皮膚性病學(xué)/淋病
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淋病是淋病雙球菌引起的急、慢性接觸性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎癥，屬于性傳播性疾病之一，自1944年使用青霉素G治療淋病后，發(fā)病率曾一度下降，60年代后，發(fā)病率又逐年上升，我國(guó)自70年代以后發(fā)病率迅速上升，其原因如下：
1. 耐藥菌株不斷出現(xiàn)，在70年代中期又發(fā)現(xiàn)一種β－內(nèi)酰胺酶的抗青霉素淋球菌菌株（penicillinaes-producing neisseria gonorjhoeae 簡(jiǎn)稱(chēng)PPNG），使青霉素治療效果不理想。
2. 無(wú)癥狀攜菌者的傳播，無(wú)癥狀淋病在女性可達(dá)75％，男性?xún)H1－5％。由于不徹底的治療，癥狀雖消失，但仍可攜菌。
3.避孕方法的改變，由于廣泛使用避孕藥口服，而子宮帽及避孕套的使用率明顯下降，而子宮帽和避孕套可起到隔離淋病和其它性病的作用。
4.性傳播的社會(huì)背景，由于黃色書(shū)刊雜志，電影電視，使人們受性自由、性解放思想影響，尤其青年人危害最大。
【病因】
淋病雙球菌引起，1879年由Neisser氏分離出，故又稱(chēng)奈瑟氏淋病雙球菌，本菌呈腎形、系Gram陰性雙球菌，往往成對(duì)地存在于膿細(xì)胞的胞漿內(nèi)或外圍。
傳染途徑：
主要通過(guò)性交直接接觸傳染，少數(shù)通過(guò)內(nèi)褲、便盆、浴盆等間接傳染，孕婦有淋病，分娩時(shí)新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道感染。
【癥狀】
一般說(shuō)，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生，但身體虛弱，性生活過(guò)度，酗酒等因素可使潛伏期縮短。
一、男性淋?。罕憩F(xiàn)為急性前尿道炎、尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，排尿不適，24小時(shí)后癥狀加劇，分泌物為黃色膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難，少數(shù)病例伴發(fā)熱，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿，有的出現(xiàn)并發(fā)癥如前列腺炎、附睪炎、最后形成尿道狹窄。
二、女性淋?。号曰颊哂捎谀虻蓝蹋拭谀虻腊Y狀不明顯，表現(xiàn)為白帶增多，下腹痛等癥狀常見(jiàn)，故易漏診，可并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕癥。
三、新生兒眼炎從患淋病母親產(chǎn)道感染，出生后2-3天出現(xiàn)眼瞼紅腫，有膿性分泌物，如不及時(shí)治療，最終可致失明，故新生兒都應(yīng)常規(guī)硝酸銀滴眼。
四、女?huà)?a href="/w/%E9%98%B4%E9%81%93%E7%82%8E" title="陰道炎">陰道炎：由于女?huà)?a href="/w/%E9%98%B4%E9%81%93" title="陰道">陰道是由柱狀上皮包繞，極易被淋病雙球菌感染，表現(xiàn)會(huì)陰部紅腫，陰道及尿道有膿性分泌物，排尿痛苦。
五、淋病性關(guān)節(jié)炎
一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)化膿，抽取關(guān)節(jié)內(nèi)膿汁化驗(yàn)，有淋病雙球菌存在，最終導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，纖維化、關(guān)節(jié)僵直。
【診斷】
根據(jù)有性接觸史，臨床典型癥狀，膿汁作Gram染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到淋病雙球菌，即可診斷，如表現(xiàn)不典型，可進(jìn)一步作細(xì)菌培養(yǎng)，在排尿1－2小時(shí)后，以無(wú)菌清水浸過(guò)的藻酸鈣拭子從尿道內(nèi)取材，立即放入含Co2瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)。
β－內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)：
國(guó)外非常強(qiáng)調(diào)β－內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)，因確定是否為PPNG，是選擇不同治療方案的分水嶺，該試驗(yàn)有快速碘測(cè)法、酸測(cè)法、黃色頭孢菌素法，以前兩者常用。
快速碘測(cè)法：
先用蒸餾水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，將濾紙片浸濕，置于室溫中干燥，如加數(shù)滴碘液，紙片變成紫色，取10個(gè)培養(yǎng)好的淋菌菌落涂于紫色的濾紙片上，涂菌處如在5分鐘內(nèi)由原來(lái)的紫色變成白色者，表示β－內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性。
快速酸測(cè)法：
將先配好的0.5M磷酸緩沖液中加入青霉素G和1％酚紅液，此混合液成紫紅色，將培養(yǎng)好的淋菌菌落混入紫紅色液體中，該溶液在15分鐘內(nèi)變成黃色，即為β－內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性。
【治療】
首先采取予防措施，一方面加強(qiáng)性道德教育，另外制止賣(mài)淫嫖娼等。
一、水劑普魯卡因青霉素G480萬(wàn)μ，（每側(cè)臀部肌注240萬(wàn)μ）一次注完，同時(shí)口服羧苯磺胺（probenecid）1g。
二、氨芐青霉素或芐星青霉素3.0g，同時(shí)口服羧苯磺胺1g。
三、口服四環(huán)素，500mg,一日四次，共7天。
四、孕婦或兒童不能用四環(huán)素或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏者可口服紅霉素。
對(duì)PPNG，用青霉素治療無(wú)效，可用下列藥物：
一、壯觀(guān)霉素（Spectionmycin）2.0g，肌注，同時(shí)口服羧苯磺胺1.0g，或先鋒霉素1.5g肌注。
二、頭孢類(lèi)藥物：如頭孢三嗪（Cefotriaxone）12.5mg，肌注，或頭孢噻肟（Cefotaxime）1.0g肌注。
三、喹酮類(lèi)藥物，如氟哌酸（Worfloxacin）800mg口服，一次給藥?；蚍核幔∣floxacin）400-600mg,一次給藥。
參看
 梅毒 | 非淋菌性尿道炎  |
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