營養(yǎng)學(xué)/腎病綜合征
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腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。
29.3.1 發(fā)病機理
腎小球濾過膜由毛細血管內(nèi)皮細胞層、基底膜和腎球囊臟層上皮細胞層組成。此濾過膜對蛋白質(zhì)過濾起屏障作用。腎病綜合征時，此屏障作用受損，蛋白質(zhì)濾出增加，因而出現(xiàn)蛋白尿。尿中大量喪失蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低，血液膠體滲透壓下降，改變了毛細血管內(nèi)與組織間液體交換的平衡，水潴留在組織間隙內(nèi)形成水腫。由于有效血容量減少，促進腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起水鈉潴留，另外因腎血流量減少使腎小球濾過率下降也促使水腫發(fā)生。
持久大量蛋白尿，使血漿蛋白特別是白蛋白濃度降低，可出現(xiàn)白、球蛋白比例倒置。病人常伴有營養(yǎng)不良，一般呈負(fù)氮平衡。
腎病綜合征中脂質(zhì)代謝紊亂的機理還不很清楚，大都認(rèn)為與腎臟長期丟失蛋白質(zhì)在促進肝內(nèi)白蛋白的合成的同時亦刺激脂蛋白的生成有關(guān)。
29.3.2 臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為大量持久的蛋白尿、水腫、高脂血癥等，有血容量不足者血尿素氮常有輕度升高，此乃因腎小球濾過率降低而腎小管重吸收相對正常所致。因原發(fā)病變不同，腎產(chǎn)現(xiàn)綜合征可合并有腎功能不全。
（1）蛋白尿 24h尿蛋白總量可在3.5g以上，有高達30g者，病程愈長，營養(yǎng)不良表現(xiàn)越明顯，常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤澤、指甲可見白色橫行的寬帶（Muchreke線）等。兒童患者可影響其生長發(fā)育。
（2）水腫 輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴(yán)重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比例。
（3）高脂血癥血漿白蛋白降低時，血漿膽固醇一般明顯增高，甘漬三酯和磷脂亦增加。
29.3.3 飲食治療
腎病綜合征的飲食必須針對患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥的特點。
（1）除出現(xiàn)腎功能衰竭及氮質(zhì)血癥者外，血漿蛋白低于正常者，一般應(yīng)給予高蛋白質(zhì)飲食，每日供給量以1.5～2.0g.kg-1計算，除供給患得正常需要量外，還要彌補尿蛋白的泄失。如一旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥應(yīng)采用限制蛋白質(zhì)的飲食，可參閱腎功能衰竭中飲食治療的有關(guān)章節(jié)。
（2）不同程度的水腫患者，應(yīng)給予少鹽、無鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素（強的松）治療時，易于使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的進食量。
①少鹽飲食:每日飲食中攝入鹽量不超過2～3g(1g食鹽的含鈉量為400mg)，不再另食其它含鹽食物。
②無鹽飲食:每日飲食中在烹調(diào)時不再加鹽或用其他含鹽食物，一般常加糖醋以增進口味，但食物內(nèi)的含鈉量應(yīng)不超過1000mg。
