癔癥步態(tài)
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步態(tài)異常可因運(yùn)動(dòng)或感覺障礙引起，其特點(diǎn)與病變部位有關(guān)。癔癥步態(tài)：可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個(gè)方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時(shí)步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。
目錄 |
癔癥步態(tài)的原因
心因性疾病導(dǎo)致的癔癥步態(tài)。
癔癥步態(tài)的診斷
通過綜合分析，依據(jù)不同步態(tài)特征做出癥狀診斷，再進(jìn)一步考慮病因診斷。步態(tài)需要觀察：
1.步幅的長(zhǎng)度。
2.步行速度。
3.兩側(cè)對(duì)稱性。
4.運(yùn)動(dòng)的靈活性。
5.上肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)(過少或過多)。
6.頭肩的位置。
7.軀干的協(xié)調(diào)狀況(前傾或后傾，左傾或右傾)。
8.骨盆的活動(dòng)度(前、后、左、右)。
9.足跟著地和步行時(shí)重心的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。
10.立腳期(足跟著地的時(shí)期)與游腳期(足尖離地面的時(shí)期)的時(shí)間長(zhǎng)短、相互比率及與軀干移動(dòng)的關(guān)系。每個(gè)正常人的步態(tài)受身高、體重、自幼習(xí)慣(如外八字步、內(nèi)八字步)、性格、步行速度、心理狀態(tài)、疲勞、興奮等多種因素的影響，應(yīng)注意區(qū)分。
癔癥步態(tài)的鑒別診斷
(1)皮質(zhì)脊髓束病變：
①痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢(shì)，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(dòng)(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導(dǎo)致的拖腳)，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。
②痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。
(2)失用步態(tài)：雙側(cè)額葉病變所致，常見于腦積水或進(jìn)行性癡呆。病人無肢體無力或共濟(jì)失調(diào)，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。
(3)小步態(tài)(marcheà petit pas)：見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動(dòng)動(dòng)作，伴認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。
(4)錐體外系病變：
①慌張步態(tài)：見于晚期帕金森病。行走時(shí)軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難，小步態(tài)擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協(xié)同擺動(dòng)消失。
②肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢(shì)異常，可影響運(yùn)動(dòng)或?qū)е屡で⑵娈惒綉B(tài)。
(5)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：
①小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。見于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等。
②小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺可部分糾正，常伴肢體辨距不良。見于小腦病變和多發(fā)性硬化等。
(6)醉酒步態(tài)：見于酒精或巴比妥類中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。
(7)感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于Friedreich 共濟(jì)失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺神經(jīng)病等。患者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時(shí)視覺可部分代償(Romberg 征);行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時(shí)加重。
(8)跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導(dǎo)致垂足，行走時(shí)患肢抬高，如跨門檻樣。
(9)肌病步態(tài)：見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。由于軀干和骨盆帶肌無力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時(shí)臀部左右搖擺，狀如鴨步。
通過綜合分析，依據(jù)不同步態(tài)特征做出癥狀診斷，再進(jìn)一步考慮病因診斷。步態(tài)需要觀察：
1.步幅的長(zhǎng)度。
2.步行速度。
3.兩側(cè)對(duì)稱性。
4.運(yùn)動(dòng)的靈活性。
5.上肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)(過少或過多)。
6.頭肩的位置。
7.軀干的協(xié)調(diào)狀況(前傾或后傾，左傾或右傾)。
8.骨盆的活動(dòng)度(前、后、左、右)。
9.足跟著地和步行時(shí)重心的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。
10.立腳期(足跟著地的時(shí)期)與游腳期(足尖離地面的時(shí)期)的時(shí)間長(zhǎng)短、相互比率及與軀干移動(dòng)的關(guān)系。每個(gè)正常人的步態(tài)受身高、體重、自幼習(xí)慣(如外八字步、內(nèi)八字步)、性格、步行速度、心理狀態(tài)、疲勞、興奮等多種因素的影響，應(yīng)注意區(qū)分。
癔癥步態(tài)的治療和預(yù)防方法
盡可能查明引起步態(tài)異常的原因和有針對(duì)性地進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態(tài),如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)等本身是一種功能代償現(xiàn)象不能用步態(tài)訓(xùn)練矯正,如果肌力無法恢復(fù),只有使用支架代替肌肉功能練習(xí),使步態(tài)有所改善。
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