下腔靜脈血栓形成
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深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,而下腔靜脈血栓形成是較為嚴(yán)重的一種類型,并發(fā)癥多,預(yù)后不良,近年來的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入后合并的下腔靜脈血栓形成增多,已經(jīng)引起廣大醫(yī)生的重視.
目錄 |
下腔靜脈血栓形成的原因
靜脈血栓形成的主要原因有：(1)靜脈管壁受損；(2)血流緩慢；(3)血液凝固性增高。
下腔靜脈血栓形成的診斷
靜脈血栓主要發(fā)生于四肢，四肢血栓中又以下肢為常見，而發(fā)生于下腔靜脈的血栓較少見，特別是由創(chuàng)傷而形成的下腔靜脈血栓更是少見。下腔靜脈血栓臨床較少見且診斷困難，超聲是最簡(jiǎn)便、最快速、最準(zhǔn)確的檢查方法，超聲的正確診斷既是臨床醫(yī)師采取及時(shí)、正確有效的治療和預(yù)防并發(fā)肺、腦栓塞的可靠依據(jù)，又能動(dòng)態(tài)觀察其進(jìn)展，是臨床對(duì)治療效果進(jìn)行隨訪的首選方法。
下腔靜脈血栓形成的鑒別診斷
在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期分別應(yīng)和下列疾病相鑒別：
(一)急性動(dòng)脈栓塞 本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處，但急性動(dòng)脈栓塞時(shí)肢體無腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺喪失，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有時(shí)股腘動(dòng)脈搏動(dòng)也消失，根據(jù)以上特點(diǎn)，鑒別較易。
(二)急性下肢彌散性淋巴管炎 本病發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張，根據(jù)以上特點(diǎn)，可與下肢深靜脈血栓相鑒別。
靜脈血栓主要發(fā)生于四肢，四肢血栓中又以下肢為常見，而發(fā)生于下腔靜脈的血栓較少見，特別是由創(chuàng)傷而形成的下腔靜脈血栓更是少見。下腔靜脈血栓臨床較少見且診斷困難，超聲是最簡(jiǎn)便、最快速、最準(zhǔn)確的檢查方法，超聲的正確診斷既是臨床醫(yī)師采取及時(shí)、正確有效的治療和預(yù)防并發(fā)肺、腦栓塞的可靠依據(jù)，又能動(dòng)態(tài)觀察其進(jìn)展，是臨床對(duì)治療效果進(jìn)行隨訪的首選方法。
下腔靜脈血栓形成的治療和預(yù)防方法
急性下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。特別對(duì)年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。此外，有下列幾種預(yù)防方法：
(一)機(jī)械預(yù)防方法 國(guó)外采取跳板裝置或充氣長(zhǎng)統(tǒng)靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血全發(fā)病率。
(二)藥物預(yù)防法 主要是對(duì)抗血液高凝狀態(tài)。目前應(yīng)用的方法有兩種：
1.右旋糖酐 1975年Grubr認(rèn)為右旋糖酐的預(yù)防作用在于：①削弱血小板活動(dòng)，降低粘稠性;②改變纖維凝塊結(jié)構(gòu);③增加血栓易溶性;④有擴(kuò)容作用，能改善血循環(huán)。常用的右旋糖酐70(平均分子量7～8萬)和國(guó)內(nèi)常用的右旋糖酐40(平均分子量2～4萬)，可在術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用，也可在麻醉開始晨用500ml，靜脈滴注，術(shù)后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
1976年Verstrate指出，預(yù)防性應(yīng)用右旋糖酐對(duì)婦科手術(shù)如經(jīng)腹部或陰道子宮切除術(shù)和矯形外科尤其是髖關(guān)節(jié)手術(shù)，可使血栓形成發(fā)病率明顯降低;對(duì)年齡超過40歲，施行腹部擇期性手術(shù)者，如胃、結(jié)腸、膽道或前列腺手術(shù)，并無明顯作用。
2.抗血小板粘聚藥物 近年來，國(guó)外采用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物，來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，腸深阿司匹林0.3，每日3次，聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。
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