高血壓20問
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高血壓患者應(yīng)該學會控制管理自己的血壓，這就需要自己掌握一定的高血壓防治知識。
診斷高血壓血壓標準多少？
高血壓的診斷標準定在收縮壓 ≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
這個數(shù)值是怎么來的呢？首先，這是一個統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。也就是說，統(tǒng)計人員測量了成千上百（具體不詳）健康成年人的血壓后，發(fā)現(xiàn)大家的血壓都波動在一個范圍，比如收縮壓就是100-120mmHg左右，舒張壓在60-80mmHg左右，這是觀察出來的，所以就把這個定義為正常值。高于這個數(shù)值的為高血壓，可收縮壓120-140mmHg這段算什么呢？它不正常，可是還達不到診斷為高血壓的標準，所以我們把這個階段稱為臨界階段，提醒我們要注意，我們的血壓升高了，要注意了，一旦高于140mmHg就可診斷為高血壓。
高血壓按病因分為哪兩大類？
高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓又叫做高血壓病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因未明確的獨立性疾病，占高血壓病人的90以上，這也是我們平時所說的高血壓。繼發(fā)性高血壓又叫做癥狀性高血壓，在此類中高血壓的病因明確，是某種疾病的表現(xiàn)之一，比如原發(fā)性醛固酮增高癥等。
詳情可進一步閱讀：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。
哪些疾病可引起繼發(fā)性高血壓？
（1）腎臟疾?。?/p>
- 包括腎臟實質(zhì)性病變，如急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、妊娠高血壓綜合征、先天性腎臟疾病（多囊腎、馬蹄腎、神發(fā)育不全等）、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、繼發(fā)性腎臟病變等。
- 腎血管病變，如腎動脈和腎靜脈狹窄阻塞（先天性畸形、動脈粥樣硬化、炎癥、血栓、腎蒂扭轉(zhuǎn)等）。
- 腎周圍病變，如膿腫腫瘤、創(chuàng)傷、出血等。
（2）內(nèi)分泌疾?。喝?a href="/w/%E6%9F%AF%E5%85%B4%E6%B0%8F%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="柯興氏綜合征" class="mw-redirect">柯興氏綜合征、嗜鉻細胞瘤 、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進、垂體前葉功能亢進、絕經(jīng)期綜合征和女性長期口服避孕藥等。
（3）血管病變：如主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎等。
（4）顱內(nèi)病變：如腦部創(chuàng)傷、腦瘤、腦干感染等。
中國高血壓發(fā)病率如何？
全國每年由于血壓升高而導致的過早死亡人數(shù)高達200萬，直接醫(yī)療費用每年達366億元。及時準確地了解高血壓的流行狀況，對于心血管病的防治意義重大。中國建國以來進行過4次大規(guī)模的高血壓患病率抽樣調(diào)查，4次調(diào)查高血壓的患病率分別為5.11％、7.73％、13.58％、17.65％，從歷次調(diào)查的結(jié)果可以看出高血壓的患病率呈明顯的上升趨勢。
2010年上海城區(qū)15歲以上人群已達到31.15％，而在遼寧也達到28.7％。中國高血壓防治需求巨大，近幾年政府、學術(shù)團體都十分重視高血壓的防治工作，也取得了一定的成效。盡管前期的資料顯示，中國人群高血壓知曉率、治療率、控制率改善不明顯，但由于人群基數(shù)龐大，點滴的改善也會帶來許多人受益?？刂坡试黾?％，達標人數(shù)就增加3.9千萬，莫為善小而不為之！
高血壓會有遺傳嗎？
許多人問：“高血壓病遺傳嗎？”答案是肯定的。
但由于高血壓的發(fā)病機制非常復雜，并非象一些單基因遺傳那樣清晰。大量臨床資料顯示高血壓與遺傳因素密切相關(guān)。父母均有高血壓的家庭，其子女高血壓發(fā)病率高達40-60%，父母一方患有高血壓，子女高血壓發(fā)病率大約為30%左右；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)病率僅為3-5%左右。在研究中發(fā)現(xiàn)一個家庭中有一人發(fā)現(xiàn)高血壓，則提示今后將有一半以上的兄弟姐妹會出現(xiàn)高血壓。影響血壓的基因已發(fā)現(xiàn)有十余個，目前的研究提示高血壓為多基因遺傳。
