網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)
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簡(jiǎn)介(概述)：網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)是網(wǎng)膜囊腫的一種臨床表現(xiàn)。
目錄 |
網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)的原因
病因：網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)是患了網(wǎng)膜囊腫。
網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)的診斷
診斷：網(wǎng)膜囊腫(omental cyst)是罕見病，僅占網(wǎng)膜疾病的5%左右，其發(fā)病率遠(yuǎn)較腸系膜囊腫為低，二者之比約為1∶5。網(wǎng)膜囊腫位于網(wǎng)膜的兩層膜之間，分為真性囊腫和假性囊腫。臨床表現(xiàn)因囊腫大小和有無并發(fā)癥而異，將其歸納為4型：
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛，移動(dòng)性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見于巨型大網(wǎng)膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動(dòng)性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫，為腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
4.急腹癥型 囊腫并發(fā)扭轉(zhuǎn)、內(nèi)出血、破潰或繼發(fā)感染時(shí)，可致急性腹痛，并出現(xiàn)腹膜刺激征。囊內(nèi)出血后囊腫迅速增大，易感染。因多數(shù)囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長(zhǎng)期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結(jié)核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現(xiàn)為在外力打擊腹部后或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常似急腹癥收住院。囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，手術(shù)后證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。
網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷
鑒別診斷：本病缺乏特征性的癥狀和體征，故臨床診斷較為困難，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前正確診斷率僅為13%～57%，臨床上應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜囊腫、棘球絳蟲囊腫等鑒別。
1.結(jié)核性腹膜炎 本病主要是兒童期和青壯年的疾病，女性多見，臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現(xiàn)，多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、盜汗、腹瀉等中毒癥狀，腹水常見，移動(dòng)性濁音陽性，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團(tuán)樣”觸感，結(jié)核菌素試驗(yàn)有診斷價(jià)值。
2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男孩較多，患兒常有近期上呼吸道感染史，典型的癥狀為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛，痛疼間歇期患兒感覺良好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區(qū)居民，男性較多，臨床表現(xiàn)無鑒別意義，但借沉淀試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)Casoni試驗(yàn)可以鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床上很難鑒別，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影有重要意義，腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。
診斷：網(wǎng)膜囊腫(omental cyst)是罕見病，僅占網(wǎng)膜疾病的5%左右，其發(fā)病率遠(yuǎn)較腸系膜囊腫為低，二者之比約為1∶5。網(wǎng)膜囊腫位于網(wǎng)膜的兩層膜之間，分為真性囊腫和假性囊腫。臨床表現(xiàn)因囊腫大小和有無并發(fā)癥而異，將其歸納為4型：
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛，移動(dòng)性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見于巨型大網(wǎng)膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動(dòng)性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫，為腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
4.急腹癥型 囊腫并發(fā)扭轉(zhuǎn)、內(nèi)出血、破潰或繼發(fā)感染時(shí)，可致急性腹痛，并出現(xiàn)腹膜刺激征。囊內(nèi)出血后囊腫迅速增大，易感染。因多數(shù)囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長(zhǎng)期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結(jié)核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現(xiàn)為在外力打擊腹部后或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常似急腹癥收住院。囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，手術(shù)后證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。
網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：網(wǎng)膜囊腫一旦確認(rèn)，應(yīng)予以手術(shù)治療，不主張B超或CT引導(dǎo)下抽吸治療。單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時(shí)，原則上應(yīng)連同受累部分一并切除，但對(duì)和小腸廣泛粘著的巨大淋巴管囊腫，為避免大量小腸切除，也可行囊腫次全切除，殘留部分如有間隔，應(yīng)盡量貼壁剪除，使之開放，后用3%碘酊涂擦殘留囊壁，以破壞其內(nèi)膜。
大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細(xì)探查小網(wǎng)膜、胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無囊腫，以免遺漏。
對(duì)巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如直接將囊腫托出腹腔外，會(huì)導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動(dòng)力平衡而造成生命危險(xiǎn)。切除巨大囊腫后，需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腹帶，防止腹腔臟器及腹壁下垂。
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