③少鈉飲食:一天飲食中除在烹調(diào)進時不再加食鹽或其它含鹽食物外，還要計算食物內(nèi)的含鈉量不超過250～500mg。食物含鈉量可參閱表29-1。
患者長期食用少鹽飲食后，往往喜食紅燒食物，可按當(dāng)?shù)蒯u油含鹽濃度，用醬油代鹽，適量調(diào)節(jié)。一般醬油4～5ml中約有1g的鹽量。
表29-1 每100g食物含鈉量（mg）
| 西瓜 | 2.6 | 絲瓜 | 19 | 薸兒菜 | 44 | 芹菜 | 120 |
| 花生 | 5.0 | 芋頭 | 19 | 紅棗 | 44 | 紫菜頭 | 130 |
| 白葡萄 | 8.1 | 豬肝 | 20 | 黃豆芽 | 47 | 干香菌 | 130 |
| 僂瓜 | 8.2 | 對蝦 | 20 | 牛奶 | 51 | 葡萄干 | 133 |
| 龍須菜 | 8.4 | 菜瓜 | 20 | 香椿 | 53 | 高梁 | 140 |
| 甜柿椒 | 9.4 | 藕粉 | 21 | 大白菜 | 55 | 生菜 | 140 |
| 西葫蘆 | 9.5 | 牛肝 | 22 | 生菜（團菜） | 57 | 白蘿卜 | 140 |
| 桃 | 9.8 | 菜花 | 22 | 稻米（次） | 58 | 綠莧菜 | 160 |
| 鴨梨 | 10 | 荸薺 | 22 | 北豆腐 | 59 | 油菜 | 170 |
| 檸檬 | 10 | 橘子 | 23 | 可可 | 59 | 洋白菜 | 170 |
| 蔛子 | 10 | 核桃 | 23 | 心里美羅卜 | 59 | 胡蘿卜 | 170 |
| 番茄 | 10 | 杏 | 24 | 精白面 | 60 | 菠菜 | 200 |
| 牛肉 | 11 | 大蔥 | 25 | 青甜瓜 | 61 | 甘藍菜 | 200 |
| 豬肉 | 11 | 黃瓜 | 26 | 杏干 | 62 | 紅莧菜 | 220 |
| 南瓜 | 11 | 茄子 | 26 | 蘿卜 | 68 | 空心菜 | 240 |
| 雞 | 12 | 苤蘭 | 27 | 梅 | 69 | 香菜 | 260 |
| 紫葡萄 | 12 | 黃金瓜 | 28 | 雞蛋 | 73 | 羅卜纓 | 260 |
| 柿子 | 13 | 杏仁 | 29 | 金花菜 | 73 | 干酸棗 | 260 |
| 鮮香菇 | 13 | 冬菇 | 31 | 稻米（高） | 78 | 菖子桿 | 270 |
| 蘋果 | 14 | 白薯 | 31 | 小白菜 | 80 | 黃豆 | 310 |
| 珍珠芛 | 14 | 藕 | 32 | 嘎嘎菜 | 81 | 雪里紅（咸） | 360 |
| 冬瓜 | 14 | 紫菜苔 | 33 | 鴨蛋 | 82 | 紫菜 | 670 |
| 萵芛 | 14 | 土豆 | 34 | 蓋菜 | 83 | 松花蛋 | 740 |
| 菠蘿 | 14 | 慈菇 | 34 | 扁豆 | 84 | 五香介菜頭 | 3340 |
| 山藥 | 15 | 豇豆 | 36 | 塌棵菜 | 100 | 稀醬油 | 3880 |
| 角瓜 | 16 | 韭菜 | 36 | 黃玉米 | 110 | ||
| 豌豆 | 18 | 鮮蠶豆 | 36 | 小米（細） | 120 | ||
| 綠豆芽 | 19 | 黃花菜 | 43 | 南豆腐 | 120 |
（3）嚴(yán)重浮腫者應(yīng)限制水分并嚴(yán)格記錄出入液量。
（4）嚴(yán)重高脂血癥患者要限制脂肪的攝入量，應(yīng)采用少油低膽固醇飲食，但高脂血癥由低蛋白血癥引起進食高蛋白質(zhì)飲食補足時，脂類攝入量亦增加，因此對于脂類食物的限制可適當(dāng)掌握，不必過嚴(yán)。食物含膽固醇量可參閱表29-2。
表29-2 每100g食物含膽固醇mg數(shù)