有人會問：“我父母都沒有高血壓，我怎么就得了高血壓呢？”從遺傳學角度看，這有兩種可能：1，你父母確實沒有高血壓的基因遺傳給你，但你的基因突變產(chǎn)生了高血壓的基因并表現(xiàn)出來了，你就得了高血壓；2，你父母的高血壓基因由于外界條件，如生活方式健康，而沒有表現(xiàn)出來，也就沒有發(fā)病，但將高血壓基因遺傳給你，你在外界條件刺激下（如吸煙、飲酒等）發(fā)病了，所以你得了高血壓。目前認為，高血壓病的發(fā)生是在遺傳背景下，由于多種因素的作用導致的結(jié)果。如果將高血壓比作一棵惡樹，那遺傳因素就是種子，吸煙、飲酒、多鹽飲食等就象澆水、施肥、除草一樣為這棵樹的生長提供土壤和養(yǎng)分。
高血壓基因與生俱來，我們無法改變，但我們能改變的是后天的環(huán)境，比如合理運動、合理飲食是可以降低高血壓發(fā)病的風險的。
高血壓有哪些危害？主要累及那些器官？
高血壓病是一個慢性疾病，其逐漸進展，如不及時治療，最終將出現(xiàn)心、腦、腎和血管病變及一系列嚴重威脅生命與健康的并發(fā)癥。高血壓本身并不危險，危險的是高血壓所帶來的并發(fā)癥（比如腦卒中、心肌梗死等），這句話一點不假。
高血壓病是以動脈血壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎等重要器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。在中國，高血壓病的主要直接并發(fā)癥是腦血管病，尤其是腦出血，且其發(fā)病率高，研究表明，血壓越高，并發(fā)癥的發(fā)生率也越高。有研究報道高血壓病患者發(fā)生腦血管病約占整個人群腦血管病發(fā)生人數(shù)的70%％，其中確診高血壓患腦血管病的相對危險性是正常血壓者的32倍，臨界高血壓也高達9倍。
另外，高血壓還可導致心、腦、腎和血管多種病變，發(fā)生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主動脈夾層、慢性腎功能衰竭等嚴重威脅生命與健康的并發(fā)癥。所以高血壓患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，終身治療。治療不單止是藥物治療，生活管理也非常重要，戒煙限酒，合適運動，合理飲食等。
高血壓病與肥胖有什么關(guān)系？
肥胖與高血壓密切相關(guān)。肥胖者容易患高血壓，在兒童時期就有此表現(xiàn)，肥胖兒童有時出現(xiàn)血壓波動。在20～30歲之間的肥胖者，高血壓的發(fā)生率要比同年齡而正常體重者高1倍。在40～50歲的肥胖者，高血壓的發(fā)生機會要比非肥胖者多50。有人發(fā)現(xiàn)，身體超重的程度與高血壓的發(fā)生也有關(guān)系，體重越重，患高血壓的危險性也就越大。一個中度肥胖的人，發(fā)生高血壓的機會是身體不超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。
中國高血壓防治指南指出：中國成人正常體重指數(shù)（BMI）為19~24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為為肥胖。人群體重指數(shù)的差別對人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。中國人群血壓水平和高血壓患病率北方高于南方，與人群體重指數(shù)差異相平行。
老年人，大腹便便并不是有福氣的象征啊，這是非常危險度，這肚腩分分鐘就是定時炸彈，隨時要命。
為什么說高血壓病是終生性疾??？
高血壓病病因復雜，目前還尚不清楚它的病因和發(fā)病機制，所以無法根治，因此高血壓是一種終生性疾病，只能對癥降壓治療，所以高血壓患者必須在醫(yī)生的指導下堅持終生服藥。任何宣稱徹底治愈高血壓的廣告都是虛假的，目前世上尚未發(fā)現(xiàn)能夠徹底治愈高血壓的手段，不管中醫(yī)還是西醫(yī)，患者應(yīng)該充分認識到這個問題。
請閱讀科普教育文：高血壓是終身性疾病。
怎樣正確測量血壓？
高血壓患者的家庭必須要有一人懂得正確測量血壓，否則無法真正監(jiān)測血壓，不可能每次都跑去醫(yī)院測量。普通的水銀血壓計不貴，幾十塊錢，患者應(yīng)該熟悉掌握。大家也可以選擇購買電子血壓計，方便。下面以水銀血壓計簡述正確的血壓測量方法。
- 選擇符合計量標準的水銀柱血壓計或者經(jīng)國際標準（ BHS 和 AAMI ）檢驗合格的電子血壓計進行測量。
- 使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹上臂。大多數(shù)人的臂圍 25-35cm ，應(yīng)使用長 35cm 、寬 12-13cm 規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶。
