膀胱瘺
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臨床上膀胱瘺患者較常見，其可與皮膚、腸道、女性生殖器官相通，原發(fā)病往往是泌尿系統(tǒng)外疾病?？煞譃榘螂钻幍蜡洝螂啄c道瘺、膀胱附件瘺。主要為手術(shù)治療。
目錄 |
病因
- 原發(fā)腸道疾病——憩室炎占50％～60％；結(jié)腸癌20％～25％，克隆氏病10％；
- 原發(fā)的婦科疾病——難產(chǎn)引起的壓迫性壞死，進(jìn)展期宮頸癌；
- 子宮切除術(shù)后，低位剖腹產(chǎn)或腫瘤放療術(shù)后；
- 損傷：結(jié)腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成，可向會(huì)陰或腹腔破潰。
在婦產(chǎn)科陰道手術(shù)時(shí)可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開取石術(shù)，前列腺摘除術(shù)后也可致經(jīng)久不愈的瘺管形成?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
（1）膀胱腸道瘺：可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、糞漏和尿道排氣等癥狀，常伴有原發(fā)腸道疾病引起的大便習(xí)慣的改變，體格檢查可發(fā)現(xiàn)有腸梗阻體征。若系炎癥性疾病引起者可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張表現(xiàn)。尿樣檢查常提示合并感染。
鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查可顯示瘺管的存在，一般在鋇劑灌腸后，取尿樣離心后行X線檢查發(fā)現(xiàn)有不透光的鋇劑可確診有膀胱結(jié)腸瘺，膀胱鏡檢查有很重要的診斷價(jià)值，可幫助瘺道的定位，鏡下可見膀胱壁呈明顯炎癥改變。經(jīng)瘺管插管灌造影劑?？蓭椭_診。
（2）膀胱陰道瘺：較為常見，常繼發(fā)于產(chǎn)科、外科或放射性治療損傷或?qū)m頸癌引起，在膀胱鏡下經(jīng)瘺口插管可直接與陰道相通，陰道造影常能很好顯示輸尿管陰道、膀胱陰道和直腸陰道瘺。另經(jīng)陰道插入-Foley導(dǎo)尿管，充盈水囊后，灌注適量的造影劑亦可幫助診斷。某些病例瘺口邊緣出現(xiàn)癌變，Persky（1980的）報(bào)告6例兒童膀胱陰道瘺患者，均為手術(shù)損傷并發(fā)癥。
（3）膀胱附件瘺：這種罕見的膀胱瘺可以通過陰道檢查診斷并通過膀胱鏡發(fā)現(xiàn)瘺口。
鑒別診斷
口服吡啶姆使尿呈橙黃色，一小時(shí)后置3個(gè)棉球于陰道內(nèi)，然后將甲基美藍(lán)注入膀胱，囑患者稍散步后檢查棉球，若最外側(cè)棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內(nèi)側(cè)棉球被染成藍(lán)色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側(cè)棉球呈藍(lán)色，患者可能為尿失禁。
治療措施
（1）膀胱腸道瘺：若病變位于直腸、乙狀結(jié)腸處，可先行近段經(jīng)腸造瘺，待炎癥消失后再行病變腸段切除關(guān)閉瘺口，以后再關(guān)閉結(jié)腸造瘺口，有些學(xué)者提出全部手術(shù)應(yīng)一期完成，小腸或闌尾膀胱瘺需行部分腸段或闌尾切除術(shù)，關(guān)閉膀胱瘺口。
（2）膀胱陰道瘺：較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療，術(shù)后最少留置導(dǎo)尿2周。Aycinena（1977年）報(bào)告對(duì)某些小的膀胱陰道瘺患者經(jīng)陰道內(nèi)瘺口用金屬刮匙搔爬促進(jìn)瘺口關(guān)閉，術(shù)后留置導(dǎo)尿3周，可取得較好療效。
繼發(fā)于產(chǎn)科或外科損傷引起的較大的膀胱陰道瘺可以經(jīng)陰道或膀胱徑路進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。因?qū)m頸癌放療引起的膀胱陰道瘺由于局部組織血運(yùn)差，手術(shù)修復(fù)較困難。對(duì)于宮頸癌直接侵犯膀胱引起的膀胱陰道瘺手術(shù)修補(bǔ)是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道術(shù)，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。
（3）膀胱附件瘺：可通過切除所累及的女性生殖器官及關(guān)閉膀胱瘺口而治愈?！ ?/p>
預(yù)后預(yù)防
良性疾病或手術(shù)創(chuàng)傷引起的膀胱瘺，外科修復(fù)成功率非常高。由于放療后引起的組織壞死，往往預(yù)后較差。繼發(fā)于浸潤(rùn)性癌腫的瘺口處理比較困難。
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