| 食物名稱 | 膽固醇（mg） | 食物名稱 | 膽固醇（mg） | 食物名稱 | 膽固醇（mg） | 食物名稱 | 膽固醇（mg） |
| 蛋白 | 0 | 鯽魚 | 93 | 豬肚 | 150～159 | 蟹黃 | 466 |
| 海參 | 0 | 鰱魚 | 97 | 螺肉 | 161 | 魚肝油 | 500 |
| 奶酪 | 11 | 帶魚 | 97 | 豬肉松 | 163 | 鴨肝 | 515 |
| 酸牛奶 | 12 | 火腿 | 100 | 奶油 | 168 | 蝦米 | 608 |
| 牛奶 | 13～24 | 牛舌 | 102 | 蛋糕 | 172 | 鴨蛋 | 634 |
| 海蜇皮 | 16～24 | 干酪 | 104～140 | 羊肉（肥） | 173 | 松花蛋 | 649 |
| 脫脂奶粉 | 28 | 全脂奶粉 | 104 | 牛肉松 | 178 | 雞蛋 | 450～680 |
| 羊奶 | 34 | 排骨 | 105 | 青蛤 | 180 | 小蝦米 | 738 |
| 煉乳 | 39 | 雞油（煉） | 107 | 鴨肫 | 180 | 咸鴨蛋 | 742 |
| 冰淇淋（1杯） | 51 | 豬肉（肥） | 107～126 | 鰻魚 | 186 | 蝦子 | 896 |
| 牛奶冰棍（1支） | 53 | 鴿 | 110 | 豬腸 | 150 | 蟹子 | 985 |
| 麻蛤 | 55 | 羊肉（煉） | 110 | 牛肚 | 150 | 鴨蛋黃 | 1522 |
| 鴨油（煉） | 55 | 豬舌 | 116 | 牛肉（肥） | 194 | 雞蛋黃 | 1705～2000 |
| 小肚 | 58 | 黃鱔 | 117 | 雞肫 | 229 | 羊腦 | 2099 |
| 雞 | 60～90 | 雞 | 60～117 | 牛肺 | 234 | 牛腦 | 2300～2670 |
| 蒜腸 | 61 | 鯧魚 | 120 | 河蟹 | 235 | 豬腦 | 3100 |
| 牛肉（瘦） | 63～106 | 廣東香腸 | 123～150 | 魚松 | 240 | 鵪鶉蛋 | 3640 |
| 羊肉（瘦） | 65～100 | 羊肚 | 124 | 牛肝 | 257～376 | ||
| 大臘腸 | 72 | 牛心 | 125～145 | 魷魚 | 265 | ||
| 豬肉（瘦） | 77 | 梭魚 | 128 | 墨魚 | 275 | ||
| 甲魚 | 77 | 沙丁魚 | 130 | 黃油 | 227～295 | ||
| 大黃魚 | 79～98 | 羊心 | 140 | 豬肺 | 314 | ||
| 鴨 | 80～101 | 羊舌 | 143 | 羊肝 | 323 | ||
| 草魚 | 81 | 雞血 | 149 | 羊腎 | 354 | ||
| 鯉魚 | 83 | 對蝦 | 150 | 豬肝 | 368～420 | ||
| 兔肉 | 65～83 | 青蝦 | 158 | 牛腎 | 400 | ||
| 豬油（煉） | 85～110 | 豬心 | 158 | 豬腎 | 380～405 | ||
| 鮭魚 | 86 | 雞肝 | 429 | ||||
| 比目魚 | 87 | 蜆 | 454 | ||||
| 牛油（煉） | 89 | 鯽魚子 | 460 | ||||
| 青魚 | 90 |
（5）按照食欲，每日應(yīng)供給足夠的熱量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用（210～252kJ.kg-1，按我國人民的飲食習(xí)慣，一般食欲難以達到此熱量）。
（6）根據(jù)營養(yǎng)不良情況，可酌情給予水解蛋白，復(fù)方氨基本等，同時佐以富含各種維生素的食物以增強對疾病的抵抗能力。
參看
 腎小球腎炎 | 急性腎功能衰竭  |
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