中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/子癇先兆
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子癇，即妊娠毒血癥。是產(chǎn)科危證之一，對(duì)母子皆有嚴(yán)重的危害性。由于該病源主要責(zé)之于肝，故子癇先兆以肝家主癥——眩暈為先露，因發(fā)于孕期，故又稱子暈……
第一節(jié) 概述
子癇是產(chǎn)科危重癥之一，對(duì)母體胎兒都有嚴(yán)重威脅，故研究其先兆，及早采取預(yù)防措施，有極重要意義。病機(jī)為肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)火相煽；或痰火交熾，上蒙清空；或脾虛濁陰不化，上干清竅；或痰熱化火，灼傷腎陰等，皆以陰虛為本。發(fā)作時(shí)以抽搐、昏迷為緊急，癥情險(xiǎn)惡。
子癇由子腫、子暈發(fā)展而來(lái)，亦名子冒，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)妊娠毒血癥。妊娠毒血癥大約分為輕度、中度和重度三個(gè)階段，輕度階段主要為妊娠水腫及妊娠高血壓，子癇為重度階段。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子癇的病機(jī)，主要為全身小動(dòng)脈痙攣引起周圍小血管阻力增加，導(dǎo)致高血壓，小動(dòng)脈及毛細(xì)血管壁缺氧，引起管壁滲透性增加而發(fā)生水腫及蛋白尿。又因水、納的潴留使水腫逐漸加劇，最終導(dǎo)致腦血管痙攣、腦水腫，甚至腦血管破裂而發(fā)生頭眩、抽搐、昏迷甚至死亡。因子宮局部缺血，胎兒失養(yǎng)，故極易造成胎兒死亡。
子癇，中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)主要應(yīng)責(zé)之于肝，但脾濕不運(yùn)能生痰動(dòng)風(fēng)致癇（屬陽(yáng)虛子癇），腎陰虛水不涵木致肝陽(yáng)上亢亦能致癇（屬陰虛子癇），七情不節(jié)、氣滯痰郁亦可致癇，故脾、腎實(shí)為子癇之本。亦有認(rèn)為與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受寒有關(guān)。如《諸病源候論》說(shuō)：“體虛受風(fēng)，而傷太陽(yáng)之經(jīng)，停滯經(jīng)絡(luò)，后復(fù)遇寒濕相搏，發(fā)則口噤背強(qiáng)，名之曰痙。妊娠而發(fā)者，悶冒不識(shí)人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦是風(fēng)傷太陽(yáng)之經(jīng)作痙也，亦名子癇，亦名子冒也”。（婦人妊娠病諸候下.妊娠痙?。┥鲜?a href="/w/%E5%A4%96%E9%A3%8E" title="外風(fēng)">外風(fēng)論可供參考，然而子癇的病因病機(jī)主要為內(nèi)風(fēng)，認(rèn)為系臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，致胎毒內(nèi)生，上擾清竅所致，外風(fēng)六淫僅為誘因。
