兒童行為孤僻
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兒童行為孤僻，怕見人，總是不開心，對一切事情都冷漠，或是動不動就要發(fā)脾氣，做事情不專心，堅持性差，就要注意了。對于這樣的情況，很多家長認(rèn)為是孩子的性格特點，不太在意。其實，這些孩子是得了“高樓孤獨癥”，這是一種新的兒童心理疾病。
目錄 |
兒童行為孤僻的原因
目前病因不明，不能闡明孤獨癥的病因和發(fā)病機制，但至少把它看成是多種生物學(xué)原因引起的廣泛發(fā)育障礙。 Kanner于1943年首先提出孤獨癥診斷后，也同時提出了孤獨癥的病因是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，經(jīng)過數(shù)十年的廣泛研究，現(xiàn)在已經(jīng)證實孤獨癥與父母親教養(yǎng)方式無關(guān)，而所謂一部分孤獨癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實表明父母可能存在輕型的類似障礙。盡管目前孤獨癥的病因仍不明了，有關(guān)學(xué)者對孤獨癥的病因開展了極為廣泛的研究，越來越多的證據(jù)表明生物學(xué)因素(主要是遺傳因素)和胎兒宮內(nèi)環(huán)境因素在孤獨癥的發(fā)病中有重要作用，成為目前病因研究的熱點。其他因素包括免疫因素、營養(yǎng)因素等，綜合有關(guān)研究，目前認(rèn)為孤獨癥由于外部環(huán)境因素(感染、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期損傷等)作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體所導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。
1. 遺傳因素 1991年Folstein 和Piven報道孤獨癥的單卵雙生子同病率為82%，雙卵雙生子同病率為10%.流行病學(xué)調(diào)查也確認(rèn)孤獨癥同胞患病率為3%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，但也可以發(fā)現(xiàn)存在類似的認(rèn)知功能缺陷，例如語言發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)障礙、精神障礙和顯著內(nèi)向等，這些都表明孤獨癥的發(fā)病存在遺傳學(xué)基礎(chǔ)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)諸如脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥以及Rett綜合征等遺傳性疾病的癥狀與孤獨癥有關(guān)。然而多數(shù)孤獨癥患兒并沒有上述遺傳性疾病，因而近年來大量的有關(guān)研究集中在尋找其他有關(guān)染色體和基因異常，來自母親的15號染色體長臂、X染色體、7號染色體長臂區(qū)域的異常被認(rèn)為與孤獨癥有關(guān)，其中15號染色體長臂部位，被認(rèn)為與閱讀障礙有關(guān)，而閱讀障礙也是孤獨癥的表現(xiàn)之一，因而受到重視。采用分子生物學(xué)技術(shù)，也發(fā)現(xiàn)了一些可能與孤獨癥相關(guān)的所謂候選基因(CandidateGenes)，例如Serotonin transporter gene和c-Harvey- rasoncogene.需要指出的是，有關(guān)孤獨癥兒童染色體和基因異常的研究結(jié)果并不一致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，孤獨癥很可能不是一個單基因遺傳性疾病，多基因遺傳可能性較大。
2. 感染和免疫因素 一些學(xué)者研究了免疫和感染因素在孤獨癥病因中發(fā)揮的作用，在感染方面，先天性風(fēng)疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染被認(rèn)為可能與孤獨癥發(fā)病有關(guān)，雙生子研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥雙生子的先天性微小異常發(fā)生率要高于非孤獨癥雙生子，而這些異常與先天性感染有關(guān)。由于在孤獨癥兒童中自身免疫性疾病發(fā)生率較高，T淋巴細(xì)胞亞群也與正常人群有差別，提示孤獨癥與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。但是研究結(jié)果不一，在孤獨癥病因?qū)W中的意義尚不明了。
兒童行為孤僻的診斷
（1)孤獨離群，不會與人建立正常的聯(lián)系
即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個動作，或者說只存在一個接觸的形式，而無接觸人的內(nèi)容和目的。他們的孤獨還表現(xiàn)在對周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。
(2)言語障礙十分突出
