中醫(yī)疾病預測/死胎先兆
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胎死腹中，由于毒素對母體有極大的危害，故應及早發(fā)現其先兆。由于胎毒內攻，因此先兆以口出惡臭、惡露發(fā)臭為特征，又因人體的自我防御機制，胎死必欲驅出，故下點滴黑血往往為胎死腹中的報標癥……
第一節(jié) 概述
胎死為子死腹中，如不及早處理，其毒素可危害母體，下胎時也易因大流血而造成生命威脅。因此，掌握胎死先兆對及早發(fā)現，及早處理死胎具有十分重要的意義。
中醫(yī)學對胎死腹中先兆，及對死胎的處理已積累了豐富的經驗，如《產孕集》曰：“子死腹中，其候心腹脹悶，重墜異常，產母面赤舌青，指甲皆青，口出惡臭?！薄?a href="/w/%E4%B8%B9%E6%BA%AA%E5%BF%83%E6%B3%95" title="丹溪心法">丹溪心法》亦說：“胎死腹中，則產母面青，指甲青，唇口青，口臭?！痹谥委煼矫?，除強調謹慎之外，由于胎死腹中，大都有口臭、嗜睡、疲乏、面晦等中毒癥狀，因此中醫(yī)強調宜速下救急的治療原則，如《景岳全書》；“子死之證，宜速用下死胎方下之”（婦人規(guī).子死腹中）。
胎死腹中可發(fā)生于妊娠的任何一個時期及臨產時，孕三月以后胎死比較容易發(fā)現，因有胎動停止，胎心音消失，腹部不再增大等較明顯特征。然孕三月前胎死則較難發(fā)現，胎死特征不明顯，故本節(jié)重點論述孕三月前胎死先兆。
第二節(jié) 先兆及阻截治療
（一）下血先兆
點滴下血為胎死腹中的重要信號，尤為孕三月前胎死報標癥，多為無痛性，色偏黑。與激經（妊娠行經）的區(qū)別是：胎死必見妊娠反應消失，子宮增大停止，下血不限月經期，而激經則下血僅在月經期間，妊娠反應不減，子宮繼續(xù)增大。
（二）瘀象先兆
如孕婦出現“舌上青黑”、“唇青口青”（《諸病源候論》）、“舌下之脈黑復青”（《婦人大全良方》）、“面青，指甲青，唇口青”（《丹溪心法》）、“脈弦數而澀”（《婦科玉尺》）、下血烏黑如黑豆汁等，則為絡絕胎死的瘀象外露。舌下絡青為胎死的重要報標癥之一，再結合胎動停止，胎心消失即可測知胎死。如漏下黑紫色血水，則胎死無疑，而唇舌面目俱青又為母子皆危之兇兆。
（三）惡濁先兆
孕婦如出現口臭，陰竅發(fā)臭和下濁臭穢，或下血臭穢，以及煩悶嗜睡，嘔惡頭暈，厭食等，為胎死濁毒上冒之征兆。其中，頭昏冒，諸竅發(fā)臭，尤為子死腹中兇兆，而下少量黑血又常是胎死的報標癥。
（四）腹部先兆
《金匱要略》早已指出妊娠腹冷“如扇”為腎陽虧虛，胎胞不溫之候，《諸病源候論》亦提出腹上冷為子死腹中信號。正常妊娠之后皆自覺腹溫漸增，如腹部反漸覺發(fā)涼，且不再增大，并漸縮小，孕婦自覺腹脹氣促，腹部皮膚失其榮活之色，陰冷發(fā)涼，腹壁發(fā)黯、萎陷則提示胎死之兆。《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣》對胎死腹中作了精辟的歸納，尤其強調了“腹痛冷如冰”是胎死腹中的重要征兆，如曰：“妊娠一切垂危候，母子存亡可預推，面赤舌青必子死，面青舌赤母命危，面舌俱青口吐沫，子母俱亡二命虧?！薄白铀栏怪许毤毕拢嗲喔雇蠢淙绫?，時久口中穢氣出，寒熱峻緩祥斟平”。以上說明，腹冷為子死腹中的重要先軀癥。
（五）人中先兆
《內經》指出，人中部位候子處，如《靈樞.五色》篇曰：“面王以下者，膀胱子處也?！弊犹?，指生殖系統(tǒng)，包括內、外生殖系統(tǒng)、性器官。人中形態(tài)、色澤的變化能反映這些器官的狀況，如人中形態(tài)正常，色澤紅活，提示內在生殖器官良好；反之，人中形態(tài)異常，色澤晦滯，或有瘀點、黑斑，則提示內在生殖器官存在疾患。由于人中能反映子宮的狀況，因此無論妊娠、胎死，人中都是重要的信息觀察部位。正常，妊娠后母體氣血興旺，人中部位比常人明潤紅活。如人中出現黯晦或有黑斑，常為胎死的外露標志。
處理治則 一般而言，孕三月前胎死屬先天腎氣不足者，胎死易自下，故又稱滑胎。而精神打擊、跌仆挫傷、感染高熱所致者，則死胎易滯留宮內，因此必須及早處理，以防死胎毒素對母體的危害。下死胎采用《金匱要略》桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁，酌加益母草、生大黃。下后惡血不盡，偏寒者用生化湯：當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草，酌加益母草、三七、蒲黃、五靈脂化瘀止血。偏熱者下血臭穢，則去炮姜加敗醬草、銀花、黃柏。
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