮頸管分離出病毒，無需特殊處理，妊娠足月臨產(chǎn)后，可經(jīng)陰道分娩，因胎兒可能已在宮內(nèi)感染巨細胞病毒。由于新生兒尿液中可能有CMV，故應使用一次性尿布，或用過的尿布做消毒處理。
3.乳汁中檢測出巨細胞病毒的產(chǎn)婦，應停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)為宜。
4.抗病毒藥物對巨細胞病毒感染孕婦并無實際應用價值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)靜脈滴注可能有效。大劑量干擾素能抑制病毒血癥，使病情見好轉。
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