大多數(shù)患兒言語很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可以手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進(jìn)行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復(fù)別人的問話。語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少孤獨癥兒童時常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時能持續(xù)至5～6歲或更久。
(3)興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強烈要求環(huán)境維持不變。
孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時還表現(xiàn)無目的活動，活動過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。
(4)大多智力發(fā)育落后及不均衡。
多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正?；蚪咏?。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見字就主動問念什么，并且只問一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來表達(dá)自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。
兒童行為孤僻的鑒別診斷
兒童行為孤僻的鑒別診斷：
孤獨癥需要與其他的廣泛性發(fā)育障礙以及其他兒童常見精神神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。
1.阿斯伯格綜合征(AS) 阿斯伯格綜合征是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會交流障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語言和認(rèn)知能力方面發(fā)育正常，而且多數(shù)AS兒童可能在認(rèn)知的某些方面表現(xiàn)為超常，尤其是對文字、地圖、統(tǒng)計表和火車時刻表的記憶方面。語言能力盡管正常，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)AS兒童口頭語言存在異常，給人感覺為語言迂腐和過于正式而顯得象賣弄文字，動作笨拙是AS的一個特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容易與高功能孤獨癥混淆，鑒別要點是高功能孤獨癥兒童存在語言發(fā)育遲緩，而AS兒童沒有明顯的語言發(fā)育落后現(xiàn)象。
2.廣泛性發(fā)育障礙未注明(PDD-NOS) 該診斷通常用于診斷那些輕型或不典型孤獨癥。
3.Rett綜合征 Rett綜合征僅見于女孩，患兒在早期發(fā)育正常，在大約6-24個月左右起病，病情發(fā)展通常經(jīng)歷四個階段，早期起病停滯階段(6-18月)、快速倒退階段(1-4歲)、假性停滯階段(學(xué)前-學(xué)齡早期)和晚期運動衰退階段(5-15歲)。在第一和第二階段出現(xiàn)孤獨癥樣表現(xiàn)，包括語言功能的喪失、特征性的手部刻板"洗手"動作、智力顯著倒退和過度通氣。但是該病患兒在第三四階段表現(xiàn)有較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，例如肌張力減低、軀干共濟失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥患兒出現(xiàn)強直狀態(tài)，多數(shù)病例伴有癲癇發(fā)作。據(jù)此可與孤獨癥鑒別。
4.兒童瓦解性精神障礙 瓦解性精神障礙又稱嬰兒癡呆或Heller綜合征，患兒在至少兩歲以前發(fā)育正常。之后出現(xiàn)明顯而迅速的語言、社交、游戲和適應(yīng)能力倒退，大小便失禁等，早期發(fā)病者與孤獨癥的鑒別相當(dāng)困難。
5.兒童精神發(fā)育遲滯(MR) 部分MR兒童可以表現(xiàn)有孤獨癥樣癥狀，多數(shù)孤獨癥兒童亦表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯。可以根據(jù)孤獨癥兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認(rèn)知能力加以鑒別。
6.兒童精神分裂癥 孤獨癥兒童的某些行為方式類似精神分裂癥，但是孤獨癥兒童不存在妄想和幻覺，鑒別不難。
7.其他需要與孤獨癥鑒別的疾病還有注意缺陷多動障礙、嚴(yán)重學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥、感受性語言發(fā)育障礙等。
（1)孤獨離群，不會與人建立正常的聯(lián)系
即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個動作，或者說只存在一個接觸的形式，而無接觸人的內(nèi)容和目的。他們的孤獨還表現(xiàn)在對周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。
