囊腫性痤瘡
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囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
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囊腫性痤瘡的原因
痤瘡有多種發(fā)病因素，其發(fā)病機理目前還不十分明了。內(nèi)分泌因素、皮脂的作用、毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。
痤瘡與性內(nèi)分泌有密切的關系，青春期以前極少發(fā)病，性功能喪失或減退的人如古代宮廷被閹割的太監(jiān)不發(fā)病，性功能降低的人，如應用睪丸酮可促使胡須的生長和痤瘡的發(fā)生，用促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇激素治療疾病時，常引起痤瘡性皮疹，女性在月經(jīng)前常有痤瘡發(fā)作。妊娠期痤瘡癥狀減輕等。不論男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性為睪丸及腎上腺;在女性是卵巢、胎盤及腎上腺。雄激素和雌激素在男女體內(nèi)有不同比率，比率的改變可能使痤瘡出現(xiàn)。皮脂腺的發(fā)育和皮脂的分泌也與雄性激素增加有關，其中以睪酮增加皮脂腺活動性作用最強，孕酮與腎上腺皮質(zhì)中脫氫表雄酮(DHA)也參與作用，后者在初期痤瘡中可能起重要作用。睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶作用轉(zhuǎn)化成活性更高的5-α雙氫睪酮，刺激皮脂腺細胞周轉(zhuǎn)和脂類合成，引起皮脂分泌增多，產(chǎn)生又濃又多的皮脂，不能完全排泄出去，漸漸聚積在毛囊口內(nèi)，同時毛囊導管也因雄激素作用下而過度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脫落的上皮細胞增多與濃稠的皮脂混合，成為干酪狀物質(zhì)，栓在毛囊口內(nèi)形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的頂端漸漸干燥，又經(jīng)過空氣的氧化作用，黑色素的沉積，塵埃的污染而變色形成黑頭粉刺。毛囊中存在的痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌和卵圓形糠疹芽孢菌，特別是痤瘡棒狀桿菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊內(nèi)的皮脂被脂酶分解而產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，這些游離的脂肪酸能使毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特殊性炎性反應，當粉刺壁的極微的潰瘍及游離脂肪酸進入附近真皮后，再加上黑頭粉刺擠壓附近的細胞，使它們的抗菌力下降而容易受細菌的感染引起炎癥，于是病人發(fā)生丘疹，膿皰、硬節(jié)、結節(jié)及膿腫。
近年來有人認為本病與免疫有關，其患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，并隨病情加重而增高。痤瘡棒狀桿菌在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，循環(huán)抗體到達局部參與了早期炎癥的致病過程。
關于微量元素與痤瘡的關系。近期有人證明痤瘡患者鋅低可能會影響維生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，銅低會削弱機體對細菌感染的抵抗力等。總之，痤瘡患者微量元素鋅、銅、鐵低下，錳升高可使體內(nèi)脂肪代謝、性激素分泌受到一定影響，加上皮膚抵抗力低下，可能與痤瘡發(fā)病有一定的關系。
此外，遺傳也是本病發(fā)生的一個重要因素。除上述因素外，多吃動物脂肪及糖類食物，消化不良或便秘等胃腸障礙，精神緊張，濕熱氣候等因素對痤瘡病人可以有不利的影響，礦物油類的接觸或碘化物、溴化物及某些其他藥的內(nèi)服也可加劇痤瘡的惡化。
囊腫性痤瘡的診斷
檢查病損形態(tài)、分布，有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結節(jié)、囊腫、瘢痕等。
囊腫性痤瘡的鑒別診斷
皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及。開始時患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結節(jié)、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主。病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重。青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：
1.點狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
4.結節(jié)性痤瘡 當發(fā)炎部位較深時，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
7.聚合性痤瘡 是損害最嚴重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。
8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少。此型多見于身體虛弱的病人。
檢查病損形態(tài)、分布，有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結節(jié)、囊腫、瘢痕等。
囊腫性痤瘡的治療和預防方法
1、疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創(chuàng)傷、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。
2、它的預防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長，預防疤痕對機體造成的各種畸形和功能障礙，嚴重時注意盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激，避免反復牽拉、摩擦潰破、感染的發(fā)生。
3、平時注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。
4、青春痘痊愈后，一般會留下深色的斑點，這些斑點跟青春痘一樣難看。因為長青春痘的時候，病菌會刺激青春痘附近的色素細胞，所以青春痘痊愈后會留下深色的斑點，這種反應叫炎癥色素沉積癥。
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