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腱索斷裂

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二尖瓣腱索一端附著于瓣葉的邊緣和心室面,另一端附著于乳頭肌頂部并有少數(shù)直接連于左心室后壁肌肉腱索分組:一組為分布在瓣葉邊緣,較細(xì)、數(shù)目較多,主要防止左心室收縮時(shí)瓣膜向左心房翻轉(zhuǎn);一組附于前瓣葉心室面,較粗、數(shù)目少,又稱主腱索,它通常起自前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)乳頭肌的頂端,止于前瓣葉后內(nèi)側(cè)4~5點(diǎn)及前外側(cè)7~8點(diǎn),后瓣葉無此腱索;另一組為2條交界腱索。

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腱索斷裂的原因

二尖瓣腱索斷裂常見的原因?yàn)?a href="/w/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E8%84%B1%E5%9E%82" title="二尖瓣脫垂">二尖瓣脫垂,二尖瓣出現(xiàn)粘液樣變性,脫垂的二尖瓣葉腱索間部分膨出,瓣葉變長(zhǎng)面積增大,同時(shí)腱索變細(xì),變長(zhǎng),扭曲,纖維化而增厚,由于腱索異常,二尖瓣應(yīng)力不均,腱索張力增加時(shí)可導(dǎo)致腱索斷裂。

腱索斷裂的診斷

突然發(fā)生的呼吸困難或以往的癥狀突發(fā)加重是腱索斷裂病人的主要特征。幾乎所有病人心尖部存在全收縮期雜音,部分病例可聞及海鷗鳴音。超聲心動(dòng)圖是診斷二尖瓣腱索斷裂的最可靠方法;其特征為病變二尖瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng),于收縮期揮鞭樣甩入左房,不能與另一瓣葉對(duì)合。

腱索斷裂的鑒別診斷

需與以下癥狀相互區(qū)別:

二尖瓣脫垂: 所謂二尖瓣脫垂乃是一種先天的問題,是因?yàn)?a href="/w/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3" title="二尖瓣">二尖瓣長(zhǎng)的較為冗長(zhǎng),所以當(dāng)心室收縮時(shí),因?yàn)?a href="/w/%E5%B7%A6%E5%BF%83%E6%88%BF" title="左心房">左心房與心室的壓力差太大,導(dǎo)致瓣膜心房的方向移動(dòng),一般而言約有10-20%的人有這種現(xiàn)象,但是絕大部分的人都無癥狀,只有一部分的人會(huì)有如心悸,胸悶呼吸不順暢,有時(shí)會(huì)有胸痛的情形,甚至有人會(huì)有暈厥的情形。

突然發(fā)生的呼吸困難或以往的癥狀突發(fā)加重是腱索斷裂病人的主要特征。幾乎所有病人心尖部存在全收縮期雜音,部分病例可聞及海鷗鳴音。超聲心動(dòng)圖是診斷二尖瓣腱索斷裂的最可靠方法;其特征為病變二尖瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng),于收縮期揮鞭樣甩入左房,不能與另一瓣葉對(duì)合。

腱索斷裂的治療和預(yù)防方法

當(dāng)腱索斷裂,瓣球擴(kuò)大,二尖瓣增厚但運(yùn)動(dòng)良好無鈣化者,治療宜瓣膜修補(bǔ);瓣球成形術(shù);如不適合修補(bǔ)者,可行人工瓣膜置換術(shù)。不手術(shù)要看患者的情況,如無癥狀或癥狀輕微者,可以正常生活者,可不需要手術(shù)治療,但應(yīng)定期隨訪,如有暈厥史,或有猝死家族史,有復(fù)雜的心律失常,胸痛嚴(yán)重,充血性心衰等應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。

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