中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/肝膽病證
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【主要證候及特征】
肝位于右脅，主疏泄，性剛強(qiáng)，喜條達(dá)而惡抑郁；又主藏血，具貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能；開(kāi)竅于目。肝病常見(jiàn)的證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)等。膽為六腑之一，內(nèi)寄相火、因其內(nèi)藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水谷之功。膽病常見(jiàn)的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內(nèi)結(jié)石等。膽附于肝，與肝相表里，膽管起源于肝，膽液為肝之余氣，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相通，所以膽的病變與肝密切相關(guān)，膽病可以及肝，.肝病可以及膽，可致肝膽同病，發(fā)為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實(shí)證多見(jiàn)。肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生于腎水，長(zhǎng)于脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切，臨床證候如肝脾不調(diào)、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之。現(xiàn)將肝膽主要證候分述如下。
.肝氣郁結(jié)
1．主要脈癥情志抑郁，胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，得噯氣則舒，或見(jiàn)梅核氣，或見(jiàn)癭瘤，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦。
2．證候特征本證特征有兩個(gè)方面：一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀；二是有兩脅及肝經(jīng)循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。
.肝火上炎
1．主要脈癥急躁易怒，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，面紅目赤，頭暈脹痛，耳鳴如潮，便秘尿黃，或見(jiàn)吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。.
2．證候特征該證以急躁易怒，脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經(jīng)實(shí)熱證候?yàn)樘卣鳌?/p>
.肝陰不足
1．主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感，勞累則加重，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
2．證候特征本證以脅肋隱痛，目干口干，五心煩熱等肝陰虛或兼內(nèi)熱的證候?yàn)樘卣鳌?/p>
.肝血虧虛
1．主要脈癥脅肋隱痛，手足麻木，婦女月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，面色不華，眼瞼唇舌色淡，脈弦細(xì)。
2．證候特征以脅肋隱痛，面色不華，眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候?yàn)樘卣鳌１咀C與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內(nèi)熱，而本證則常兼氣虛。
.肝膽濕熱
1．主要脈癥脅肋脹痛灼熱，脘腹脹滿，厭食油膩，或進(jìn)食油膩食物病情則加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
2．證候特征本證以脅痛，脘腹脹悶，厭油口苦，苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。
.瘀血阻絡(luò)
1．主要脈癥脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，面色晦暗，或頭頸胸臂等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
2．證候特征瘀血阻絡(luò)證以脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等肝膽?zhàn)鲅∽優(yōu)樘卣鳌?/p>
【病機(jī)述要】
肝膽病證的基本病機(jī)為肝失疏泄，膽失通降。常見(jiàn)的病機(jī)類(lèi)型有：
1．肝郁氣滯情志不遂，郁怒恚怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，進(jìn)而可病及于膽，肝膽疏泄無(wú)權(quán)，形成肝膽氣滯，而成脅痛、膽脹等肝膽病證。
2．肝火上炎肝郁氣滯，久郁化火，火熱燔灼，氣滯火灼于肝膽，而成脅痛等病證。
3．肝陰不足素體陰液不足，.或久病耗傷，或腎水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養(yǎng)，而成脅痛、鼓脹等病證。
4．肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運(yùn)，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脅痛等病證。
5．肝熱濕熱侵襲，注于肝膽，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生濕蘊(yùn)熱，濕熱熏蒸，致使肝膽失于疏泄，膽液不循常道，而成脅痛、黃疽、鼓脹等病證。
6．瘀血阻絡(luò)肝病遷延，久病人絡(luò)，或氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆閃挫，致使瘀血阻于肝膽，形成脅痛、黃疸、鼓脹等病證。．
【治療要點(diǎn)】
1．肝病多實(shí)，多氣滯，多郁火，多血瘀，所以治療肝病宜疏肝理氣，清肝瀉火，活血化瘀，著重祛邪，祛邪即可保肝。應(yīng)注意疏肝理氣不可過(guò)用香燥，以防傷陰；清肝泄火不可過(guò)用苦寒，以防損傷脾胃；活血化瘀宜兼用疏肝理氣，以增活血之力。
2．肝病之虛，一般分為陰虛和血虛。血虛宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，陰虛宜滋陰或兼降火。
3．膽病多實(shí)，多氣郁，多膽郁，多結(jié)石，所以治療膽病宜理氣，利膽，排石。膽從肝治，治膽應(yīng)合用疏肝之法。膽腑宜通，膽隨胃降，其利膽排石可合用和降通腑之法。
4．肝膽同病多濕熱，治宜清熱利濕，疏肝利膽；若為疫毒挾濕熱內(nèi)侵，肝膽同病，治宜清熱解毒，清熱利濕，應(yīng)適當(dāng)配伍疏肝利膽，通腑化瘀之品。
5．肝膽與脾胃腎關(guān)系密切，在治療肝膽病的同時(shí)，應(yīng)兼顧相關(guān)臟腑。如肝郁脾虛，治宜疏肝調(diào)脾；肝腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肝腎；肝胃不和，治宜疏肝和胃降逆等等。
6．防治肝膽病證，應(yīng)避免強(qiáng)烈的精神刺激，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養(yǎng)；避免過(guò)食肥甘，尤其要避免坎酒過(guò)度，黃疽、鼓脹患者更應(yīng)禁酒；食鹽有凝澀之弊，鼓脹病人，應(yīng)限制食鹽的攝人，給予低鹽飲食，尿量減少時(shí)，則給予無(wú)鹽飲食。
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