男性乳房肥大癥
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男性乳房肥大癥屬男性乳腺增生。以單側(cè)居多，也有雙側(cè)者，以中年或老年為多見，也可發(fā)生在青春期。其發(fā)病可能與睪丸發(fā)育不全或雌激素在肝內(nèi)滅活障礙有關(guān)。
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疾病分類
疾病描述
男性乳腺增生稱為男性乳房肥大癥。好發(fā)于青春期前后及老年期。病理表現(xiàn)為腺管增生而無腺泡增生。
癥狀體征
主要表現(xiàn)為乳暈區(qū)出現(xiàn)扁圓形腫塊，多為單側(cè)．也有雙側(cè)者。腫塊多數(shù)無痛，部分病例可有疼痛及壓痛。腫塊小者直徑1-2cm，大者近乎成年婦女乳房。應(yīng)與男性乳腺癌鑒別，后者質(zhì)硬，向周圍組織浸潤(rùn)，活動(dòng)度受限?！ ?/p>
診斷檢查
1.乳房脹痛或壓痛性腫塊，堅(jiān)韌，腫塊邊界清楚，與皮膚、胸肌均不粘連。
2.青春期乳房肥大常在短期內(nèi)自行消退?！ ?/p>
男子乳房發(fā)育癥的病因
雌激素促使乳腺發(fā)育，雄激素則抑制之。若雌激素過多，雄激素減少，雌、雄激素比例失調(diào)，或雌激素受體增加，乳腺組織對(duì)雌激素敏感性增加，均可引起本癥。
睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪酮受垂體LH調(diào)節(jié)，睪酮在外周組織芳香化而轉(zhuǎn)化為雌激素，或還原為雙氫睪酮。男性睪酮產(chǎn)量比雌二醇大100倍以上，若這種有效比例顯著下降，乳房則增大。
組織學(xué)特點(diǎn)主要是乳腺管增生、囊性擴(kuò)大和纖維脂肪組織增生，無腺泡結(jié)構(gòu)，無乳腺小葉存在。日久腺上皮退行性變，乳腺管減少。
男子乳房發(fā)育癥的癥狀
臨床上表現(xiàn)為介于青春期和老年期之間的男子，發(fā)生乳房增大。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和體格檢查可予診斷。但本癥應(yīng)與假性乳房發(fā)育(乳房脂肪堆積)、乳腺癌、神經(jīng)纖維瘤等鑒別。應(yīng)詳細(xì)詢問服藥史，仔細(xì)體檢，按壓乳頭有無泌乳或血性分泌物溢出，檢查睪丸及第二性征，測(cè)定肝功能、睪酮、雌激素、血泌乳素、LH、HCG，乳房X線鉬靶攝片、蝶鞍攝片、全胸片，頭顱或胸部CT，MIR檢查，有助于對(duì)乳腺癌、垂體瘤及肺癌等作鑒別診斷。腫塊的針吸細(xì)胞學(xué)檢查有助于定性診斷。
男子乳房發(fā)育癥的診斷
男子乳房發(fā)育癥的檢查化驗(yàn)
仔細(xì)檢查乳頭有無泌乳或血性分泌物，乳房有無腫塊及其邊界，質(zhì)地，活動(dòng)度;睪丸及第二性征有無異常。測(cè)定肝功能，睪酮，雌激素，血泌乳素，LH，hCG。睪丸超聲檢查有助于診斷睪丸腫瘤等。乳房X線鉬靶攝片、蝶鞍攝片、全胸片，頭顱或胸部CT，MIR檢查，有助于對(duì)乳腺癌、垂體瘤及肺癌等作鑒別診斷。腫塊的針吸細(xì)胞學(xué)檢查有助于定性診斷。
男子乳房發(fā)育癥的鑒別診斷
本癥應(yīng)與假性乳房發(fā)育(乳房脂肪堆積)、神經(jīng)纖維瘤等鑒別。
還應(yīng)予以鑒別的是男性乳腺癌。后者多見于老年人，為單側(cè)乳房?jī)?nèi)腫塊，常見于乳暈下，腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，不規(guī)則，邊界不清，常無觸痛，早期可以出現(xiàn)乳暈皮膚粘連及腋窩淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移。少數(shù)可見乳頭血性溢液。
男子乳房發(fā)育癥的并發(fā)癥
男子乳房發(fā)育癥的預(yù)防和治療方法
生理性者大多能自行消退，一般不需治療。藥物引起者停藥后即可消失。病理性者著重治療原發(fā)病。治療可試用：
(一)藥物治療
1.三苯氧胺(Tamoxifen) 是雌激素受體拮抗劑，對(duì)雌激素受體陽性者，療效佳，劑量為10mg/次，每日二次，臨床治愈后，5mg/次，日2次，維持0.5～1個(gè)月。
2.丹那唑(Danazol) 口服0.2～0.3/次，日2次，可減輕乳腺增大的疼痛和程度。
3.克羅米芬(Clomiphene)50mg/d開始，以后隔日50mg口服，8周內(nèi)無效則停用。作用機(jī)理可能是：①刺激垂體分泌LH，改善睪丸功能。②直接拮抗雌激素受體。
4.雄激素治療 對(duì)雄激素缺乏者可有幫助，但常因雄激素在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素而治療失敗。丙酸睪丸酮每次肌注25～50mg，每周2～3次。甲基睪丸素有肝毒性已不使用?？稍囉梅?a href="/index.php?title=%E8%8A%B3%E9%A6%99%E5%8C%96&action=edit&redlink=1" class="new" title="芳香化（尚未撰寫）" rel="nofollow">芳香化雄激素-二氫睪酮(dihydrotesterone)。
5.睪內(nèi)酯 能抑制體內(nèi)雄激素的芳香化，從而減少雌激素的生成。
(二)外科治療 若男子乳房過大，脹痛不適，引起精神負(fù)擔(dān)者，經(jīng)藥物治療無效，或疑有腫瘤者，可通過乳暈下切口作皮下乳腺切除術(shù)，但術(shù)后可有乳頭內(nèi)陷或歪曲伴感覺減退，疤痕明顯?？墒褂?a href="/w/%E8%84%82%E8%82%AA%E6%8A%BD%E5%90%B8%E6%9C%AF" title="脂肪抽吸術(shù)">脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育，簡(jiǎn)單易行，術(shù)后乳房形態(tài)自然，疤痕小而隱蔽。
保健貼士
本疾病以中年或老年中為多見，也可發(fā)生在青春期。
1、慎用可能擾亂內(nèi)分泌的藥物。
2、忌肥膩，避免寒冷及刺激性食品。
3、飲食富含營養(yǎng)而易消化的食物。
4、加強(qiáng)體育鍛煉，節(jié)制房事，避免過勞；
5、修身養(yǎng)性，保持心情舒暢；
6、積極治療各種原發(fā)??；
7、一般不需治療，癥狀明顯者，可切除肥大乳房組織，應(yīng)保留乳頭及皮膚。
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