肛門或肛管窄小
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肛門或肛管窄小屬于先天性肛門直腸狹窄的臨床表現(xiàn)。其狹窄的部位多見于肛管或肛門口，范圍短，呈環(huán)形，又稱肛門膜狀狹窄。
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肛門或肛管窄小的原因
先天性肛門直腸狹窄可以生于肛門、直腸的各個(gè)區(qū)段，大體可分為肛門狹窄、肛管狹窄、肛管直腸交界處狹窄、直腸狹窄、肛管直腸狹窄等。除肛門狹窄多見外，其他各型都極為罕見。肛門狹窄屬于低位畸形，是胚胎發(fā)育后期，肛膜吸收不全或生殖皺襞過度融合，遮蓋部分肛門。其狹窄的部位多見于肛管或肛門口，范圍短，呈環(huán)形，又稱肛門膜狀狹窄。肛管狹窄也屬低位畸形，整個(gè)肛管口徑都窄小，狹窄段呈管狀。肛管直腸交界處狹窄屬于中間位畸形，肛管與直腸發(fā)育基本正常，但肛管皮膚與直腸粘膜連接處有一環(huán)狀或鐮狀的索帶。直腸狹窄屬于高位畸形，多發(fā)生于直腸壺腹上部，呈環(huán)狀或管狀。肛管直腸狹窄多波及肛門口至直腸下段數(shù)厘米長(zhǎng)，呈管狀，狹窄直腸多已通過恥骨直腸肌環(huán)，其起始部位常位于肌環(huán)處，因此也多屬于高位畸形。
肛門或肛管窄小的診斷
有排便不暢史結(jié)合局部檢查即可確診。在難以判斷狹窄區(qū)段時(shí)，可用鋇灌腸攝片幫助確診。
因狹窄程度不同而表現(xiàn)各異。重度狹窄出生后即有排便困難，表現(xiàn)為排便時(shí)努掙，啼哭，可在數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)低位腸梗阻征象。輕度狹窄者稀軟便能正常排出，僅在大便成形時(shí)出現(xiàn)排便費(fèi)力，糞便成細(xì)條形，經(jīng)常性便秘，甚至發(fā)生糞嵌塞。也有直到成年才因長(zhǎng)期解便困難而就診者。長(zhǎng)期排便不暢可引起近端直、結(jié)腸逐漸擴(kuò)大而導(dǎo)致繼發(fā)性巨直結(jié)腸癥。肛門局部可見肛門狹小，甚至僅有一小孔，連導(dǎo)尿管也不能插入。高中位狹窄，肛門外觀可正常，但指檢時(shí)第五指不能通過狹窄段。
肛門或肛管窄小的鑒別診斷
肛門或肛管窄小的鑒別診斷：
1、直腸閉鎖：肛門發(fā)育正常 但出生后無大便，并伴腸梗阻征象。直腸指檢向上受阻有波動(dòng)感。倒立位X線檢查，若直腸有膜性膈為直腸閉鎖若直腸大段缺如為無直腸畸形，有時(shí)可伴無肛門畸形。
2、肛門閉鎖：患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會(huì)陰中央呈平坦?fàn)睿?a href="/w/%E8%82%9B%E5%8C%BA" title="肛區(qū)">肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時(shí)，會(huì)陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。出生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測(cè)得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。
3、直腸與肛門狹窄：直腸與肛門狹窄是指肛門、肛管和直腸的腔徑變細(xì)、變形或不同程度的腸梗阻，稱為肛門與直腸狹窄。因狹窄部位各異，分肛門狹窄及直腸狹窄(多見齒狀線上方2.5-5 cm或直腸壺腹部)，狹窄部位常在10cm以內(nèi)，與原發(fā)病變性質(zhì)有關(guān)，狹窄上端擴(kuò)張，狹窄處繼發(fā)糜爛。潰瘍、形成癲痕或被其他組織代替。本病一般指診可提供重要資料，但上端病變較隱蔽，應(yīng)做多方檢查，才能作出正確的診斷。
4、肛門畸形：肛門畸形類型眾多，直腸盲端和瘺管的位置各異。其發(fā)病率在新生兒中為1∶1500～5000，占消化道畸形的首位。男性多于女性，高位畸形在男性約占50%，女性占20%。各種瘺管的發(fā)生率在女性為90%，男性為70%。合并其它先天性畸形的發(fā)生率約有30～50%，且常為多發(fā)性畸形。有家族史者少見，僅1%。有遺傳性，但遺傳方式尚無定論。
有排便不暢史結(jié)合局部檢查即可確診。在難以判斷狹窄區(qū)段時(shí)，可用鋇灌腸攝片幫助確診。
因狹窄程度不同而表現(xiàn)各異。重度狹窄出生后即有排便困難，表現(xiàn)為排便時(shí)努掙，啼哭，可在數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)低位腸梗阻征象。輕度狹窄者稀軟便能正常排出，僅在大便成形時(shí)出現(xiàn)排便費(fèi)力，糞便成細(xì)條形，經(jīng)常性便秘，甚至發(fā)生糞嵌塞。也有直到成年才因長(zhǎng)期解便困難而就診者。長(zhǎng)期排便不暢可引起近端直、結(jié)腸逐漸擴(kuò)大而導(dǎo)致繼發(fā)性巨直結(jié)腸癥。肛門局部可見肛門狹小，甚至僅有一小孔，連導(dǎo)尿管也不能插入。高中位狹窄，肛門外觀可正常，但指檢時(shí)第五指不能通過狹窄段。
肛門或肛管窄小的治療和預(yù)防方法
1、預(yù)防
肛門部手術(shù)損傷和炎癥時(shí)，要防止肛門狹窄。譬如痔瘡手術(shù)切除痔塊時(shí)，應(yīng)在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。此外，肛瘺手術(shù)時(shí)不可切除過多皮膚。手術(shù)后，要保持局部的清潔衛(wèi)生，防止各種感染，引起肛門狹窄。
2、肛門擴(kuò)張
即在肛門手術(shù)和損傷后，對(duì)有輕度狹窄者應(yīng)用手指擴(kuò)張肛門每周1～2次，間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到狹窄消散后不再發(fā)生。一般療程需6～7周，效果良好。人工指擴(kuò)張療法，對(duì)狹窄嚴(yán)重或狹窄時(shí)間較長(zhǎng)者，效多不佳。應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。
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