普通外科/肛裂
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肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。
一、病因與病理
長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過錳，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管后正中部皮膚較固定，直腸末端位置由后方向前彎曲，因此肛門后方承受的壓力較大，是肛裂的常見部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍，反復(fù)損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變，成肥大乳頭。
典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”（圖2-107）。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。
圖2-107 肛裂
三、治療
新鮮肛裂，經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合，如局部熱水坐浴，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門括約肌松弛；潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏（含地卡因、黃連素、滅滴靈等），促使?jié)冇?；口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑；疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。
陳舊性肛裂 經(jīng)上述治療無效，可采用手術(shù)切除、包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術(shù)后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術(shù)后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來采用液氮冷凍肛裂切除術(shù)，獲得滿意療效，術(shù)后痛苦小，創(chuàng)面不出血，不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點(diǎn)。
參看
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