(2)言語障礙十分突出
大多數(shù)患兒言語很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可以手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進(jìn)行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復(fù)別人的問話。語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少孤獨癥兒童時常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時能持續(xù)至5～6歲或更久。
(3)興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強烈要求環(huán)境維持不變。
孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時還表現(xiàn)無目的活動，活動過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。
(4)大多智力發(fā)育落后及不均衡。
多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正常或接近正常。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見字就主動問念什么，并且只問一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來表達(dá)自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。
兒童行為孤僻的治療和預(yù)防方法
孤獨癥的治療方法
一、心理治療法
在早期，由于心因論學(xué)說盛行，因此也直接影響到自閉癥兒童及其家長所接受之治療;在此時期，無論是直接針對兒童或間接針對家長，最普遍之治療方法均為心理治療法。但是此法并沒有后續(xù)相關(guān)的研究支持其理論。
二、醫(yī)藥療法
由于受到主張自閉癥和精神分裂癥有關(guān)學(xué)說之影響，使得曾有一段時間，治療精神分裂癥之療法也常被應(yīng)用在自閉癥患者的治療上，因此一些治療精神分裂之藥物，也被用在自閉癥之治療。但是由于自閉癥與精神分裂癥有很大的差異，加上難有一種藥物能有效的對自閉癥患者所有的癥狀有相當(dāng)?shù)寞熜?，因此在醫(yī)藥療法上主要是處理自閉癥患者的一些生理問題(如癲癇)、行為問題(如過動)之控制，或經(jīng)由遺傳諮商防范自閉癥之發(fā)生等方面。此外，也有研究指出，藥物的治療可以視為自閉癥整體療育的一環(huán)，經(jīng)由評估、用藥分析、診斷及多元之效果評量，對某些自閉癥患者而言，藥物療法也可算是安全的療法之一。
三、教育療法
在一九六O年代末期及一九七O年代初期，由于自閉癥不再只被視為精神分裂的一種或是肇因于心理社會方面的因素，因此自閉癥的療育也有重大改變。取而代之的是重視有助自閉癥社會人際，語言能力，及認(rèn)知功能方面發(fā)展的方法。
在教育界，開始強調(diào)自閉癥適性教育之重要，在學(xué)校設(shè)施方面，亦擴大因應(yīng)而涵蓋學(xué)前教育，通學(xué)或住校、畢業(yè)后之輔導(dǎo)措施，許多學(xué)者研究皆顯示，自閉癥兒童接受教育時間之長短和其日后之發(fā)展有很大的相關(guān)，而結(jié)構(gòu)化教學(xué)之效果遠(yuǎn)優(yōu)于放任式教學(xué)法。
四、行為治療法
適當(dāng)教育設(shè)施漸受重視的同時，以行為學(xué)說為基礎(chǔ)之治療方式亦開始發(fā)展，到了一九六O年代中期，制約理論已經(jīng)廣泛的被運用在多種兒童問題的治療上，而自閉癥兒童經(jīng)由行為治療的隔離、消弱、懲罰、差別增強等方法而改善不當(dāng)?shù)男袨?，包括自傷?a href="/w/%E8%87%AA%E6%88%91%E5%88%BA%E6%BF%80" title="自我刺激">自我刺激、過動、攻擊行為等。后來操作制約技巧開始運用在自閉癥患者其它能力的增進(jìn)，如生活自理、職能訓(xùn)練等，甚至更進(jìn)一步被運用在社會人際互動及語言溝通能力之訓(xùn)練上。雖然效果卓著，但仍有以下的問題需要考慮：
1、許多的治療研究幾乎都是個案的報告，無法有效的對照。
2、治療進(jìn)行多數(shù)只針對一項行為的特定變化，并未有長遠(yuǎn)、具體的影響考量。
3、很少考慮兒童在不同發(fā)展階段的需要及個別的差異。
4、行為變化之評量多數(shù)在治療場所進(jìn)行，未考慮能否類化到非治療的其它場所
5、長期的追蹤輔導(dǎo)是相當(dāng)需要的
五、其它療法
尚有以下幾種針對自閉癥相關(guān)的特殊治療獲教育方面的技巧：
嫌惡治療法、物理治療法、舞蹈治療法、發(fā)展治療法、語言治療法、游戲治療法音樂治療法、擁抱治療法、互動治療法、感覺統(tǒng)合、回歸主流、非療養(yǎng)院安置方式。
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