- 被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。
- 被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后 1 分鐘和 5 分鐘時測量。
- 將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上 2.5cm 。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。
- 測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速率（ 2-6mmHg/ 秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。
- 在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第 Ⅰ 時相（第一音）和第 V 時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V 時相。 <12 歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 時相（變音）定為舒張壓。
- 血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（ mmHg ），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（ kPa ）的換算關(guān)系， lmmHg=0.133kPa 。
- 應(yīng)相隔 1-2 分鐘重復測量，取 2 次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的 2 次讀數(shù)相差 5mmHg 以上，應(yīng)再次測量，取 3 次讀數(shù)的平均值記錄。
人的血壓晝夜變化有什么規(guī)律？
無論是在正常人還是高血壓病人，血壓皆呈明顯的波動性。在日常生活中，隨著睡眠和清醒，白天和夜晚，休息和運動的更替，血壓也有節(jié)律性的波動。正常血壓在夜間2：00～3：00時處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，自晝基本上處于相對較高水平，多數(shù)人有雙峰（晝夜血壓最高值8：00～9：00和16：00～18：00），18：00以后血壓呈緩慢下降趨勢。高血壓病患者血壓晝夜波動曲線也相類似，但整體水平較高，波動幅度增大。
所以要多次測量血壓，方可做出準確的血壓評估。
什么叫收縮期高血壓？什么叫舒張期高血壓？
高血壓患者血壓升高有三種情況，收縮壓與舒張壓都增高，單純收縮壓增高和單純舒張壓增高。臨床上把單純收縮壓增高稱為收縮期高血壓，老年人比較常見。把單純舒張壓增高稱為舒張期高血壓。
收縮壓，簡單講就是心臟收縮的時候測量到的血壓，正常值是100-120mmHg；舒張壓則是心臟舒張時測量到的血壓，正常值為60-80mmHg。
高血壓患者開始藥物治療為什么降壓不要太快？
高血壓病人由于已經(jīng)適應(yīng)高的血壓狀態(tài)，如果血壓降得太快，就會產(chǎn)生一系列缺血、缺氧的癥狀，患者出現(xiàn)頭暈、頭疼、視力下降、肢體麻木、全身無力、嗜睡等現(xiàn)象。
有些患者血壓本來是180/100mmHg，長期穩(wěn)定，某天測量血壓的時候才知道自己的血壓那么高，慶幸，雖然血壓高，但沒有癥狀（是這樣的，高血壓未必會引起癥狀，但有可能一下子就是中風，所以不能以有無癥狀來評判高血壓的嚴重程度）。馬上自己買了藥回來，買了好幾個藥，聯(lián)合吃，第二天起床起床發(fā)現(xiàn)頭暈，乏力，一量血壓，120/70mmHg，為什么會頭暈？血壓低了，血壓下降太快了，一下子從高峰跌倒低估，血液供應(yīng)不足了，所以頭就暈。這就警告我們，要在醫(yī)師的指導下用藥，緩慢平穩(wěn)降壓。
高血壓可以沒癥狀嗎？
患者可能平時身體看起來一點問題也沒有，沒頭暈、沒頭痛，一直以為自己很健康，但是在某一個時間，高血壓可能突然無聲無息地襲擊了你，這就是“無癥狀高血壓”最常見的情況。高血壓患者中有很多是沒有癥狀的，在臨床約占一半的比率。這種類型的血壓呈階梯狀緩慢上升，由輕度到中度再到重度，患者能夠?qū)@種緩慢升高的血壓逐步適應(yīng)，所以即使血壓已很高，也可能無任何癥狀和不適，像正常人一樣，造成診斷治療不及時，往往比有癥狀高血壓更加危險。
詳情可進一步閱讀科普教育文：沒有癥狀的高血壓更可怕！
高血壓治療的基本原則是什么？
- 終生服藥。
- 堅持個體化用藥。
- 將血壓控制在適當水平。
- 藥物從低量開始，如沒達到控制目標，逐漸加量。