子癇先兆，中醫(yī)稱為子暈，為子癇的前軀癥，中醫(yī)雖未明確提出子暈即先兆之癇之稱，但根據(jù)文獻(xiàn)的記載，子暈實(shí)際上也就是先兆子癇。如宋.薛軒所著《坤元是保》說(shuō)：“……子癇，人不易識(shí)，但驗(yàn)其平日眼目昏亂……”指出孕婦平日眼目昏亂為子癇先兆癥。齊仲甫《女科百問(wèn)》所載子癇“妊娠頭目?！?a href="/w/%E5%91%95%E9%80%86" title="嘔逆">嘔逆，背項(xiàng)拘急，致令頭暈生花，若加痰壅危在片時(shí)。”鄭守謙《女科撮要》說(shuō)：“妊娠昏眩，胸悶泛惡，甚或發(fā)厥。”皆點(diǎn)出頭目眩暈、惡心，為子癇的前軀癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先兆子癇的金匱要略》所載子腫說(shuō)：“妊娠有水氣身重，小便不利，灑漸惡寒，起即頭眩?！逼渲刑岬降乃[頭眩，其實(shí)即為先兆子癇。
第二節(jié) 先兆及阻截治療
（一）陽(yáng)虛型子癇先兆潛證
早期先兆 該型子癇主要機(jī)制為脾腎陽(yáng)虛，其先兆潛證為面目虛浮而蒼白，畏寒肢冷，食少便溏，下肢浮腫，頭目眩暈，嘔惡泛涎，尿少腰酸，舌質(zhì)淡或青，舌體胖嫩，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈沉緩無(wú)力。
報(bào)標(biāo)癥為頭眩泛惡乏力，如不采取治療措施糾正脾腎陽(yáng)虛，發(fā)展下去即有演變?yōu)樽影B的可能，此型先兆證維持時(shí)間較長(zhǎng)，特點(diǎn)以水腫為甚。
阻截治則 治則除健脾溫腎之外，須加強(qiáng)利水以緩解腦水腫之勢(shì)，方能防患轉(zhuǎn)化為子癇之虞。方予溫陽(yáng)止癇湯術(shù)、茯苓、肉桂、天麻、鉤藤、豬苓、澤瀉、大腹皮。
（二）陰虛型子癇先兆潛證
早期先兆 該型主要機(jī)制為胎毒灼陰，由于腎陰不足、肝陽(yáng)上越，故先兆潛證為顏面潮紅，頭目脹暈，胸悶煩熱，心悸失眠，惡心欲嘔，便干溺短，舌質(zhì)紅苔黃而干，脈弦滑或細(xì)弦等癥。如不及早阻截，可迅速轉(zhuǎn)化為子癇。報(bào)標(biāo)癥為煩熱、頭脹暈。特點(diǎn)為潮熱面赤，以頭暈?zāi)垦橹鳌?/p>
阻截治則 治則除滋腎水清胎毒熱外，還須注意平肝潛陽(yáng)。方予育陰止癇湯生龍骨、天麻、女貞子、旱蓮草、白菊花、白蒺藜。
（三）風(fēng)痰型子癇先兆潛證
早期先兆 此型主要病機(jī)為胃痰肝熱挾合胎毒，由于痰熱化風(fēng)，風(fēng)火相煽、欲竄清巔，故主要矛盾為痰熱風(fēng)動(dòng)，因此該型又稱風(fēng)癇型。其先兆潛證為體形肥胖，面赤油膩，頭目脹暈，心驚肉跳，眼皮跳動(dòng)，心煩意亂，起坐不安，舌紅絳苔黃燥或黃膩，脈弦勁。報(bào)標(biāo)癥為目脹頭暈。該型特點(diǎn)為眩暈肉跳。
阻截治則 宜清熱滌痰、平肝息風(fēng)，以期阻截，否則旋即轉(zhuǎn)為抽風(fēng)則險(xiǎn)勢(shì)難擋。方予羚羊止癇湯生地、白芍、竹瀝、天竺黃、貝母、菊花、生石決明。必要時(shí)加全蝎、僵蠶。
（四）血瘀型子癇先兆潛證
早期先兆 該型主要病機(jī)為瘀毒互結(jié)，脈絡(luò)受阻，由于脈絡(luò)拘攣與血瘀互為病理因果關(guān)系，致使母體臟腑及胎兒缺血加深加重，形成惡性循環(huán)，故此時(shí)必須打斷脈攣與血瘀的惡性因果轉(zhuǎn)化鏈。
癥見(jiàn)孕前有行經(jīng)不暢，有紫黑塊，腹痛，孕后有少量紫黑色漏血，腹部及四肢脈絡(luò)有紅絲顯露，唇青舌紫，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑。報(bào)標(biāo)癥為舌有瘀點(diǎn)或舌質(zhì)發(fā)暗，孕后有少量紫黑色下血。該型特點(diǎn)為小腹時(shí)痛，舌紫暗有瘀點(diǎn)。
阻截治則 宜活血化瘀止痛，方予丹參四物湯加味：丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、澤蘭、茜草。酌加桃仁。
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