- 如第一種藥物無效，應(yīng)進行合理的聯(lián)合用藥。
- 藥物治療同時，注意落實非藥物治療措施。
患者不應(yīng)該存在僥幸心理，認為自己一兩頓或一兩個月不吃藥沒關(guān)系，這種心理往往造成腦卒中、心肌梗死。高血壓必須終身服藥，合理飲食、適度運動。如果同時合并高脂血癥，視情況可能還需服用降脂藥物。
高血壓患者藥物治療注意哪些問題？
- 不要隨更換藥物和意調(diào)整藥物劑量，更不要停藥。
- 用藥前要了解藥物副作用。
- 血壓要控制在：140/90mmHg以下，糖尿病人控制在130/85mmHg以下。
- 定期監(jiān)測高血壓靶器官的形態(tài)功能情況。高血壓本身不可怕，高血壓的并發(fā)癥才可怕。
- 不要看廣告吃藥。電視、報紙廣告等刊登的治療高血壓的廣告幾乎都是虛假的，患者應(yīng)該具有甄別能力。
- 監(jiān)測血壓。知己知彼，監(jiān)測血壓，才能知道藥物效果如何，血壓控制是否滿意，是否有必要增添藥物等。
常用降壓藥物有哪些種類？
- 利尿劑：雙氫克尿噻、吲達帕胺等。
- β受體阻滯劑：倍他樂克、康可等。
- 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：落丁新（笨那普利）、蒙諾（福辛普利）、卡托普利等。
- 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦（科索亞）、頡沙坦（代文）等。
- 鈣拮抗劑：硝苯地平、拉西地平等。
- α1受體阻滯劑：哌唑嗪、四喃唑嗪等。
- 復合制劑：北京降壓0號，珍菊降壓片，復方降壓片等。
以上藥物只能把高血壓治療藥物說個大概，具體詳情可進一步閱讀科普教育文：高血壓的藥物治療。
什么叫頑固性高血壓
大多數(shù)高血壓病患者經(jīng)過抗高血壓藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平，而其中15%～20%高血壓病患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然在目標水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標時，稱為頑固性高血壓（或難治性高血壓）。頑固性高血壓的病因比較復雜，首先要排除假性頑固性高血壓，如血壓測量技術(shù)誤差（如測量時姿勢不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶）、單純性診室（白大衣）高血壓、患者對處方降壓藥物依從性不佳等因素所導致為假性頑固性高血壓。具體可進一步參看相同詞條：頑固性高血壓。
也就是說，飛機大炮都干上了，敵人還沒投降，這敵人頑固的很。這時候需要仔細尋找敵人為什么那么頑固？是我們的活力不夠猛，還是有別的因素。
什么叫藥源性高血壓？
簡單講，就是由于服用了某種藥物而出現(xiàn)的高血壓。
臨床上有些藥物較長時間服用或醫(yī)生及本人用藥不當，可以引起血壓升高，稱為藥源性高血壓。引起藥源性高血壓大藥物有：避孕藥、單胺氧化酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非類固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥、某些中藥（馬前子、甘草、紅參等）。
高血壓非藥物治療措施有哪些？
- 減輕體重
- 限制食鹽的攝入。
- 適當補鈣補鉀。
- 適當運動。
- 戒煙戒（或控）酒。
- 避免緊張和精神刺激。
- 保證睡眠。
嚴格來講，高血壓、糖尿病等都算是生活方式引起的疾病（遺傳因素也很重要），所以生活方式的干預對這類疾病非常有幫助，而且是不花錢的，非常經(jīng)濟。但很多患者沒有意識到生活方式干預的重要性，以為服藥就可以了，其他一切不管，這是非常不正確的?；颊弑仨氃诜幍那疤嵯拢m度運動，合理飲食。
高血壓會影響性生活嗎？
近年來，高血壓的發(fā)病率逐年上升，患高血壓后應(yīng)如何對待性生活，已成為高血壓患者普遍關(guān)心的問題。
高血壓的確會引起性功能障礙，而且某些口服降壓藥對性功能也有一定的影響。但并非每位患者都會出現(xiàn)這些問題。也有人擔心：高血壓患者進行性生活會不會發(fā)生馬上風？（性猝死），很多人對此心存擔憂，更有甚者惶惶不可終日，有人會開口問醫(yī)生，有人卻不好意思，更多的人是在網(wǎng)上搜索答案，網(wǎng)上的答案也是眾說紛紜，因為網(wǎng)絡(luò)本身就魚龍混雜，所以很多患者還是得不到準確的答案。
進一步了解高血壓與性功能之間的問題，請參與科普教育文：高血壓會影響性生活嗎？
（待更新）
參看
- 2010年中國高血壓防治指南
- 部分觀點來源于專業(yè)醫(yī)學網(wǎng)站丁香園
- 王憲衍.高血壓
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